多层螺旋CT灌注成像对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断

毛景松

[摘要] 目的 利用多层螺旋CT灌注成像对肝脏肿瘤样病变进行诊断及鉴别诊断。 方法 先行多层螺旋CT进行灌注扫描，获得图像传至ADW 4.3工作站，利用Perfusion 3软件进行重建，把腹主动脉做为输入动脉，下腔静脉做为输出动脉，选定合适的感兴趣区域，得到灌注图像及灌注参数，计算出BF、 BV、 MTT、 PS 和HAF各参数图中的参数值，利用统计学软件，进行分析。 结果 肝癌组、肝血管瘤组、肝转移瘤组BF、HAF明显高于正常组（P<0.05），MTT 明显低于正常组（P<0.01），而三者之间差异无统计学意义，肝癌组、肝血管瘤组、肝转移瘤组PS高于正常组，但肝癌组与正常组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；肝血管瘤组的BV 高于其他三组（P<0.05），并随着时间延长不断继续强化，最后完全充填病灶，灌注量增加，在该区域的BV 值均高于其他三组，可与肝癌及转移瘤鉴别，其他三组之间比较差异无统计学意义。 结论 BF、MTT、HAF 在正常肝组织、 肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤含量比较差异有统计学意义，BV升高对血管瘤的诊断具有显著意义，并且与其他三组比较差异有统计学意义，然而肝癌与转移瘤的鉴别诊断仍需结合其他临床和影像学资料。

[关键词] 肝癌；肝转移瘤；肝血管瘤；多层螺旋CT；肝脏灌注成像

[中图分类号] R735.7；R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0091-03

Multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of focal liver lesions

MAO Jingsong

Department of Radiology， Shenyang Fifth People's Hospital， Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To diagnose and distinguish diagnosis of focal liver lesions by multi-slice spiral CT perfusion imaging. Methods Images obtained by multi-slice spiral CT perfusion scan were transmitted to AW4.3 workstation. Perfusion 3 software was used for reconstruction， with the abdominal aortic artery as input and the inferior vena cava artery as output. The appropriate region was selected for obtaining the perfusion images and perfusion parameters. The values of BF， BV， MTT， PS and HAF were calculated， and then they were analyzed by statistical software. Results The values of BF and HAF in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastasis group were significantly higher than those in normal liver tissue （P<0.05）， while the values of MTT were significantly lower than those in the normal group （P<0.01） without significant difference among the three groups. The values of PS in liver cancer group， hepatic hemangioma group and hepatic metastases group were higher than those in normal liver tissue， but there were significant differences （P<0.05） between the liver cancer group and the normal group. The values of BV in hepatic hemangioma group were higher than those in the other three groups （P<0.05）， and BV continued to strengthen with time passing until the blood finally completely filled lesions. Perfusion increased and all the values of BV in the region were higher than those in the other three groups， namely that hepatic hemangioma could be distinguished from liver cancer and metastases. There was no significant difference among the other three groups. Conclusion There are significant differences in BF， MTT， HAF in normal liver tissue， liver cancer， hepatic hemangiomas and hepatic metastases. Increase of BV is significantly important in the diagnosis of hepatic hemangioma， and there is a significant difference among the other three groups. However， it requires other clinical and radiological data to distinguish diagnosis of liver cancer and hepatic metastases.

[Key words] Liver cancer； Hepatic metastasis； Hepatic hemangioma； Multi-slice spiral CT； Liver perfusion imaging

肝脏好发原发及转移的恶性肿瘤，原发性肝癌是最普通的恶性肿瘤之一，并且有不断增加的趋势，早期诊断尤为重要。CT灌注成像是一种定量分析组织的血流灌注，可用于评价组织的解剖及形态学。对于肿瘤的灌注正在不断的增加认识和应用。近年来，随着多层螺旋 CT 机的出现，扫描速度、数据采集、图像重建等方面均有极大改善。目前的灌注扫描由传统的单室模型发展到开放式四室模型，增加了新的评价指标，并可通过色阶赋值形成灌注影像，从而更加全面、直观地了解脏器及病变的血流灌注特点及血管特性，反映组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的，同时，国内外不少学者把CT灌注成像应用于肝脏疾病治疗的评定及疗效的评估。本研究收集我院2014年1～11月共23例肝脏恶性肿瘤、10例血管瘤及12例正常肝组织，进行CT灌注扫描，根据灌注参数及灌注彩图，对肿瘤样病变进行诊断及鉴别诊断的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1～11月收治的肿瘤样病变患者35例，其中A组（肝癌组）15例，B组（正常组）12例，C组（肝血管瘤组）10例和D组（肝转移瘤组）8例进行肝脏多层螺旋CT 灌注扫描。肿瘤的大小均为5～10 cm。其中肝血管瘤组：男6例，女4 例，平均年龄35岁；肝癌组：男10例，女5例，平均年龄65岁；肝转移瘤组8例，以胃肠道转移瘤为主，男7例，女1例，平均年龄72岁。

