裂愈剂坐浴治疗肛裂创面愈合临床研究

陈蓉蓉，蔡而玮

(1.福建中医药大学, 福建 福州350001；2.福建中医药大学附属人民医院 肛肠科，福建 福州350004)



裂愈剂坐浴治疗肛裂创面愈合临床研究

陈蓉蓉1，蔡而玮2

(1.福建中医药大学, 福建 福州350001；2.福建中医药大学附属人民医院 肛肠科，福建 福州350004)

目的：观察自拟裂愈剂坐浴对肛裂创面愈合的临床疗效。方法：选取肛裂患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组患者采用自拟裂愈剂坐浴治疗，对照组患者采用高锰酸钾溶液坐浴，记录治疗前后患者的疼痛积分、肛管静息压、出血积分等指标，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者在肛门疼痛、肛管静息压、创面出血方面疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：自拟裂愈剂坐浴能缩短肛裂患者创面愈合的时间，促进肛裂创面愈合，值得临床推广应用。

肛裂；创面愈合：裂愈剂；坐浴

肛裂(anal fissure)是齿状线以下肛管皮肤纵型裂开形成的缺血性小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。肛裂是肛肠科常见的疾病之一，疼痛、出血、便秘是肛裂患者临床中的表现。因此，治疗后应注意观察患者肛门疼痛、出血等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省人民医院2014年4月—2015年4月收治的肛裂患者120例，所有患者均符合Ⅱ期肛裂[1]标准。排除精神疾病患者；肺结核、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、糖尿病、结核病、肿瘤、孕妇及哺乳期妇女者；对本药过敏者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性评价者。将其随机分为治疗组与对照组各60例，两组患者的年龄、性别、临床症状等资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 自拟裂愈剂组方：大黄20g、金银花15g、地榆15g、槐花15g、火麻仁15g、马齿苋20g。加水2 500mL，煎出药液1 500mL左右,由我院药房代煎，待药液温度适宜后直接坐入盆中，充分放松肛门，配合提肛运动，每次坐浴时间为20～30min，每天2次，早晚各1次，7天为1个疗程，连续应用2个疗程。

1.2.2 对照组 采用高锰酸钾溶液坐浴，浓度为1∶5 000，水温保持约42℃，15～20min/次，每天2次，早晚各1次，7天为1个疗程，连续应用2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale ,VAS)，从手术日开始，分记录术后第1天、第7天肛门疼痛情况。0分：无疼痛，换药时及适当活动无疼痛；2分：疼痛呈间歇性，可耐受，不影响睡眠；4分：持续性疼痛，影响睡眠，口服一般镇痛药物可缓解；6分：持续性疼痛，影响睡眠，需肌注度冷丁、吗啡等药方能止痛。

1.3.2 肛管静息压 对两组患者在治疗前后行肛管静息压检测，并记录数据。

1.3.3 创面出血评分 对患者治疗后第1天及治疗后第14天创面出血情况进行评分，并记录数据。0分：无渗血；2分：手纸带血；4分：便后滴血；6分：喷射性出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肛门疼痛积分比较

两组患者坐浴后第1天疼痛积分比较差异无统计学意义，坐浴后第7天治疗组患者疼痛积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药裂愈剂坐浴比高锰酸钾溶液坐浴更能缓解疼痛，促进肛裂创面的愈合。见表1。

表1 两组患者肛门疼痛积分情况比较 (±s)

2.2 两组患者治疗前后肛管静息压效果比较

经过治疗，两组患者肛管静息压均较治疗前有所下降，治疗组患者下降程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示中药坐浴和高锰酸钾溶液坐浴均可缓解肛门内扩约肌痉挛，且中药裂愈剂坐浴能更大幅度地降低肛管静息压，有利于促进创面愈合。见表2。

表2 两组患者治疗前后肛管静息压变化情况比较 (±s,kPa)

2.3 两组患者出血情况比较

经过治疗，两组患者坐浴后第1天出血积分比较无统计学差异，而坐浴后第7天治疗组患者出血积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明中药裂愈剂坐浴比高锰酸钾溶液坐浴更能止血，促进肛裂创面的愈合。见表3。

表3 两组患者肛门出血积分情况比较 (±s,分)

3 讨论

肛裂主要表现为疼痛、出血、便秘。创面疼痛是炎症的表现之一。自拟裂愈剂坐浴方中，大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。现代药理研究：大黄水浸出液对二甲苯引起的鼠耳朵肿胀有明显的抑菌抗炎功效。金银花注射和外敷均对大鼠足部肿胀有明显抑制作用，可减少炎性渗出和抑制炎性增生[2]。地榆味苦、酸、涩，性微寒，功效凉血止血，解毒敛疮。地榆根部含有地榆苷I、II、A、B、E等及酚酸类化合物，可显著降低毛细血管的通透性，减少渗出，在创面形成一层保护膜，起收敛创口的作用，促进创面愈合。槐花，性苦，味微寒，归肝、大肠经，功效凉血止血、清肝泻火。本品富含芸香苷、鞣质，槐花水煎剂，能明显缩短出血和凝血时间，缩短创面愈合时间。火麻仁味甘，性平，功效润肠通便，含脂肪油，皂苷等，可促进大便通畅，缓解肛门肌肉紧张，促进表皮细胞的生长。马齿苋抗菌作用药理实验证明，马齿苋汁液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等肛肠科常见的致病菌有明显的抑制作用。马齿苋提取物可显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，促进溶血素及溶血空斑的形成，促进淋巴细胞的转化。巨噬细胞分泌的细胞因子能促进组织血管内皮的形成和成纤维细胞的增殖，促进肉芽组织的生成[3]。诸药合用，共奏清热利湿、收敛止痛、凉血生肌之功效[4]。

创面愈合是多种细胞及细胞因子参与的复杂的生物学过程，由炎性细胞、角质形成细胞、成纤维细胞和内皮细胞等合成的各种生长因子协同作用完成[5]。治疗组坐浴中药大黄、金银花、马齿苋可抑菌抗炎，消肿止痛；地榆、槐花能降低毛细血管通透性，具有止血作用；火麻仁可缓解肛门肌肉紧张，减轻括约肌痉挛，改善肛周血液循环，降低肛管静息压。

综上所述，中药裂愈剂坐浴可减轻患者疼痛、降低肛管静息压、减少出血，促进巨噬细胞吞噬功能，促进表皮细胞生长、缩短创面愈合时间，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．

[2] 熊敏.马齿苋的药理作用及其临床应用[J].内蒙古中医药,2011,30(4):58-59.

[3] 周镜桂，谢思田，张明君，等.碱性成纤维细胞生长因子在活性全层皮肤构建中的作用[J].汕头大学医学院学报，2014，27(2)：84-85.

[4] 汤献彪.浅述金银花的药理作用[J].内蒙古中医药,2014,33(19):77-78.

[5] 严龙宗，陈斌.慢性创面愈合的细胞治疗[J].中国组织工程研究，2013(46)：8097.

(责任编辑：魏 晓)

2015-07-01

陈蓉蓉(1989-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为肛肠科临床。

R266

A

1673-2197(2015)21-0133-02

10.11954/ytctyy.201521066