头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁临床研究

焦群茹，丁明桥

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.武汉市第五医院，湖北 武汉 430000)



头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁临床研究

焦群茹1，丁明桥2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.武汉市第五医院，湖北 武汉 430000)

目的：观察头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁(PSD)患者的临床疗效。方法：将80例PSD患者随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组采用头皮针刺配合中药六郁汤治疗，对照组采用黛力新口服治疗。连续4周为1个疗程，共3个疗程，观察比较两组患者临床疗效、治疗前后HAMD评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，治疗组患者治疗总有效率为85.0%，明显高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者HAMD评分较治疗前均有所下降(P<0.05)，且治疗组患者改善情况优于对照组(P<0.05)；对照组出现不良反应患者3例，治疗组无不良反应发生。结论：头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

中风后抑郁；头皮针刺;六郁汤;临床研究

卒中后抑郁症(PSD)为常见的脑血管并发症，发病率较高。患者常表现为郁郁寡欢、兴趣减退、无精打采、体质量减轻及失眠等，影响患者神经功能康复及预后，严重时甚至会导致患者死亡[1]。临床上，大多数中风患者及家属过于重视中风急性期的治疗，而后期的功能康复及心理疏导欠缺。患者中风后可能由于社会、心理等因素，导致情绪低落或者暴躁，常影响其生活质量及康复，应引起重视。目前，临床多采用抗抑郁药物治疗该疾病，但药物多有不同程度的副作用，导致患者依从性较差，疗效不理想。本研究采用头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁患者40例，取得较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年12月某院收治的80例中风后抑郁患者作为研究对象，按随机分配信封取号法分为治疗组和对照组各40例。其中，治疗组男21例，女19例；年龄41～70岁，平均年龄(50.3±9.1)岁;病程2～16个月， 平均病程(9.75±1.5)个月；脑梗塞患者32例，脑出血患者8例。对照组男18例，女22例；年龄40～69岁，平均年龄(48.6±10.2)岁；病程3～16岁，平均病程(10.58±1.2)月；脑梗塞患者33例，脑出血患者7例。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均符合第4届全国脑血管疾病学术会议上提出的《各类脑血管疾病诊断标准要点》[2]中的诊断标准；②脑梗塞或脑出血均经颅脑CT或MRI确诊；③首次发病，年龄为40～70岁。

1.3 方法

对照组患者采用神经内科常规治疗，给予黛力新(国药准字 H20130126)口服，每次1片，每天2次。连续4周为1个疗程，治疗3个疗程。

治疗组患者采用头皮针刺配合中药六郁汤治疗。头皮针刺：取穴：百会、印堂、神庭、四神聪；局部常规消毒，以环球牌0.25mm×40mm一次性不锈钢毫针，刺入相应穴位，采用平补平泻手法，留针30min，每日1次。六郁汤加减治疗：中药组方：柴胡、郁金、半夏各10g、栀子12g，香附、苍术、陈皮各15g、川芎12g、茯苓20g、砂仁6g、甘草6g；气郁偏重者，加木香5g；湿郁偏重者，加苍术10g；痰郁偏重者，加瓜蒌仁15g；水煎取汁300mL，每天分2次服用。每周连续治疗6天，休息1天，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效评定

根据HAMD总分减分率制定疗效标准，用HAMD24项版本(E)进行评分。痊愈：患者减分率≥75%；显效：减分率为50%～75%；有效：减分率25%～50%；无效：减分率<25%。总有效率以痊愈、显效、有效例数计。

减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者痊愈7例，显效17例，有效10例，无效6例，总有效率85.0%；对照组患者痊愈4例，显效13例，有效12例，无效11例，总有效率72.5%。治疗组患者临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较

两组患者HAMD评分较治疗前均有所下降(P<0.05)，且治疗组患者改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 (±s，分)

2.3 不良反应发生情况

对照组出现不良反应患者3例，其中口干2例，恶心呕吐1例。治疗组无不良反应发生。

3 讨论

PSD为中风后常见后遗症之一，约占中风患者的30%，其发病原因与机制尚不完全明确。目前，大部分学者认为卒中后抑郁症多由内因和外因共同作用所致。其中，内因主要指脑部病变导致去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT) 受体之间的平衡关系失调；外因主要指社会因素和卒中导致社会、家庭、情感和生理等一系列变化，导致心理与生理失衡[3]。该病病因及机制尚无明确定论，临床也易于漏诊，患者生活质量及功能康复也受到影响，甚至部分患者有自杀倾向，且PSD给患者家庭造成不同程度的负担及困扰。最新研究[4]表明，抗抑郁治疗可促进PSD患者的功能恢复，且降低患者死亡率，延长患者的生存时间。因此，PSD的预防及就医诊治极其必要的。

