分级专项培训模式对降低手术室术中护理失误的影响

唐秀芳

唐秀芳:女，本科，主管护师

手术是外科疾病最重要也是最有效的治疗手段，手术室工作质量直接影响患者预后和手术效果［1］。而随着手术室的发展，各种微创手术、复杂疑难的手术地不断开展，对手术室护理人员整体专业素质、业务技能提出了更多、更高、更新的要求。有研究报道，手术室护理人员工作繁重，风险大，工作无菌操作不到位、体位损伤达85.5%，14.7%［2］。为了有效减少护理失误，降低患者手术风险，保证手术质量，我科自2013 年4 月开展分级专项培训，防止护理失误的发生，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年4 月～2014 年3 月在本院手术室工作的护理人员25 名为研究对象。纳入标准:均具有护士执业证书;手术工作时间1 年以上;自愿参与本研究;排除因转科、进修或离职等原因中途离开手术室者。均为女性。平均年龄(30.64±7.85)岁。职称:主管护师6 名，护师11 名，护士8 名。学历:本科9 名，专科16 名。工作年限:1 ～5 年10 名，6 ～10 年9 名，10 年6 名。培训前2012 年4 月～2013年3 月我科手术量10613 台，培训后2013 年4 月～2014 年3月我科手术量11078 台。

1.2 方法 培训前即2012 年4 月～2013 年3 月我科实施手术室常规护理，2013 年3 月～2014 年4 月我科实施护理配合专项培训模式，具体措施如下:

1.2.1 准备阶段 对手术室护理人员操作技能、手术配合、缺陷行为等情况进行调查，根据调查结果及文献资料详细制定培训内容和方案;根据手术难易程度将院内开展手术进行分级。

1.2.2 考核 采用学分制方式，培训护士通过参加医院“三基”护理理论课程、手术室专科理论、专项手术操作训练获取学分，学分达标后参加科室考核，考核合格后可进入高一级培训。

1.2.3 培训方案 由外科、手术室及麻醉科各方专家作为培训老师。(1)网络教学。组建手术室网络空间及交流群，每周末定时上传学习的相关内容与资料，不定时发布手术室新动向、新成果、小技巧，为科室护士提供全面、详细的网络资源，便于随时利用网络学习;每周五7∶30 ～8∶30，为科室群交流时间，由科护士长或骨干护士组织就学习中遇到的问题进行解答，为护士提供交流平台。(2)分级专项培训。一级基础项目即刷手、铺设无菌台、器械摆放及传递、打包、穿脱手术衣、洗手-巡回护士配合、手术记录;二级操作项目即标本接收、器械清洗养护、手术体位安置、术前访视;三级操作项目即心胸、肝胆、胃肠、泌外、骨科、神外、妇产、烧伤、急诊手术配合及专科仪器。针对培训内容，除规定演练学时，参训护士根据个人工作时间及要求自主操练，并记录学分，考核通过进步下一阶段学习。

1.2.4 培训时间为期1 年，理论培训为每月月中和月末各进行1 次，每次2 学时，共48 学时，专项操作为每周五下午，每次1 学时，共24 学时。

1.2.5 培训方式 采用多媒体集体授课形式，操作实践形式，对培训过程进行录像，并上传网络空间，便于随时复习，对照录像自行操练。

1.3 评价指标

1.3.1 核心能力考核评分 参照刘明改编注册护士核心能力量表，自行设计手术室护士核心能力考核表，分别于培训前、后对参训人员基础知识与技能(30 分)、无菌消毒隔离(10分)、安全管理能力(10 分)、专项理论与实践能力(40 分)、应急协调能力(10 分)共5 项核心能力考核，计总分进行对比。

1.3.2 手术室护理差错发生率 记录科室培训前后护理差错构成情况及发生差错的原因，包括手术配合不熟练、无菌污染、医护沟通不当、体位相关损伤、术前准备不充分、手术用物清点差错。比较同期差错发生率。

1.3.3 手术综合效率 评价进入手术间等待手术时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 或t'检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后护士核心能力比较(表1)

表1 培训前后护士核心能力比较(分

表1 培训前后护士核心能力比较(分

时间 人数 基础知识与技能 无菌消毒隔离 安全管理能力 专项理论与实践能力 应急协调能力 总评分培训前 25 18.40±4.20 4.80±3.60 4.40±1.20 25.10±4.30 3.20±2.70 70.60±13.20培训后 25 26.30±3.80 9.60±4.30 8.90±2.30 36.20±5.70 8.30±2.10 91.40±11.70 t 值6.974 4.280 12.718 7.773 7.445 5.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培训前后手术室工作失误情况比较(表2)

