儿童麻疹肺炎胸部CT影像学特点

余小花，何 玲

（重庆医科大学附属儿童医院放射科，重庆400014）

儿童麻疹肺炎胸部CT影像学特点

余小花，何 玲

（重庆医科大学附属儿童医院放射科，重庆400014）

目的：分析儿童麻疹肺炎的胸部影像学表现特点，提高对该病的影像学诊断能力及其远期并发症如闭塞性细支气管炎（BO）的早期识别能力.方法：91例患者均行胸部CT扫描，总结其CT及高分辨率CT（HRCT）资料，分析该病的影像学特点.结果：胸部CT表现：肺间质损害91例；片絮影57例，其中受累肺叶数≥3者32例；肺实变34例，累及肺叶数≥3者18例；磨玻璃影54例，胸膜增厚24例；纵隔气肿5例，气胸2例.63例患者存在小气道病变，其中，细支气管壁增厚52例，马赛克灌注征26例，小叶中心结节影22例，树芽征9例.17例重症麻疹肺炎患者在随访过程中，5例患者胸部HRCT一直显示有小气道病变.结论：儿童麻疹肺炎以肺间质损害合并双肺多灶性斑片影为主要改变，常常伴有磨玻璃影、胸膜病变；合并小气道病变常见，如出现小气道改变，尤其是重症患者，应进行临床及胸部HRCT随访除外闭塞性细支气管炎.

麻疹肺炎； 小气道疾病； 闭塞性细支气管炎； 计算机体层成像

自1980年以来，随着麻疹疫苗广泛使用，全球麻疹的发病率逐年降低，但统计显示婴幼儿的发病率仍然较高［1］，且高达94.8%麻疹患者并发肺炎［2］，而部分重症麻疹肺炎还可进展为闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）［3］.BO患者远期预后不良，治疗效果不佳，早期识别及诊断对其预后有一定改善.目前麻疹肺炎胸部CT及BO早期影像学报道并不多见，故本研究对91例麻疹肺炎的胸部CT及高分辨率CT（HRCT）资料进行回顾性分析.

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年1月1日～2013年12月31日在我院确诊为麻疹肺炎的住院患者91例，包括重症麻疹肺炎患者24例，普通麻疹肺炎患者67例.重症病例均符合2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订的重症社区获得性肺炎的诊断标准［4］.其中，男65例，女26例，年龄2月～11.5岁，平均4.8±3.0岁.

1.2 胸部影像学检查

扫描设备：GELight-Speed 64排VCT扫描仪（120 kV，80～100 mAs，螺距0.984∶1，间隔0.625 mm）及SIEMENS EMOTION单排CT扫描仪（110 kV，80～100 mAs，加做五层HRCT扫描：层厚1.25 mm，高空间分辨率算法）.增强扫描对比剂及剂量：欧乃派克（300μg／mL，2 mL／kg）.不能配合的婴幼儿口服10%水合氯醛0.5mL／Kg镇静.91例患者接受胸部CT检查，发病距首次扫描时间4～27 d，对疑有肺结核患者加作增强CT检查.17例患者行2次及以上扫描.

2 结果

2.1 临床表现

91例患者中，重症病例24例，治疗过程中出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例、呼吸衰竭16例、气胸2例及纵隔气肿5例，继发肺结核者6例.普通型病例随访过程中无1例进展为BO，而24例重症病例在随访3月～3年中，临床诊断为BO 5例.

2.2 胸部影像学表现

（1）肺间质损害（图1） 91例（100%）患者胸部CT均显示肺间质损害：小叶间隔增厚71例（78.02%），支气管血管周围间质增厚64例（70.32%），小叶内间质增厚65例（71.43%），磨玻璃影54例（59.34%）.

（2）肺实质损害（图2） 91例患者中，肺实质损害69例（75.82%）：片絮影57例（62.64%），其中受累肺叶数≥3者32例（56.14%，32／57），病灶多个，双肺广泛分布.肺实变34例（37.36%），累及肺叶数≥3者18例（52.94%，18／34），多呈小叶节段性实变，病变边界不清，密度不均匀，边缘较浅淡.

（3）肺外病变 胸膜增厚24例（26.37%），治疗过程中出现气胸2例、纵隔气肿5例，胸腔积液2例.淋巴结肿大6例，增强后可见液性坏死、环形强化.

