强化式健康教育对鼻咽癌出院患者的效果评价

卢香宁 唐忠敏 陈英 黄文英 赖小英 周小梅

鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗联合敏感药物化疗不但可以提高患者总生存率，而且也是鼻咽癌治疗的趋势[1]。但因其照射野多、疗程长，而患者缺乏对鼻咽癌及其放疗不良反应的相关知识，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的治疗和生活质量[2]。为了提高患者的健康水平及自我护理能力，我科有计划、有目的地对41例鼻咽癌出院患者实施强化式健康教育，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月-2014年3月在本院放疗科治疗出院的鼻咽癌患者82例。纳入标准为：病理确诊为鼻咽癌；均初次接受放化疗治疗；出院时卡氏评分80以上；能听懂并正确回答问题（能进行正常语言交流）；愿意参加本次调查。82例患者随机数字表法分为观察组和对照组各41例，观察组男36例，女5例，年龄43~72岁，平均46.63岁；受教育程度：大专以上7例，高中7例，初中15例，小学12例；职业：农民24例，职员7例，工人4例，其他6例。对照组男31例，女10例，年龄27~72岁，平均51.54岁；受教育程度：大专以上8例，高中7例，初中15例，小学11例；职业：农民22例，职员8例，工人3例，其他8例。两组患者的疾病程度、性别、年龄及文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间均接受相同的健康教育及出院指导，观察组在此基础上实施出院后强化式健康教育，持续进行3个月。由高年资、责任心强并貝有较强沟通能力的主管护师担任疾病管理员，负责强化健康教育。通过本院疾病管理系统，及时、全面地收集患者相关信息，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、入出院时间、住院治疗情况、身体状况、病人的联系电话、地址等，建立患者健康管理档案。根据患者的具体情况制定健康教育计划，于出院后1周、2周、1个月、3个月通过电话、网络、短信、来院复查等方式对患者和家属进行强化健康教育，并进行健康教育效果的评估，了解患者及家属健康知识掌握、患者遵医行为情况，并再次予以强化，根据患者病情变化及时调整和修改健康教育计划。科内设置专线电话，对患者和家属开展健康教育咨询服务，患者有问题可以及时与我们联系。对照组出院后不作任何干预，出院3个月后随访。健康教育内容包括：（1）心理疏导：患者因缺乏疾病及其治疗康复知识，加上对疾病的恐惧，易出现焦虑、抑郁等负性心理[3]，不利于疾病康复。及时评估患者的心理状态及对疾病的认知状况，了解家属关心、支持患者的程度，根据患者不同年龄、职业、文化程度的具体情况进行有针对性的心理疏导，向患者和家属加强疾病相关知识的教育，提高患者对自身所患疾病的认识，同时对家属开展以家庭为中心的健康教育，争取患者家庭的支持与配合，减轻患者的心理压力。（2）合理饮食：放化疗后的营养支持对鼻咽癌患者治疗的顺利进行和康复有着不可低估的作用[4]。加强患者及家属有关营养饮食知识的教育，让他们充分认识到营养支持对疾病康复的重要性，指导患者改变不良的饮食习惯，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，保持足够进食量，以增强患者抵抗力，饮食注意色、香、味搭配，以促进患者食欲。（3）皮肤自我护理：放疗后放射区域皮肤会有不同程度的损伤，指导患者放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月，照射野皮肤避免暴晒、摩擦及搔抓，或用手撕剥表皮，避免热敷等物理刺激，禁用刺激性清洁剂，积极防治感冒及头颈部感染，以免诱发颈部急性蜂窝组织炎。（4）口腔、鼻咽的自我护理：向患者及家属讲明保持口腔、鼻咽清洁的重要性，放疗后应注意口腔、鼻咽卫生，指导其使用正确的口腔护理方法，晨起、睡前用软毛刷刷牙，使用含氟牙膏，每日用淡盐水漱口，多饮水，口干时用麦冬、金银花、胖大海等泡服，放疗后3年内禁止拔牙，如需拔牙，需向牙科医生说明放疗史，并在拔牙后遵医嘱使用抗生素，以预防放射性骨髓炎的发生；指导患者保持鼻腔清洁、湿润（干燥季节可使用加湿器），鼻黏膜干燥时用石蜡油滴鼻，平时不能用手抠鼻及用力擤鼻，评估患者出院后自行鼻咽冲洗的掌握程度和持久性，指导患者坚持用温开水或0.9%~3.0%盐水鼻咽冲洗，来预防和治疗放疗所致的鼻窦炎、鼻腔黏连等并发症，对冲洗方法不对或不愿冲洗的患者及时给予纠正。（5）加强康复期功能锻炼：张口受限是远期放疗反应，主要是受多量射线的作用，导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射纤维化[5]。临床无特殊治疗措施，因此重在预防。通过有关疾病知识的讲授，使患者了解放疗后坚持正确功能锻炼的重要性，要求患者出院后继续进行叩齿、张口运动，活动颞颌关节，直至治疗结束后2~3年；头颈向左（右）侧弯、旋转等以锻炼颈部肌肉，动作宜缓慢，幅度不宜过大，以预防颈部关节肌肉纤维化而引起颈部活动受限。（6）加强复诊指导：告知患者定期复查很重要，要求患者治疗后要按计划定期复查，每周进行自查，双手触摸颈部有无肿块，如有涕血、头痛、颈部淋巴结肿大等不适及时就诊，以免延误病情。对需返院复查患者提前给予短信提醒并告知主管医生的出诊时间及提供预约服务，方便患者就诊。（7）健康生活方式指导：包括正确面对疾病，适当体育锻炼，规律作息，适度工作，劳逸结合，戒烟、酒，正常的性生活不会对疾病造成不利的影响，婚后育龄妇女应避孕3年等。（8）个体化指导：针对患者及家属的具体问题进行一对一指导，随机解答和处理他们的问题。

