系统母乳喂养知识教育对初产妇产后母乳喂养情况的影响

何琼霞

何琼霞:女，本科，主管护师

母乳喂养是最理想、最安全的喂养方式［1-2］，但大多数初产妇受生理、心理、疲劳、产后疼痛及乳房护理不当等多种因素影响，使乳房缺乏吸吮等刺激，导致泌乳延迟、乳汁分泌减少或者无乳汁分泌，产妇被迫放弃母乳喂养［3-4］。为了帮助初产妇产后早日泌乳和乳汁分泌充足，提高母乳喂养率，笔者对初产妇实施围产期系统母乳喂养知识教育，获得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011 年1 月～2013 年9 月在我院产科住院分娩的足月初产妇142 例为研究对象，年龄20 ～32 岁，平均(26.83±3.76)岁。孕周为37 ～42 周，平均(39.14±2.04)周。分娩方式:自然分娩80 例，剖宫产62 例。受教育程度:初中及以下45 例，中专或高中40 例，大专及以上57例。经济条件:较好者53 例，一般78 例，较差者11 例。超声检查均为单胎、头位，新生儿体重为2.5 ～4.0 kg，平均(3.38±0.36)kg。产妇均母婴同室，产妇均无精神异常、活动性肝炎等不宜哺乳性疾病，新生儿均能正常进食，所有初产妇均自愿参加本项研究，出院后均愿意接受随访。将患者随机等分为对照组和观察组，两组产妇在年龄、孕周、分娩方式、受教育程度、经济条件和新生儿体重等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用产科常规护理，包括入院后发放《母乳喂养知识手册》，讲解母乳喂养的好处，指导产妇充分休息和保证充足睡眠，加强饮食指导，产后给予乳房护理，指导正确的喂奶姿势，嘱产妇应按需哺乳等。观察组除常规护理外，围产期采用系统母乳喂养知识教育，具体如下:(1)由经过培训的专职护士负责对产妇和家属进行母乳喂养相关知识宣教，讲解母乳有益于婴幼儿体格生长，能够促进其认知发育和心理发育，降低婴幼儿时期感染性疾病的发生率，而且母乳喂养有助于促进产妇产后子宫复原，降低乳腺癌发病概率，同时母乳喂养能明显增进母子感情。(2)产后返回病房，护士必须及时完整协助产妇完成一次母乳喂养:一般阴道分娩者30 min 内完成，剖宫产者60 min 内完成。同时耐心向产妇和家属讲解早吸吮的好处，指导产妇掌握正确的喂奶姿势及含接姿势，此时要求丈夫共同参与，教会丈夫如何预防和处理常见的哺乳困难，以增加产妇的安全感，进而提高产妇母乳喂养的自信心。(3)告知产妇要逐渐增加哺乳次数，按需哺乳，一般每日不少于8 ～10 次，每晚护士到产妇床旁评估哺乳情况，对因哺乳困难而产生畏难情绪及哺乳方法不正确者给予个性化指导，并表扬和鼓励首次自行母乳喂养成功者，不断增加产妇母乳喂养的自信心。(4)剖宫产术后24 h 内的初乳多难以满足新生儿的需要，护士应耐心解释，缓解产妇的紧张焦虑心理。护士如看到产妇在奶不多、乳房胀痛及婴儿啼哭时出现畏难情绪，应及时给予安慰和鼓励，帮助按摩乳房15 ～20 min/次，1 ～2 次/日，按摩过程中需注意产妇的反应，并对产妇付出的辛苦与努力给予表扬和肯定，引导产妇以积极心态面对母乳喂养，避免降低母乳喂养的自信心。(5)由主管护师以上职称的高年资护士于出院前进行1 次母乳喂养知识讲座，进一步巩固母乳喂养知识及技巧，教产妇学会判断母乳是否充足，鼓励产妇进行婴儿抚触。

1.3 评价标准 (1)两组患者均填写本研究小组自行设计的“母乳喂养知识调查表”，从母乳喂养好处、抱奶体位、含接姿势及挤奶方法等4 个方面进行知晓情况调查。(2)比较产后6 周两组产妇的喂养方式。

1.4 统计学处理 所有数据均采用PEMS 3.2 统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇母乳喂养知识知晓情况比较(表1)

表1 两组产妇母乳喂养知识知晓情况比较(例)

2.2 两组产后6 周的喂养方式比较(表2)

表2 两组产后6 周的喂养方式比较(例)

