中西医结合治疗胆结石41例

赵殿兵

中西医结合治疗胆结石41例

赵殿兵

（辽宁省海城市中心医院普外科，海城114200）

摘要：目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法2013年6月—2014年12月期间，选取收治的82例胆结石患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组41例和对照组41例。其中给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜治疗联合中医调剂。比较分析两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间等。结果在经过不同的治疗后，观察组患者术中出血量明显少于对照组，同时手术时间以及住院时间短于对照组，（P＜0.05）两组间比较差异显著。结论针对于胆结石患者而言，采用腹腔镜联合胆道镜治疗可显著提升治疗效果，同时缩短手术时间和住院时间，降低了患者术中出血量，临床中值得推广使用。

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆结石；中西医结合治疗；大柴胡汤

胆汁淤滞以及胆固醇浓度改变等诸多因素均可导致胆结石发生。胆结石患者多为上腹部持续性疼痛，其临床症状以腹痛、呕吐以及黄疸等为主，临床上可见少量无症状性胆结石患者。中医学认为，胆结石属于“腹痛”“黄疸”“胁痛”范畴，其主要病机在于外感湿热、情志不遂以及饮食不节。随着患者年龄的上升其发病率也会呈现出上升趋势，手术是目前常用的治疗方法之一，但传统手术对患者伤害较大且恢复慢。但部分患者依旧对手术治疗存在一定的偏见，在病情允许的情况下依然愿意选择中医进行保守治疗。然而对于部分病情较重的患者，则需进行西医手术治疗来缓解病情。两种治疗方式在临床上的应用依然存在较大的争议，然而中西医结合治疗的方案却必然成为治疗该病的发展趋势。本次研究将分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。以探寻最佳的治疗方案，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料2013年6月—2014年12月期间，选取收治于我院的82例胆结石患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组41例和对照组41例。其中给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜治疗。观察组男18例，女23例；年龄36～73岁，平均年龄（58.3±11.2）岁。对照组男16例，女25例；年龄38～76岁，平均年龄（60.4±10.1）岁。两组间无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予传统手术治疗：对患者全麻，取平卧位，从右腹胆区将皮肤分离，将皮下组织切开，暴露胆道，将胆道切开后取出结石，采用T型引流管，术后根据患者实际情况进行止痛药以及抗生素药物治疗。

观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗：取患者头高脚低位，给予患者全麻，帮助建立人工气腹，负压维持在15mmHg，分别于脐下、剑突下、右锁骨中线以及肋缘下做穿刺点，将胆道镜以及腹腔镜置入患者体内，将胆总管前壁充分切开，将胆汁吸干净后放入胆道镜，取石时遵循先易后难、先近后远、先小后大的原则。采用可吸收线缝合胆管前臂，插入导管帮助其引流。采用生理盐水或抗生素对腹腔进行清理，拔出套管针后行腹腔引流，将肌肉缝合。为了提高手术的治疗效果，降低患者的不良反应，观察组患者同时予以大柴胡汤的加减疗法，其中药方包括：柴胡15 g，黄芩9 g，芍药9 g，半夏（洗）9 g，生姜（切）15 g，枳实9 g，大枣（擘）4枚、大黄6 g。根据患者术后病症的改善情况予以药剂的适量加减，一日煎服1剂，分别于早晚各服用1次。1周为1个疗程，连续使用3个疗程。

1.3观察指标两组采用不同手术方式后，比较分析两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间等。

1.4统计学分析本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

在经过不同的治疗后，观察组患者术中出血量明显少于对照组，同时手术时间以及住院时间短于对照组，（P＜0.05）两组间比较差异显著。见表1。

表1　两组患者手术情况比较（x±s）

3　讨论

导致患者诱发胆结石的因素较多，包括年龄因素、饮食结构因素以及自身体质因素等，其中女性胆结石患者人数略高于男性患者。胆结石中又包括胆管结石以及胆囊结石两种，而其中胆囊结石占所有胆结石患者的一半以上，同时每年都呈现出上升趋势。若长期过度酗酒、饮食过于肥腻，便会引起脾胃运化不畅而受损，导致湿热内生于肝胆，肝胆无法及时疏泄便会发生胁痛；而病邪郁结于腹部，气机瘀滞，便会使腹部脏腑经络受损而导致经脉痹阻引发腹痛；另外，脏腑运化失常使湿热浊气内生，导致气血郁结而化热，胆汁由于受到湿热而泛溢，导致黄疸。中医认为，以上各类病机均为实邪所致病，故而胆结石属于实证。但久病则会导致气血阴虚而转为虚实交杂之证。若久病气虚便会引起血虚，且津血在机体的运行与排泄均依赖于气机的推动作用，若气虚还会引起脏腑运行不畅，机体的防御机能下降等，进而导致一系列的病理性变化，故气虚者大多为血瘀痰湿体质。