1.3 评估为法 出院3个月后进行健康知识评价。采用自行设计的“鼻咽癌患者健康知识调查表”通过电话回访形式以了解患者对鼻咽癌治疗不良反应的自我护理及预防等知识了解有无差异。观察组和对照组各电话回访患者41例，回访成功率100%，有效率100%。出院3个月后比较两组患者的遵医行为，包括是否遵医嘱按时回院复诊、进行鼻咽冲洗、功能锻炼。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院后的健康知识基本了解率与遵医行为比较，观察组患者出院后对6项相关健康知识的基本了解率优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者出院后在遵医嘱按时复诊、自我进行护理、坚持正确功能锻炼方面优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

3.1 强化式健康教育提高了患者健康知识的知晓率和自我护理能力 鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，最有效的治疗手段为放射治疗，放疗期间及放疗后鼻咽癌患者普遍存在症状困扰[6]。不少患者出院后脱离了特定的医疗环境，缺少必要、连贯的进一步健康教育措施，加上患者及家属缺乏足够的医学知识，各种各样的问题困扰患者和家属，身心状态难以调节和恢复到最佳程度。表1可见，观察组患者对鼻咽癌健康知识基本了解率优于对照组，说明了要提高患者自我护理能力和生活质量仅靠住院期间的健康教育远远不够，患者出院后，护理人员采取多种方式对患者及家属进行健康教育，并不断给予强化，提高了患者及家属的健康知识水平和自我护理技能，患者对自身疾病有一个全面的认识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，提高自我护理保健能力，有效减少或预防放疗并发症，促进疾病康复，从而提高了患者的生活质量。

表1 两组患者相关健康知识基本了解率比较 例（%）

表2 两组患者遵医行为比较 例（%）

3.2 强化式健康教育提高了患者遵医行为的依从性 鼻咽癌患者治疗结束后，还需要很长一段时间进行疾病康复。患者在反复的康复训练中易产生厌倦，加上对疾病的认识欠缺，重视程度不够，出现不能坚持，依从性差等现象。本调查结果表明，观察组患者在按时复查、鼻咽冲洗、功能锻炼等遵医行为依从性方面优于对照组。说明对出院患者采取强化健康教育，及时了解其康复信息，因人施教，能够提高患者健康意识，改善健康信念和态度，真正使其对自己健康负起责任，促进患者康复行为形成，从而提高遵医行为的依从性。患者依从性除了与认知程度和文化水平有关外，还与医务人员的督促指导及锻炼方式有关[7]。本调查建立了健康教育反馈机制，能及时发现存在的问题，针对性地给予康复指导，对可能出现的不依性及时采取积极措施加以防范，促进患者康复。