图1 胸部HRCT显示磨玻璃影、小叶间隔增厚，两侧肺叶广泛多发片絮影，部分有融合Fig.1 Ground-glass shadow，bronchial wall thickening，and multiple patchy shadows was observed in HRCT

图2 广泛的肺实变基础上见明显的细支气管壁增厚、支气管及细支气管扩张Fig.2 Multifocal patchy shadows，bronchial wall thickening，bronchial and bronchiectasis was observed in HRCT

（4）小气道病变（图3A、图3B） 63例（69.23%）患者出现小气道病变，细支气管壁增厚52例（57.14%），马赛克灌注征26例（28.57%），小叶中心结节影22例，树芽征9例，细支气管扩张9例，空气潴留征3例.17例重症麻疹肺炎患者进行了胸部CT随访，5例患者随访时间3个月～3年，胸部HRCT一直显示有小气道病变：细支气管壁增厚、细支气管扩张5例，马赛克灌注征4例，空气潴留征3例，支气管扩张1例，肺间质不规则增厚、肺纹理僵直1例.

图3 A、B 患者女，3岁，重症麻疹肺炎后6月半，胸部HRCT可见“马赛克灌注征”、细支气管壁增厚、细支气管扩张，右上肺叶后端见少许片絮影Fig.3A and B Patient，Female，3 years old，6 months after severe measles pneumonia，“mosaic perfusion”sign，bronchial wall thickening，bronchiectasis and opacity was observed in HRCT

3 讨论

麻疹病毒感染是BO发生的重要因素之一［3］.因麻疹肺炎后长期咳嗽、气促、喘息等表现不具有特异性，胸部X线及实验室检查不能对BO进行早期提示，早期易误诊为支气管哮喘、支气管肺炎等疾病.BO预后不良，有学者认为早期诊断、治疗可能改善其预后.国内尚无对麻疹肺炎小气道病变的报道，故本研究对麻疹肺炎的胸部CT及HRCT资料进行回顾性分析，总结其小气道病变特点，提早对BO识别，从而改善其预后.

（1）肺间实质病变 所有91例患者均显示肺间质病变，CT表现为支气管血管周围间质、小叶间隔及小叶内间质增厚，以小叶间隔增厚更突出（78.02%，71／91），Nakanishi等［5］也报道麻疹肺炎有小叶间隔增厚.麻疹病毒感染病变主要累及细支气管［6］，可能是小叶间隔增厚表现突出的原因.炎症累及支气管、细支气管壁及其周围组织引起间质水肿则表现为磨玻璃影.

李敏、Nakanishi［5，7］均指出，麻疹肺炎肺实质病灶多、广泛分布于双肺，本组患者胸部CT有相似的特征：片絮影、实变影累及肺叶数3叶及以上者分别占56.14%、52.94%.一般普通病毒性肺炎累及肺间质，表现为肺间质增厚，肺实质受累少见.而麻疹病毒可导致暂时性免疫功能低下而继发细菌感染，故本组肺实质病变明显，占75.82%.麻疹病毒最初累及肺间质，随着病情进展，局部肺组织渗出、出血及小脓肿形成，细支气管管壁及肺泡壁坏死，肺泡内大量炎性物质渗出形成多灶性片絮影甚至肺实变.本组患者多为婴幼儿，炎症渗出物不易通过未发育完善的肺泡间孔扩散，故多为多灶性、节段性病变.若肺部广泛炎性浸润，肺泡壁广泛坏死、肺泡腔内透明膜形成，临床上表现为呼吸窘迫，需机械辅助通气，本组有7例患者并发ARDS.

胸膜增厚也是麻疹肺炎常见的征象，本组24例（26.37%），部分病变靠近胸膜，炎性渗出液刺激胸膜引起反应性胸膜增厚.此外，气道内炎性分泌物不完全阻塞可形成阻塞性肺气肿，气体破入间质或胸腔，形成纵隔气肿或气胸.部分患者有反复咳嗽、低热，伴有胸部增强CT显示淋巴结肿大、液性坏死及环形强化，临床考虑合并结核杆菌感染.