1.2 方法

应用 GE 公司Hispeed16层螺旋CT 进行肝脏灌注扫描，首先平扫确定肝脏病变部位和范围，以最大直径为中心，进行多同层动态灌注扫描，管电流120 mA，管电压100 kV。经肘静脉团注法注入50 mL对比剂（碘海醇300 mgI/mL），注射流率3.8 mL/s，延迟8 s曝光，曝光时间50 s，得到4层5 mm 图像共180层，然后重建成1.25 mm图像。将图像传至ADW 4. 3工作站。

1.3 图像后处理

利用工作站的Perfusion 3软件将所得重建图像进行灌注分析。确定阈值-100～200 HU，确定腹主动脉为输入动脉，下腔静脉为输出静脉。选定感兴趣区域（ROI），通过软件获得BF、BV、MTT、PS 和HAF的灌注参数及灌注图像。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，采用ANOVA方差分析方法对数据进行分析，组间两两比较采用LSD方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肝癌组、肝血管瘤组、肝转移瘤组与正常肝组织的灌注值

见表1。

2.2 肝癌组、肝血管瘤组、肝转移瘤组与正常肝组织的灌注值两两比较

经统计学分析，肝癌组、肝血管瘤组、肝转移瘤组BF、HAF明显高于正常肝组织（P<0.05），MTT 明显低于正常组（P<0.01）（封三图10～12），而三者之间比较差异无统计学意义，肝癌组与正常组之间PS比较差异有统计学意义，肝血管瘤组、肝转移瘤组与正常肝组织PS之间差异无统计学意义（P>0.05）。肝血管瘤组与其他三组之间的BV比较差异有统计学意义，其他三组之间比较差异无统计学意义。血管瘤可以通过BV值升高与其他三组进行鉴别，但肝癌组与肝转移瘤组之间灌注鉴别有一定困难，需要结合其他检查进行鉴别。见表2。

3讨论

CT灌注扫描的造影剂与同位素追踪剂在体内的代谢相似[1]，可以在感兴趣区域内观察其分布情况及肿瘤的微循环血流变化特点。通过软件计算出感兴趣区域的BF、BV、MTT、PS和HAF及不同色阶赋值的灌注图像，获得感兴趣区域的血流灌注特点及微循环特性。

目前国内外不少学者利用肝脏灌注成像对肝脏不少疾病进行了研究，比如肝硬化不同肝叶灌注成像的研究[2]、原发性肝癌CT灌注成像与微血管密度关系的研究[3]和灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的疗效观察[4-6]等方面进行研究。本文主要根据肝脏常见疾病（原发性肝癌、肝转移瘤及肝血管瘤）的CT灌注特征进行诊断及鉴别诊断。

肿瘤的良恶性及恶性程度与肿瘤新生血管及肿瘤内微血管密度增高有关[7-9]，不少研究表明[10，11]，CT灌注成像虽然在影像上不能直接看到微血管，但根据组织器官的灌注参数和灌注图像方面的变化，反映出活体内肿瘤新生血管的微循环改变以及评价组织的代谢功能和生理情况，对治疗疗效具有重要的指导价值。由于肝癌和肝转移瘤均以肝动脉供血为主，所以肝癌组及肝转移瘤组的HAF增高。本研究中肝癌、肝转移瘤和海绵状血管瘤的HAF均高于正常肝组织，肝癌组的HAF为0.64左右，肝转移瘤组的HAF为0.58，肝血管瘤组的HAF为0.70左右，明显高于正常肝组织的0.01（P<0.05），然而三组之间比较差异无统计学意义。肝癌组与肝转移瘤组HAF的升高说明肝动脉供血为主，与国内外学者报道的肝癌以肝动脉供血、HAF升高相一致，但与良性肝肿瘤HAF不升高相矛盾[12]，可能和肝血管瘤发病机制有关。

