自拟补气清肺汤治疗慢性肺源性心脏病临床研究

王太丽

(黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)



自拟补气清肺汤治疗慢性肺源性心脏病临床研究

王太丽

(黔东南州中医医院，贵州 凯里 556000)

目的：探讨自拟补气清肺汤治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)的临床效果。方法：将 88例肺心病患者随机分为对照组和观察组各44例，对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者给予自拟补气清肺汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者总有效率为77.27%，观察组患者总有效率为90.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血气指标(PaO2、PaCO2)改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：生脉饮联合自拟麻黄清肺汤治疗慢性肺源性心脏病效果显著，可有效改善患者血气指标，值得临床推广应用。

慢性肺源性心脏病；自拟补气清肺汤；临床研究

慢性肺源性心脏病(肺心病)是由支气管/肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。该病多发于40岁以上人群，随着年龄增长而患病率升高。因此，随着我国老龄化进程的加快，该病的患病率亦有增高的趋势[1]。该病属于中医中“喘证”“痰饮”“心悸”“水肿”“肺胀”范畴，病位在肺，因此治宜清泄肺热、宣肺利痰。而肺为娇脏，主气，因此还需益气养阴。笔者采用自拟补气清肺汤治疗肺心病，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例肺心病患者均符合《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准[3]，将其随机分为对照组和观察组各44例，对照组中男28例，女16例，年龄48～78岁，平均(65.2±5.6)岁，病程1～21年，平均(7.5±3.2)年；观察组中男30例，女14例，年龄50～80岁，平均(67.8±6.2)岁，病程2～23年，平均(8.2±3.5)年。两组患者的性别比、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

指导患者戒烟，补充营养，静卧休息。在此基础上，对照组患者给予抗感染、缓解支气管痉挛、扩冠、利尿等治疗，观察组患者给予自拟补气清肺汤治疗，药方组成为沙参、麦冬、瓜蒌壳、鱼腥草、炙枇杷叶、炒枣仁、生地黄各15g，白参、炙麻黄、杏仁、黄芩、百部各10g，丹参20g，人参、五味子、红花各6g，甘草5g等，共7剂，每日1剂，以水煎服。煎煮前浸泡0.5h，每次煎煮药液至200mL，连煎3次，药液混合均匀，分早中晚3次服用。服用前后1h勿食用生冷食物。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗过程中临床症状改善情况，治疗前后监测患者血气指标(PaO2、PaCO2)，比较其改善情况。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状及体征明显改善，心肺功能改善达二级，神志清晰，生活可自理，实验室指标恢复至发病前；有效：临床症状及体征明显改善，心肺功能改善达一级，神志清晰，能在床上活动；无效：未达到以上指标甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，对照组患者显效18例，有效16例，无效10例，总有效率为77.27%；观察组患者显效28例，有效12例，无效4例，总有效率为90.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2比较

两组患者治疗后PaO2、PaCO2均有所改善，且观察组患者改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2比较 (±s)

3 讨论

“邪之所凑，其气必虚”，肺心病的发生首先在于机体正气不足，抵抗能力低下。邪气侵袭人体，肺先受之，肺气宣降失司，发为喘咳。若反复感受邪气，则肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，而进一步累及心、脾、肾诸脏。祖国医学认为“肺伤日久必及于心”，肺病长久不愈，乃传于脾。脾失健运，则水湿内停，酿湿生痰，上渍于肺，导致痰、咳、喘、闭。脾主运化，脾失健运，水谷不化，痰湿内生，上涌犯肺，而见咯痰量多。肺、脾久病不愈，再传于肾。肾主水，肾虚无以制水，水气凌心，则加重心悸、气短。肾主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚喘。肺、脾、肾的病变可及于心。心主营血，肺主卫气，辅心而行血脉，肺气虚而影响血液的循环，血脉瘀阻而累及于心。心气(阳)不足，则血流不畅，临床常见心悸、气短、胸闷、面色灰暗等血瘀症，可心主营血，肺主卫气，辅心而行血脉，肺气虚则影响血液循环，血脉瘀阻而累及于心。肾虚不能制水以致水泛，水气凌心则心悸、气短加重。因此，肺心病的病机为肺、心、脾、肾四脏功能失调[4]。

《仁斋直指附遗方论·喘嗽》道：“有肺虚挟寒而喘者；有肺实夹热而喘者；有水气乘肺而喘者……如是等类，皆当审证而主治之。”古人亦有“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”之论。因此，笔者根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用宣肺化痰为基本治法，同时兼顾益气养阴以促血行而通瘀。本研究中所采用的自拟补气清肺汤中沙参清热养阴，润肺止咳；麦冬养阴生津，润肺清心；白参生津、养阴而清虚热；炙麻黄润燥宣肺；杏仁止咳平喘；黄芩清热燥湿；瓜蒌壳润肺化痰，利气宽胸；丹参祛瘀止痛，凉血消痈；鱼腥草清热解毒，排痛消肿；炙枇杷叶清肺止咳，和胃降逆；炒枣仁养肝、宁心、安神，补中益气，调和药性；生地黄养阴生津；人参大补元气，补脾益肺，生津止渴；五味子益气生津，补肾养心；红花活血散瘀止痛；百部润肺下气止咳；甘草解毒祛痰，调和诸药。诸药合用，共奏清肺平喘、润肺化痰、养气活血之功效。现代药理学研究表明，黄芩可抗病毒，桑白皮可止咳，麻黄可促进肾上腺素分泌、松弛气管平滑肌，且作用持久。麻黄水提取物具有镇咳祛痰的功效，且可抑制过敏介质释放；杏仁可对呼吸中枢产生镇静作用，从而达到止咳平喘的功效；鱼腥草具有较强的抗病毒作用；麦冬能提高心肌收缩力及耐缺氧能力，且具有抗菌作用；沙参的有效成分可刺激支气管黏膜释放分泌物，从而促进排痰[5]。人参含有人参皂苷，能强心气、补肺气；五味子具有收敛的功效，能预防元气耗散；麦冬能滋阴清热，改善心功能，增加冠脉血流量，保护心肌细胞，改善微循环。全方具有显著的祛痰、止咳、抗炎、抗病毒作用。

本研究结果表明，对照组患者总有效率为77.27%，观察组患者总有效率为90.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血气指标(PaO2、PaCO2)改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。生脉饮联合自拟麻黄清肺汤治疗慢性肺源性心脏病效果明显，可有效改善患者血气指标，值得临床推广应用。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M] .北京:人民卫生出版社,2009:1545-1551.

[2] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准[J].中华结核和呼吸病杂志,1980,3(2):23.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M] .北京:中国医药科技出版社,2002:32-383.

[4] 戚彬,周红妮,张振华,等.肺心病治疗中医研究进展[J].黑龙江中医药,2008,5(6):61-62.

[5] 张涛,马艳杰,王晓琴.沙参属植物化学成分与药理作用研究进展[J].北方药学,2013,10(6):74-75.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-06-05

王太丽(1976-)，女，贵州省黔东南州中医医院主治医师，研究方向为中医内科呼吸及脾胃。

R285.6;R541.5

A

1673-2197(2015)20-0134-02

10.11954/ytctyy.201520069