祖国医学并未明确记载中风后抑郁的病名，现代医学研究多将其归于“郁证”范畴。PSD为“中风”与“抑郁”合病，先中风后抑郁，即张景岳所谓“因病而郁”。笔者认为，中风后先为气郁，多久病卧床，加之病久体虚，中焦气机不畅，机体调节能力不及，气机郁结而为气郁；气郁日久，郁而为火则为火郁；病后忧虑过多，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消，蕴湿、生痰。故有痰郁、湿郁。患者多年过四旬，“阴气自半”，肝肾阴精渐亏，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，血行涩滞，而致痰瘀阻络，闭塞脑髓，即“窍闭神匿、神不导气”而发中风。故中风后抑郁与气、火、痰、血、瘀因素关系密切，其病机为肝郁脾虚血瘀。《丹溪心法》以“六郁”立论，提出气、血、火、食、湿、痰六郁。“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，丹溪认为郁病多位于中焦，脾胃升降失调，不仅肝气郁结，创立六郁汤治疗诸郁。六郁汤可调节气机、行气，可达到解郁之功，方中香附为肝郁气滞之要药，可疏肝理气，乃“气病之总司”；川芎为血中之气药，通达气血；栀子清热泻火除烦，使郁结之火得以消散；半夏、陈皮理气化痰；瓜蒌仁具有清热化痰之功，痰郁重加之；茯苓健脾利水，湿郁重加苍术，增其利水之功，二药合用使痰郁得解。血、瘀皆由气郁所起，故气郁得解，血、瘀自散；加柴胡、郁金，增强疏肝解郁之效；方中苍术、川芎升，栀子、香附降，升降相宜，调理中焦气机，甘草调和诸药；肝郁得解，气机畅通，郁病得解。百会属督脉，督脉入络脑，可开窍解郁；神庭、印堂为督脉穴，可醒脑开窍；四神聪属经外奇穴，可开窍，安神解郁。诸穴合用，可增强解郁之功，且头为诸阳之会，头皮针刺可振奋阳气，开窍解郁。现代医学表明，针刺百会、印堂、四神聪主要通过促进脑内神经元修复产生抗抑郁效应[5]。

现代医学多采用抗抑郁药物对症治疗中风后抑郁症，有研究表明，黛力新在治疗过程中具有抗抑郁作用，可有效改善患者中枢神经系统功能，为抗抑郁的代表药物，临床上应用广泛，疗效尚可，但存在不良反应，导致患者治疗依从性较差。本研究中，治疗组患者治疗总有效率为85.0%，明显高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者HAMD评分较治疗前均有所下降(P<0.05)，且治疗组患者改善情况优于对照组(P<0.05)；对照组出现不良反应患者3例，治疗组无不良反应发生。提示采用头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁疗效显著，且优于黛力新药物治疗效果。

综上所述，头皮针刺配合六郁汤治疗中风后抑郁疗效显著，患者依从性高，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

[1] 刘玉海, 张淑珍, 格日乐.音乐—体感振动疗法联合心理疏导治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 33(3): 205-206.

[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃, 1988, 29(8): 367-368.

[3] 刘建梅, 马爱芝.氟西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22(21): 2364-2365.

[4] 滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨[J].山东中医药大学学报, 2003, 27(2): 101-102.

[5] 段冬梅, 图娅, 陈利平.电针不同穴组对抑郁大鼠行为活动及海马p-CREB表达的影响[J].中国针灸, 2008, 28(5): 369-373.

(责任编辑：李岚春)

2015-06-14

焦群茹(1990-)，女，湖北中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸防治心脑血管病及神经系统疾病。

丁明桥(1968-)，男，武汉市第五医院主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药防治肺系疾病及神经系统疾病。E-mail:419913134@qq.com

R246.6

A

1673-2197(2015)20-0078-02

10.11954/ytctyy.201520036