3 讨 论

母乳中富含蛋白质、脂肪、多种矿物质及IgA，IgG，IgE，IgM 等免疫球蛋白，而且各种矿物质比例适宜，吸收率和利用率均较高，不仅易消化、吸收，能促进新陈代谢、机体及神经系统发育，而且能够提高新生儿的机体免疫力，降低新生儿呼吸道感染、哮喘及腹泻等发生的风险。因此，母乳是婴儿最理想、必需的天然食物，纯母乳喂养是出生后6 个月内婴儿的最佳喂养方式。上个世纪70 年代初，受多种因素影响，全球的母乳喂养率明显降低，但自80 年代末期欧美发达国家的母乳喂养率逐步回升，而我国和其他发展中国的母乳喂养率仍呈下降趋势，已成为发展中国家婴幼儿死亡率较高的重要因素之一［4-6］。分娩疼痛、疲乏、缺乏母乳喂养知识与自信心以及代乳品的宣传与推销等多种因素均可导致纯母乳喂养率下降，目前我国0 ～4 个月婴儿的纯母乳喂养率仅为71.6%，而农村更低［6］。有研究认为母乳喂养的成功率与母乳分泌量密切相关，因此，采取有效的综合护理干预措施，尽量提高产后母乳分泌量，是不断提高我国初产妇母乳喂养率的重要措施之一［7］。

虽然产妇的住院时间较短，但入院时、产后及出院前对母乳喂养知识的需求并不相同，如产前重点讲解母乳喂养对婴儿和产妇的好处，帮助产妇初步建立母乳喂养的信心;产后30 ～60 min 内帮助产妇尽快完成哺乳，使新生儿与母亲早接触、早吸允，以促进产妇完成母亲角色的转换。产妇出现劳累不适及乳头皲裂等并发症是放弃母乳喂养的重要因素，本研究中产后2 ～3 d 重点给予产妇大量练习哺乳的机会，并细心观察其中的不足并给予个性化指导和鼓励，使产妇尽快正确掌握哺乳姿势和含接方法，能有效避免产妇出现劳累不适及乳头皲裂等并发症，进而增加了产妇的母乳喂养信心，有助于提高母乳喂养率;出院前再次对产妇进行母乳喂养知识讲座，强化母乳喂养知识，避免产妇因喂养氛围改变而降低母乳喂养的信心。在母乳喂养知识教育的同时，通过有效的心理沟通可了解产妇的心理状况，对其心理需求给予满足，帮助其缓解心理压力均有助于乳汁分泌［7］，护士根据产妇的心理给予有针对性的宣教，在宣教过程中应根据产妇的文化程度、接受能力等采用不同宣教形式、宣教内容和宣教时间，不宜急于求成，应做到有组织、有计划、有预见性及有针对性，避免了常规护理模式中健康教育的随意性、盲目性［8-9］。

我们的研究结果显示，观察组产妇对母乳喂养好处、抱奶体位、含接姿势及挤奶方法四个方面的知晓情况均明显高于对照组，而且产后6 周观察组的母乳喂养情况，明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但两组的人工喂养率比较差异无统计学意义，与文献报道一致［1-2］。综上所述，围产期采用系统母乳喂养知识教育，能提高初产妇对母乳喂养的认识，有助于掌握母乳喂养技巧，提高母乳喂养率。

［1］ 李少银.家属参与母乳喂养知识教育对母乳喂养的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(10):16.

［2］ 李信群，沈丽娜.孕期母乳喂养知识培训对提高母乳喂养率的效果观察［J］.上海预防医学，2013，25(1):40-41.

［3］ 顾 斌.常州市婴幼儿母乳喂养现况及其危险因素分析［D］.江苏:苏州大学，2011.

［4］ 王连英.早期护理干预措施对产后乳汁分泌的影响［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(4):412-413.

［5］ 聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展［J］.护士进修杂志，2011，26(24):2251-2254.

［6］ 刘 萍，许凤莲.我国母乳喂养定义、分类和母乳喂养率的变迁研究［J］.中国妇幼保健，2009，24(28):3927-3931.

［7］ 汪 萍，杜巧琴.剖宫产术中护理干预对产后乳汁分泌的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11(27):6615-6616.

［8］ 张 颖.改良式导乐陪伴分娩1435 例临床观察［J］.东南大学学报(医学版)，2013，32(4):456-458.

［9］ 宋转婷.产后护理干预对乳汁分泌的影响［J］.基层医学论坛，2012，16(12):1533-1534.