经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究

吴铁军

(湖南中医药大学附属浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300)



经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究

吴铁军

(湖南中医药大学附属浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300)

目的：探讨经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法：将60例高脂血症性急性胰腺炎患者随机分为实验组和对照组各30例，两组患者均采取禁食禁饮、抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质平衡等措施，实验组患者在对照组治疗基础上经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗，7天为1个疗程。观察比较两组患者临床症状改善情况及APACHE-Ⅱ评分，评价其临床疗效。结果：实验组患者综合疗效明显优于对照组，腹痛消失时间及肛门排气排便时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前减少，且实验组患者APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎能有效改善患者临床症状，消除炎症，提高治疗效果，值得临床推广应用。

高脂血症性急性胰腺炎；鼻空肠管；大柴胡汤

高脂血症性急性胰腺炎的发病率近年来有明显增高趋势，现仅次于胆源性、酒精性急性胰腺炎，其发病机制主要为甘油三酯分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍, 且随着血液中甘油三酯水平的升高，高脂血症性急性胰腺炎并发症的发生率也会随之升高，但部分高脂血症性急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶水平可正常或稍高。目前, 高脂血症性急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现以及血液中甘油三酯水平检测。近年来，中医在急性胰腺炎的治疗中取得了一定疗效[1]。本研究旨在探讨经鼻空肠管注入大柴胡汤加减方结合常规对症支持治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2014年12月我院收治的高脂血症性急性胰腺炎患者共60例，随机分为实验组和对照组各30例。实验组30例中男性17例，女性13例，平均年龄(40.2±17.8)岁，发病至入院时间为(13.0±6.2)h；对照组30例中男性16例、女性14例，平均年龄(38.2±19.5)岁，发病至入院时间为(11.0±7.8)h。两组患者的性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[2]：①具有上腹痛症状，血清淀粉酶高于正常值3倍以上，腹腔CT或MRI提示急性胰腺炎病变，同时有胰腺周围渗出和(或)坏死，和(或)胰腺脓肿改变；②TG>11.3mmol/L，或TG值在5.65～11.3mmol/L之间，但血清呈乳状，排除急性胰腺炎的其他致病因素；③患者签署知情同意。

排除标准：①有严重脏器功能障碍的患者；②入院时并发ARDS、休克、昏迷或需转外科手术治疗的患者；③拒绝接受经鼻行空肠管置入的患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规对症支持治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、维持内环境稳定等措施。同时，患者入院置胃管后，在X线引导下经鼻空肠置入营养管。实验组患者在对照组治疗的基础上使用大柴胡汤加减方治疗，药物组成为柴胡10g、黄芩18g、白芍12g、法夏9g、枳实12g、大黄20g、莱菔子10g、神曲15g、山楂15g、甘草5g，由我院药房煎制，每次取100mL进行鼻空肠营养管灌注，灌注后夹闭胃空肠营养管，1天2次，连用7天。

1.4 评价指标[3]

治愈：3天内症状缓解，7天内完全消失；显效：7天内症状明显改善，14天内完全消失；有效：7天内症状改善，14天内血尿淀粉酶下降；无效：7天内症状体征未减轻或病情恶化，血尿淀粉酶无下降趋势。总有效=治愈+显效+有效。观察两组患者腹痛缓解、肠道功能恢复时间，采用APACHE-Ⅱ评分比较两组患者治疗后胰腺炎病情变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，实验组治愈8例(26.7%)，显效13例(43.3%)，有效7例(23.3%),无效2 例(6.7%)，总有效率为93.3%。对照组治愈5 例(16.7%)，显效10 例(33.3%)，有效9例(30.0%),无效6例(20.0%)，总有效率为80.0%。组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者相关临床观察指标比较

实验组患者腹痛消失时间、肛门排气排便时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较 (±s,天)

2.3 两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较

经过治疗，两组患者APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低，且实验组患者改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者APACHE-Ⅱ评分比较 (±s,分)

3 讨论

随着生活水平的不断提高，高脂血症性急性胰腺炎的发病率也逐步上升。中西医结合治疗急性胰腺炎疗效确切，经鼻空肠注入给药方式能使药物直接进入体内，从而减少胰液分泌，此方法已逐渐应用于急性胰腺炎的治疗中。

