微创胸腰椎椎弓根钉内固定手术患者尿管规范化护理的效果评价*

潘翠媛 肖斌 吴武

胸腰椎骨折为骨科常见疾病之一，随着微创手术发展，微创胸腰椎椎弓根内固定手术治疗可获得显著临床疗效，术前需留置尿管[1]。随着留置尿管时间延长，尿路感染发生率随着增加，可造成泌尿系统感染，给患者造成不良影响[2]。为探究尿管规范化护理在微创胸腰椎椎弓根内固定手术患者中的应用效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年4月本院收治的80例行微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄26~71岁，平均（45.3±4.5）岁，单纯胸椎骨折13例，单纯腰椎骨折11例，胸腰椎骨折16例；对照组中男23例，女17例，年龄25~70岁，平均（45.5±4.3）岁，单纯胸椎骨折14例，单纯腰椎骨折12例，胸腰椎骨折14例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准 （1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合脊椎CT、MRI等影像学检查，明确诊断为胸腰椎骨折；（2）所有患者均行微创胸腰椎椎弓根钉内固定术，均有手术指征，无绝对手术禁忌证；（3）排除合并有泌尿系统疾病患者；（4）排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；（5）排除合并有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成护理和研究的患者；（6）排除有脊髓损伤神经症状的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规尿管护理，术前向患者解释放置尿管的必要性，在术前1~2 h进行排尿功能训练，由专门护士在床旁进行指导。术前安置尿管导尿，安置尿管由主管护师以上经验丰富的护理人员严格按照流程进行无菌操作。术后3~5 d根据患者情况拔除尿管，拔除尿管前先抽空气囊内注射用水，再将注射用水回注入气囊内1.0~1.5 mL，嘱患者进行深呼吸后拔除尿管。

1.3.2 观察组 采用尿管规范化护理，包括术前心理护理、健康教育、排尿训练、麻醉后导尿及术后第1 d拔除尿管。具体实施如下：（1）心理护理：患者在疾病影响下可出现不良情绪，术前留置尿管让患者产生抵触情绪，不愿配合完成排尿训练等。术前积极和患者进行沟通，了解患者存在的不良心理，针对性予以消除，告知患者正确有效配合治疗有利于获得满意治疗效果，让患者渴望健康，积极面对疾病。（2）健康教育：告知患者留置尿管必要性，向患者讲解留置尿管注意事项，告知术前排尿训练对拔除尿管后减轻排尿困难的作用，提高患者对留置尿管相关知识的了解，让患者主动配合完成留置尿管的各项护理工作[3]。（3）排尿训练：在术前1~2 h由专门护士在床旁指导进行排尿训练，详细记录训练结果，针对效果不满意者进行多次、针对性训练，力求达到最佳效果。（4）麻醉后导尿及术后第1 d拔除尿管：患者在术后第2 d早上拔除尿管，参照相关研究，在拔除尿管前无需进行夹管训练，拔除尿管方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）统计两组患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生情况；（2）排尿训练配合度：由专门进行排尿训练的护士对患者配合度进行评定，评定内容包括训练积极性、有效性等5项内容，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：>85分，配合：60~85分，不配合：<60分[4]。配合度（%）=（非常配合例数+配合例数）/总例数×100%；（3）患者出院时采用自制满意度调查问卷对患者进行调查，调查内容包括护理质量、护理态度、护理操作技术等10项内容，总分100分，根据患得分规定，非常满意：>85分，满意：60~85分，不满意：<60分[5]。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生情况比较 观察组尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.9139，P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生情况比较

2.2 两组患者排尿训练配合度比较 观察组患者排尿训练配合度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.1647，P<0.05）。见表 2。

表2 两组患者排尿训练配合度比较

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.5006，P<0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

留置尿管为院感重要因素，在医疗行为中可引起尿路感染[6]。研究证实，留置尿管引起的尿路感染占医疗行为引起尿路感染的50%~70%，尿路感染发生率和留置尿管时间呈明显相关性[7]。另有研究报道，留置尿管超过30 d的患者尿路感染发生率为100%[8]。胸腰椎椎弓根钉内固定术前需排空患者膀胱，并在手术过程中持续引流产生的尿液，且术前需留置尿管。对尿管行有效护理可降低尿路感染发生率，并能减轻拔除尿管后排尿困难发生率，相关研究指出，术后24 h内拔除尿管可有效降低尿路感染，快速恢复膀胱功能，有助于减少拔出后排尿困难发生率[9]。本次研究中，观察组尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。尿路感染和菌尿的有效预防措施为留置尿管时严格按照流程无菌操作，对尿道口定期消毒。此外尿路感染和留置尿管时间有密切关系[10]。尿管规范化护理在患者术后第2天早上拔除尿管，有效缩短了留置尿管时间，对降低尿路感染及菌尿有重要作用[11-12]。术前排尿训练对于降低拔除尿管后排尿困难发生率有重要影响，患者术前排尿训练受多种因素影响，如不良心理、相关知识了解度不够等[13-15]。尿管规范化护理针对患者不良心理进行有效护理，消除了患者不良情绪，提高了患者治疗的依从性，让患者主动投身到疾病治疗中，对术前排尿训练进行有效配合，提高训练效果。本次研究观察组排尿训练配合度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明通过留置尿管的健康教育，提高患者对留置尿管的认识，让患者了解留置尿管的作用及相关注意事项，可消除患者顾虑，提高配合度。另通过心理护理，消除患者不良心理，建立渴望健康的强烈愿望，让患者积极配合相关护理，从而提高排尿训练配合度。降低尿路感染及拔除尿管后排尿困难发生率，减轻患者痛苦，从而提高患者对护理的满意度。本次研究，观察组患者的满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），充分证实尿路规范化护理在微创胸腰椎椎弓根钉内固定术患者中的实施具有显著效果，受到患者认可。

综上所述，将尿管规范化护理应用于微创胸腰椎椎弓根钉内固定术患者中可消除患者不良情绪，提高患者对留置尿管相关知识的掌握度，从而提高患者排尿训练配合度，减少留置尿管时间，降低尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困难的发生率，提高患者满意度，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。

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