3.3 强化式健康教育取得了患者家庭的支持 随着医疗技术提高，鼻咽癌的治愈率和生存率不断提高，但由于鼻咽癌放射治疗周期较长、花费较大、联合化疗，产生的毒副作用大，某些治疗不良反应可致患者身体形象改变，及患病后生活空间局限，影响患者的社交及生活质量。此时患者特别需要社会及家庭在精神上、经济上的帮助与支持。家庭是社会支持的重要来源，家属的情绪、行为对患者的护理及预后都具有直接影响[8]。本调查组与患者家属建立双向沟通渠道，向患者家属提供认识疾病、配合治疗、促进健康的信息，鼓励亲属参与康复期护理，给予患者多方面的关注、爱护和帮助，为患者提供良好的心理支持，督促患者进行自我护理及功能训练。家庭支持度较高的患者，生活质量高，即各项功能越好，各种症状越少，心理状态越好[9]。

3.4 强化式健康教育促进护患关系发展 患者虽然在住院期间接受了健康教育，但由于康复指导内容繁多，患者往往不能完全掌握，出院后在运用上仍存在一定困难。出院后护

理人员主动与患者联系，及时传递健康信息，对患者的病情变化、心理状态，康复情况等实施指导与监控。在健康教育过程中，护理人员采用通俗易懂语言进行交流，而且言语激励，服务态度良好，增强了患者对护理人员的依赖和依从；同时通过短信平台对患者进行问候和康复指导，短信教育不仅使患者获得了更多的知识与技能，提高了患者的自我护理能力，而且使其感受到被尊重及关心，充分发挥其在康复过程的主观能动性，从而加深护患关系。

3.5 强化式健康教育促进护理人员综合素质发展 随着生活水平不断提高，人们的健康意识逐渐增强，生活质量的要求也日趋增高，鼻咽癌患者也不例外。护士作为一名教育者，要为患者提供所需的知识和信息，以增强患者对疾病的认识[10]。如何使健康教育达到最佳效果，满足患者对健康知识的需求，护理人员须强化服务意识，接受系统化健康知识培训，拓宽知识面，掌握良好的沟通技巧，提高健康教育能力和素质。

[1]戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者负性情绪与生活质量的影响[J].护理管理杂志，2012，12（4）：278-280.

[2]唐忠敏，陈丽君，黎容清，等.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价[J].现代肿瘤医学，2011，19（7）：1466-1467.

[3]卢佳美，杨丽，曾小芬，等.鼻咽癌患者自我效能水平及其相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4352-4355.

[4]朱云霞，景继勇，谢淑萍，等.鼻咽癌放化疗患者营养支持途径的研究进展[J].觖放军护理杂志，2011，28（9B）：30-32.

[5]李女，陈丽莉，冯羽飞，等.实施家属同步健康教育对鼻咽癌患者治疗与康复的影响[J].现代医院，2010，10（2）：153-154.

[6]汪雪梅，张学辉，陈艳芳，等.鼻咽癌病人健康教育的需求与效果分析[J].护理研究，2013，27（1）：202-203.

[7]黄春叶，林月双，江锦芳，等.颞颌关节循证康复训练对鼻咽癌放射治疗后张口困难的效果显观察[J].广西医学，2014，36（1）：130-132.

[8]胡建萍，高茜，马代远，等.家庭支持与鼻咽癌放疗患者生活质量的相关性研究[J].四川医学，2012，33（4）：582-584.

[9]李惠艳.家庭支持度对放射治疗病人生活质量及心理状态的影响[J].护理研究，2010，24（6）：1664-1665.

[10]李燕，陆秋云.互动式健康教育对鼻咽癌同期放化疗患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：1-2.