（2）小气道病变 麻疹肺炎合并小气道病变常见，本组小气道改变多达69.23%，以细支气管壁增厚为突出表现，可能与麻疹病毒感染损伤细支气管导致细支气管粘膜水肿及渗出、平滑肌增生有关［8］.另外，马赛克灌注征、小叶中心结节影或树芽征亦为常见征象.

麻疹肺炎小气道病变通常呈自限性，但越来越多的研究显示麻疹病毒感染与BO的发生相关.BO是一组由于各种因素（如感染等）引起小气道的非特异性炎症，临床主要表现为反复或持续咳嗽、喘息，运动耐受性变差.余刚报道15.2%的重症麻疹肺炎患者发生BO［9］，而本组24例重症患者中，5例患者进展为BO，发生率为20.83%（5／24）.BO其发生机理尚不清楚，研究表明，麻疹肺炎急性期需机械辅助通气、多灶性肺炎等是BO发生的独立危险因素［10］，推测麻疹病毒可能触发机体产生自身免疫样的异常免疫反应，引起小气道有慢性活动性炎症，从而导致细支气管及其周围纤维化改变［10］.目前报道显示BO的药物治疗效果差，大部分人认为与诊断、治疗过晚，不可逆的纤维化已经形成有关，故早期对BO的识别显得尤为重要.肺活检被认为是诊断BO的“金标准”，但作为一种有创性检查手段难以应用于临床诊疗，肺功能检查因其对小气道病变不敏感亦不能达到早期诊断的目的，而胸部HRCT因能早期发现特征性的小气道改变、作为无创性的检查手段利于对比及随访，因而被临床医师所推崇.

综上所述，麻疹肺炎胸部CT的特征为：①肺间质损害多见，以小叶间隔增厚明显；②肺实质病变为双肺广泛分布、多发的片絮影或节段性肺实变，肺叶实变少见；③常伴磨玻璃影、胸膜增厚，胸腔积液少见；④合并小气道病变发生率高，以细支气管壁增厚、马赛克灌注征为突出表现.重症麻疹肺炎有进展为BO的可能性，故麻疹肺炎急性患者在以下情况需考虑行胸部HRCT了解有无小气道病变：①临床症状重而X线表现轻、临床与X线表现均重；②气促明显，病情很快进展为呼吸衰竭需机械辅助通气；③临床疗效不佳或者病情反复迁延不愈.合并小气道病变者，若出现长期反复或持续咳嗽、喘息，抗感染、解痉平喘疗效欠佳者，必须结合加强胸部HRCT随访除外BO.

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［责任编辑：陈咏梅］

Chest CT imaging features of measles pneumonia in children

YU Xiaohua， HE Ling
（Department of Radiology，the Affillated Hospital of Children，Medical University of Chongqing，Chongqing 400014，China）

Aim：To observe the chest CT features of measles pneumonia in children in order to enheance the diagnostic ability and have an early indentification of the long-term complications，such as bronchiolitis obliterans（BO），so as to improve the prognosis.Methods：The data of CT and HRCT in 91 children with MP were analyzed.Results：All the cases have interstitial lung changes，flocculent shadow was observed in 57 cases，which with 3 or more lobes invoved in 32 cases.Consolidation was observed in 34 cases，which with 3 or more lobes invoved in 18 cases.Ground-glass shadow was observed in 54 cases，pleural thickening in 24 cases，pneumothorax in 2cases and mediastinal emphysema in 5 cases.Small airway changes was observed：Bronchial wall thickening was observed in 54 cases，mosaic perfusion in 26 cases，centrilobular nodules in 22 cases，tree-in-bud in 9 cases.5 cases in 17 severemeasles pneumonia cases showed small airway changes all the time.Conclusion：The main appearance of with measles pneumonitis in children are interstitial lung changes and multiple lesions patchy shadows，ground-glass shadow，pleural changes and small airway disease is common.If there are small airway changes，expecially severe cases，bronchiolitis obliterans shall be identificated as early as possible.

measles pneumonia； small airway，changes； bronchiolitis obliterans； computed tomography

R511.1

A

1000－9965（2015）02－0178－04

10.11778／j.jdxb.2015.02.016

2014－10－10

重庆市自然科学基金项目（2010BB5379）

余小花（1987－），女，医师，研究方向：胸部影像学