手术是目前临床中治疗胆结石患者的主要方法，分为传统开腹手术以及腹腔镜联合胆道镜手术两种。其中传统开腹手术对患者创伤较大，术中流血量较多，同时手术时间较长，术后也不利于患者的康复［1］。随着微创技术的不断发展和进步，腹腔镜手术已经被逐渐应用于临床，并得到了广泛好评。X线、造影超声等影像学检查均为西医治疗方案做出了较大的贡献，相较于中医的辨证治疗，能够更加明确直观地对结石的位置、形态以及数量进行确诊，对手术治疗有明显的指导意义。现阶段已有多名学者针对胆结石的中西医结合治疗进行研究，并取得满意效果。在此笔者认为，中西医联合治疗胆结石应将辨病论治作为首要任务，先辨病后辨证，以便将二者的优势充分发挥，获取更优良疗效。目前临床上有部分医生完全将西医作为诊治原则，而忽略了中医辨证论治的作用，或过分重视中医而忽视了西医辨病治疗，导致不良后果。例如有病患经中医辨证后确诊为胆石症，经中医保守治疗予以中药口服，在连续用药几个月后病情未见好转且结石有增大、增多趋势，影响疗效。因此，若想采用中西医联合疗法治疗胆结石，则应先辨病后辨证，根据结石的大小、形态、存在部位等情况，为患者制定合理的治疗方法，可优先以保守治疗为主，但若在治疗一段时间后仍未见成效，应及时予以西医手术治疗进行取石，以免延误了最佳治疗时机而导致不良后果。本研究所采取的是西医外科手术治疗，但并未针对中医治疗的临床效果进行对比分析，在后期的研究工作中需加以完善。大柴胡汤具有和解少阳，内泻热结之功效，中医学中将胆结石病、急性胆囊炎等疾病称为少阳阳明合病，而大柴胡汤对于该病具有较好的疗效。最初于《神农本草经》中即有对柴胡的记载“气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精”。黄芩又名芩草，不仅清热解毒，还可除湿降燥，对于呼吸道类疾病也有较好的疗效。

研究中观察组患者采用的腹腔镜联合胆道镜具有术中出血量少、手术时间短以肠排气时间短等诸多优势，患者术后并发症也相对较少，同时患者更加耐受，再加之由于创伤较小，降低了伤口的感染率，缩短了患者的住院时间［2］。因此，通过本次研究后我们进一步认为，针对于胆结石患者而言，采用腹腔镜联合胆道镜治疗可显著提升治疗效果，同时缩短手术时间和住院时间，降低了患者术中出血量。采用腹腔镜联合胆道镜可快速缓解胆结石患者的病症，然而手术同时带给了患者不同程度的损伤，部分患者也会出现一次清石不完全的情况，患者也可能因不同的体质特征而引发不良病症，术后给予大柴胡汤的调理治疗可有效提高手术效果，促使患者达到更好的康复效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李巨仕．腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆结石的临床观察[J]．中国医疗前沿，2012，7(11):39，17．

[2]姚本能．腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果分析[J]．延边医学，2014，12 (33):56-57．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.033

文章编号：1672-2779（2015）-18-0065-02

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-07-28）

ZHAO Dianbing
(Department of General Surgery， Haicheng Central Hospital， Liaoning Province， Haicheng 114200， China)

Abstract:Ob jective To analyze the clinical curative effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of gallstones. Methods Selecting 82 casesof patientswith gallstonesas the research objects from June 2013 to December 2014,they were random ly divided into observation group and control group,and each group had 41 cases.The control group used traditional laparotomy.The observation group received laparoscope combined with choledochoscope.The bleeding,operation time and hospitalization time of the two groups was observed.Results After treatment,the bleeding of the observation group was significantly less than that of the control group.The operation time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion The laparoscope combined with choledochoscope therapy can improve therapeutic effect,shorten operation time and hospitalization time,and reduce the bleeding.It is worthy of promotion in clinical use.

Keywords:laparoscope；choledochoscope；gallstones；therapy of integrated medicine；Da Chai Hu decoction