高脂血症性急性胰腺炎主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便，属于中医中“腹痛”范畴，多因饮食不节、暴饮暴食、嗜食肥甘所致。化生湿热，蕴结肝胆，胰腑中焦之气液不得宣泄，腑气不通，故患者腹胀、腹痛，食积于胃则恶心呕吐。该病病位在中焦、肝脾，基本病机为湿热蕴结，食积于胃，治宜消食化积、通腑攻下，方用大柴胡汤加减。大柴胡汤治疗急性胰腺炎已经得到了部分学者的认可[4]，大柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，由柴胡、芍药、黄芩、法夏、大黄、枳实、大枣、生姜8味中药组成。《伤寒论》中谓其：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”， 其所描述的症状与高脂血症性急性胰腺炎的症状相符，方证对应。高脂血症性急性胰腺炎还兼有食积于胃的病机，故笔者在大柴胡汤的基础上加用莱菔子、神曲、山楂消食化积。本方以柴胡、大黄为君，泄热通腑攻下；臣以黄芩味苦性寒，擅清少阳郁热；佐以莱菔子、神曲、山楂消食化积；枳实行气破结，与大黄配合，可内泄热结，行气消痞；又用白芍缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍能调和气血，除心下满痛；半夏和胃降逆止呕。诸药合用，共奏消食化积、通腑攻下之功。现代药理学研究表明[5]，大柴胡汤能降低括约肌张力，具有抗炎作用，能保护胃肠黏膜，提高局部血流量，减轻急性胰腺炎模型大鼠胰腺组织的毛细血管渗漏，改善胰腺微循环，调节脂质代谢，从而减少并发症，降低病死率。

本研究结果表明，实验组患者综合疗效明显优于对照组，其腹痛消失时间及肛门排气排便时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前明显减少，且实验组患者APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎能有效改善患者临床症状，消除炎症，提高治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 刘伦扬,李卿明,魏天宁.中药辨证论治联合西药常规治疗急性胰腺炎[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(14): 260-262.

[2] 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志, 2004,43(3):236.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:143.

[4] 费忠东,黄煌.大柴胡汤现代方证研究[J].江苏中医药,2003,24(8):43-45.

[5] 王凤荣,刘彤,郑娴,等.大柴胡汤对高脂饮食所致兔动脉粥样硬化的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(1):36-38.

(责任编辑：尹晨茹)

Clinical Study on Nasal Jejunal Tube Combined with Dachaihu Decotion in the Treatment of Hyperlipidemia Acute Pancreatitis

Wu Tiejun

(Affiliated Liuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hunan University of Chinese Medicine,Liuyang 410300,China)

Objective:Discussion nasal feeding tube to Dachaihu decoction treating hyperlipidemic acute pancreatitis in.Methods:60 patients with hyperlipidemia hyperlipidemia acute pancreatitis patients were randomly divided into two groups, the two groups are taking fasting, gastrointestinal decompression, positive anti-infection, inhibition of pancreatic secretion, correct water and electrolyte imbalance and other measures, the experimental group were treatment Based on the jejunal tube through the nose to Dachaihu decoction, seven days for a course.Improve the patient's symptoms were observed after treatment and APACHE-Ⅱ score, the evaluation of its clinical efficacy.Results:Comprehensive efficacy of the experimental group than the control group (P<0.05), the experimental group abdominal pain duration and flatus and defecation time was significantly shorter than the control group (P<0.05), before APACHE Ⅱ score after treatment than before treatment reduced experimental group decreases more significantly (P<0.05).Conclusion:Nasal feeding tube to Dachaihu decoction treating hyperlipidemic acute pancreatitis can improve the clinical symptoms, improve treatment.

Hyperlipidemic Acute Pancreatitis;Nasogastric;Dachaihu Decoction

2015-06-10

吴铁军(1983-)，男，湖南中医药大学附属浏阳市中医医院主治医师，研究方向为中医急诊急救。

R285.6;R576

A

1673-2197(2015)20-0080-02

10.11954/ytctyy.201520037