表2 培训前后手术室工作失误情况比较 台(%)

2.3 实施前后手术综合效率比较(表3)

表3 实施前后手术综合效率比较(min

表3 实施前后手术综合效率比较(min

时间 手术例数 等待手术时间 术前用物准备时间 术中取拿物品时间 手术时间培训前 10613 22.66±9.73 11.30±2.57 3.25±1.24 185.71±55.30培训后 11078 14.57±4.18 6.08±1.14 0.94±0.41 152.34±38.62 t'值78.959 191.936 182.591 51.321 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 手术室专项配合培训的必要性 手术室是一个多专业外科治疗的整合科室，其护理质量对手术患者预后和手术效果产生直接影响［3］。针对外科医疗水平发展快，技术高精尖和仪器设备精密的特点，自2013 年4 月我科针对性开展专项培训，强化手术室护士职业技能，降低医疗差错的发生。因此，开展专项手术技能培训的基本原则在于达到“最大限度保证手术质量，在任何时间内护理人员均能够保持职业素质满足手术患者需求”。通过手术室专项培训，提高了护理人员的职业能力和业务水平，实现了手术质量与人员素质的统一。针对性技能培训能充分提高护士职业水平，激发护士学习专科技术的潜能，做到与时俱进，采取专项技能分级培训模式是让护理人员完成能力所及范围内的技术，护士在手术室工作中需要不断提高业务能力，激发学习潜能，最大程度提升护士的能力。同时保证手术室护理团队人才可持续性发展［4］。研究结果显示，经专项手术培训模式的技能培训后，手术室护士的核心能力明显提高，表明专项手术培训模式较常规培训模式具有更突出的优势、更明显的效果。

3.2 专项配合培训模式质量与效率分析 手术作为治疗创伤患者的重要途径，对挽救其生命、提高生命质量至关重要［5］。如何使护理人员得到最全面的专科知识，在最短的时间内获得最大化职业技能，减少护理差错，提高医疗护理质量，是医务工作者应深入探讨问题。只有所属人员都掌握、有能力执行才能建立正确、有效的工作方法［6］。结果显示，将手术室人员所需掌握的专科技能进行分级，采用授课、实践相结合的方式，另设网络学习空间、交流群，既减少了时间和空间的限制，又引导护士在实施过程中主动学习各种操作技能，减少不规范行为，从而减少护理人员护理差错。通过学分考核确定护士技能是否达标，以进入高一级别技能学习，使护理人员对手术专科知识与操作配合更系统全面的掌握［7］。专项配合培训模式一方面减少了不同手术配合差异导致的护理差错，提高手术熟练程度及应对，大大加强医患配合，缩短了等待时间及手术时间，又能使护士规范术前准备，彻底改变培训前术前忙乱、术中遗漏、术后粗糙的现象，缩短了术前用物准备时间、术前和术中取拿用物及等待时间，大大减少手术时间，提高了手术成功率。另一方面，在手术过程中，医师是手术决策者，洗手护士是手术配合者，巡回护士是协调者，医护之间互相配合，结果显示，护理差错发生率明显降低，手术室工作效率有效提高，保证了护理配合协调性与高效性。

综上所述，通过对手术室专科护士进行专科培训，有效提高手术室护士的业务水平，同时在培训中加入专项分级操作培训十分必要，使护士全面掌握专项职业技能。为了配合医疗技术的不断发展，保证手术配合护理质量，必须不断完善手术室护士的培训方式，建立科学、有效培训模式，从而满足不断发展手术室护士业务水平的需求。

［1］ 吴利和，王俊君，吴秀仙.手术室多元化专科培训在继续教育中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27(13):1228-1229.

［2］ 王曾妍，高兴莲，杨 英，等.一站式分层培训与考核在手术室专科护士培训中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11(4):60-62.

［3］ 徐月娥，钟伟娥，曹玉可，等.专业护士核心能力训练在手术室新毕业护士培训中的运用［J］.中国实用护理杂志，2010，26(18):69-71.

［4］ 徐淑娟，孙建荷.手术室专科护士培训基地建设的实践与思考［J］.中华现代护理杂志，2010，16(35):4300-4301.

［5］ 朱 艳，李 红，代肖霞，等."5M1E"分析法应用于手术室临床护理教学管理初探［J］.中华现代护理杂志，2010，16(25):3065-3066.

［6］ 林 岩，潘丽芬，谭淑芳，等.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价［J］.护理学报，2010，17(2A):25-27.

［7］ 别逢桂，常后婵，李柳英，等.《分级培训手册》在手术室专业护士核心能力培训中的应用［J］.护理管理杂志，2011，11(12):880-882.