本研究利用灌注参数和函数图分析发现，肝癌、肝转移瘤及海绵状血管瘤其BF高于正常肝组织，并且肝恶性肿瘤BF较正常肝组织明显增加，MTT却明显缩短，说明肿瘤新生血管生成是导致血流灌注增加的主要原因，MTT 缩短则可能与瘤体内动静脉门静脉短路有关。BV是局域性的血流量，是指存在于一定量组织血管结构内的血容量受血管大小如毛细血管开放数量的影响，在本研究中肝血管瘤组的BV高于其他三组（P<0.05），并随着时间延长不断继续强化，最后完全充填病灶，灌注量增加，可与肝癌及肝转移瘤鉴别。并且肝癌组、肝转移瘤组与正常组之间差异无统计学意义，与有的学者研究一致。有学者报道[13，14]恶性肿瘤PS与肿瘤的良恶性有关，并且指出PS与肿瘤微血管密度的关系紧密，亦有研究报道虽然PS在数值上增加，但与肝脏组织无明显差异性。本研究中肝癌组与正常组之间PS比较差异有统计学意义，肝转移瘤组、肝血管瘤组的PS值高于正常肝组，但是差异无统计学意义。

总之，多层螺旋CT 肝脏灌注成像可定量评价正常肝组织、 肝癌、肝转移瘤和肝海绵状血管瘤的血流状态、毛细血管通透性和肝动脉供血比例，BF、MTT、HAF在正常肝组织、肝癌、肝转移瘤和肝海绵状血管瘤差异有统计学意义，BV升高对肝血管瘤的诊断具有显著意义，并且与其他三组比较差异有统计学意义，但肝癌与转移瘤的鉴别诊断仍需结合其他临床和影像学资料。

[参考文献]

[1] Wu D，Tan M，Zhou M，et al. Liver computed tomographic perfusion in the assessment of microvascular invasion in patients with small hepatocellular carcinoma[J]. Invest Radiol，2014，10（20）：225-227.

[2] 于伟利，罗健，张晓娜，等. 多层螺旋CT对肝硬化不同肝叶灌注成像的研究[J]. 现代医用影像学，2008，17（6）：300-302.

[3] 杨建伟，胡鸿涛，黎海亮，等. 原发性肝癌CT灌注成像与微血管密度关系的研究[J]. 医药论坛杂志，2011，11（32）：6-8.

[4] 陈广，马大庆，贺文，等. CT 灌注成像对肝细胞癌经动脉导管化疗栓塞的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2010，6（39）：487-490.

[5] 夏燕娜，郭华，谭红娜，等. 320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像评价氩氦刀治疗肝细胞肝癌20例近期疗效[J]. 介入放射学，2014，3（21）：232-234.

[6] 邱国钦，许丽贞，陈玉强，等. CT灌注成像评价经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效[J]. 中国介入影像与治疗学，2013，12（10）：717-721.

[7] Dugdale PE，Miles KA，Bunce I，et al. CT measurement of perfusion and permeability within lymphoma masses and its ability to assess grade，activity，and chemotherapeutic response[J]. Comput Assist Tomogr，1999，23（4）：540-547.

[8] Gunnar B，Bahner M，Hoffmann U. Regional blood flow，capillary permeability and compartmental volume：Measurement with dynamic CT-initial experience[J]. Radiology，1999，210（1）：269-276.

[9] Xu P，Zeng M，Liu K，et al. Microvascular invasion in small hepatocellular carcinoma：Is it predictable with preoperative diffusion-weighted imaging[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatol，2014，29（2）：330-336.

[10] Miles KA，Griffiths MR.Perfusion CT：A worthwhile enhancement [J]. Br J Radiol，2003，76（904）：220-231.

[11] 郑文恒，徐克，李松柏. 应用全肝CT灌注技术评价原发性肝癌血流灌注特点及其相关因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2014，5（22）：1109-1113.

[12] Lim JH，Choi D，Kim SH，et al. Detection of hepatocelluar carcinoma：Value of adding delayed phase imaging to dual phase helical CT[J]. AJR，2002，179（1）：67-69.

[13] 高光. CT灌注成像在肝癌诊断中的临床应用[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2014，9（6）：97-99.

[14] 黄大庆，曾波，牟忠亮. 多层螺旋CT灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变[J]. 实用癌症杂志，2014，10（29）：1304-1307.

（收稿日期：2014-11-11）