社区（ 高校） 医院404例急诊出诊情况分析

王雅娜+詹继东+叶天响

摘要：目的 了解社区（ 高校） 医院急诊出诊的一般情况，分析社区居民对急诊出诊的需求现状和存在的问题。方法 对医院2010 ～2012年404例急诊出诊病例进行统计学分析。结果 社区居民要求急诊出诊的次数逐年增加；社区普通居民急诊出诊所占比例（69.8%）远高于学生出诊所占比例（26.7%），60岁及以上患者占出诊总数的49.5%。出诊疾病谱排在前3位的是神经系统疾病、外伤及骨折、心血管疾病；急诊出诊后46.5%的患者病情好转，不需住院或转上级医院。结论 社区医院急诊出诊在院前急救、缓解上级医院压力、满足居民家庭服务方面发挥重要作用，对社区卫生服务的发展有重要意义。

关键词：急诊处理；出诊；社区卫生服务

中图分类号： R197. 61

随着社会医疗卫生的发展，人们对卫生服务的要求不断提高，人们希望医疗服务可以延伸到家庭，延伸到自己身边，及时解除自己的病痛和挽救生命。近年来，校医院出诊次数逐年增加。为分析高校人群对急诊出诊的需求现状及存在的问题，使高校医院更好的发挥自己的作用，合理分配医疗资源。本文对2010年～2012年我校404例急诊出诊病例进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月医院校内急诊出诊的病例，共404例。其中男238例，女156例；年龄1～99岁。

1.2 方法 将急诊患者的一般情况、急诊处理结果、转归等临床资料进行归纳分析，数据处理使用SAS软件。

2 结果

2.1 急诊出诊的一般情况 2010～2012年急诊出诊404例次，2010年101例，2011年127例，2011年176例。由于条件有限，急诊出诊仅限校内，接电话后一般5～10min可以赶到现场。急诊出诊配备急救箱、氧气。

2.2 患者的一般情况 病情：404例急诊出诊患者中，一般急症或原发病加重，不伴明显生命体征改变的共113例，占28%，给予就地处理或是留院观察；危重患者生体征不平稳的，有216例，占53.5%，其中105例住院治疗，111例转上级医院；死亡患者20例，共占5.0%。内科病273例，外科疾患98例，妇科3例。年龄与性别：404例急诊出诊患者中，女156例，男238例，从1岁～99岁。20～29岁年龄组出诊次数最多，共97例，且以男性为主（74.2%）；其次是80～89岁年龄组；70～79岁年龄组列第三。年龄及性别构成见表1。

2.3急诊出诊的时间分布 从1月～12月，急诊出诊例数依次是27次，23次，26次，30次，21次，37次，21次，15次，42次，48次，62次，52次。其中10月、11月、12月出诊最多。

2.4 疾病分析及处理结果

2.4.1 疾病分析 急诊出诊的疾病排序，排前 3 位的是： 神经系统疾病 106 例（ 占 20.3%） ，转院 45例；外伤及骨折85例（ 占21.0%） ，转院 19例； 心血管系统疾病 41例（ 占10.1%），转院8 例。见表2。

2.4.2 出诊结果分析 404例患者经医生现场救治后，有46 例病情缓解，给予居家观察； 有34例患者被建议相关科室门诊就诊；184例病较重，需留院观察或住院诊治；111例病情危重，校医院无法进一步处理的，由120急救车转上级医院进一步诊治，还有 20 例死亡病例由110或120急救车处理。

3 讨论

高校医院是高等院校的重要卫生资源，在地域和规模上高校本身就是一个社区，现阶段我院作为社区医院起到非常重要的作用。门诊已涵盖周边社区居民，年门诊、急诊量近40万人次。因医务人员有限，急诊出诊仅限校内。从404例急诊出诊病例的分析结果可以看出，出诊次数逐年增加，急诊出诊时间每年以10月、11 月、12月为主，说明冬季易诱发心脑血管和呼吸系统疾病。急诊出诊病例普通居民 296例，急诊出诊率73.3%； 学生108例，出诊率26.7%，普通居民出诊率远高于学生的出诊率。患者的年龄以20 岁组、70岁组、80 岁组为主。20 岁组急诊出诊多与校内居住人群特点有关，校内共有居民近4万人，学生6万余人，男女学生比例约为 7︰1，所以本年龄组呼叫出诊的男性明显多于女性； 60 岁以上患者 200例，占出诊总数的49.5%，老年人各脏器功能下降，各种老年疾病随年龄增加逐渐增加，加上多有行动不便，子女不在身边等因素，所以 70 岁组、80 岁组急诊出诊较多。从疾病谱分析，请求急诊出诊的病例以神经系统疾病、外伤及骨折、心血管系统疾病为主，共 232 例，占总出诊数的 57.4%； 转院患者111 例，占总出诊人数的27.5%，其中29.7%的病例是心脑血管疾病。这与我国疾病谱变化一致，即从过去的传染病为主要死因转变为现在的慢性非传染病为主要死因，心脑血管疾病是最主要的死亡原因[1]。社区医院急诊出诊服务是城市院前急救体系的有力补充[2]。在目前交通拥堵，急救车辆不足的情况下，社区医生能最快到达现场，并给与诊断和初步处理，为危重患者的抢救赢得更多的时间。社区医院急诊出诊服务缓解了二级以上医院的急诊和住院压力[3]。404 例急诊出诊中不伴有明显生命体征改变的151 例，占37.4% ，经初步诊治后，仅收住院105例及转院 111例，说明要求出诊的患者并非都是真正危重患者，大部分患者经治疗后症状缓解，病情减轻，可以居家观察，或者在社区医院即可解决问题，免去了去大医院的不方便和等待时间，减轻了家属负担，提高了社区居民的满意度。随着我国逐步进入老龄化社会，一些大城市社区内，老龄人口超过 20%[4]，且大部分老年人身边无子女同住，老年人对社区急诊出诊这一方便形式表现了极大的需求，家庭医疗将成为社区医院的一项重要工作。政府和综合性大医院要负责培养和培训更多优秀的全科医生，提高医护人员急诊出诊救治水平，大力发展社区医院的建设，是缓解"看病难、住院难、看病贵"问题的重要举措。总之，大力发展社区卫生服务，为居民提供及时、安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务和公共卫生服务，是医疗改革的重要内容[5]。高校医院要明确服务定位与服务内容，加快向社区医院的转变，满足以学校为主这一特殊社区人群的基本卫生服务要求，为社区居民的健康事业做出更大的贡献。

参考文献：

[1] 邵瑞太. 中国疾病模式转变及对策[J]. 中华医学信息报，2001，16（ 15） ： 4-6.

[2] 刘奕然. 天津市某地区 496 例次社区急诊出诊患者分析[J]. 中国全科医学，2007，10（ 10） ： 825-827.

[3] 刘全，杨勇，汤彦. 社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用[J]. 中国全科医学，2005，8（ 12） ： 995.

[4] 王茂斌. 老年脑卒中的康复[J]. 实用老年医学，2001，15（ 2） ：71-73.

[5] 吴庆波. 高校医院开展社区卫生服务的优势与劣势分析[J]. 中华全科医师，2009，8（ 10） ： 732-733.编辑/许言