麻疹患者的临床观察及护理

劳红英

摘要：麻疹俗称"出痧子"，是一种急性出疹性呼吸道传染病，本病传染性强，几乎所有未接受过免疫的人接触过麻疹后都会发病，病后大多可获得终身免疫。随着我国推行麻疹减毒活疫苗预防接种后，麻疹的发病率己显著下降。

关键词：麻疹病毒；传染性；护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季是麻疹的流行季节，但全年均可发病。麻疹患者是唯一传染源，自发病前2 d至出疹后5 d都具有传染性。6个月～5岁患儿易感，但也在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁青少年及成年人中多见。主要通过空气飞沫播，也可接触被污染的生活用品而发病。麻疹潜伏期一般为6～18 d，平均为10 d。分前驱期：从发热至出疹，常持续3～4 d；出疹期：在发热3～4 d后出现皮疹，一般为3～5 d；恢复期：在出疹后3～4 d，持续约3～5 d。主要临床表现有：发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑等。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率高。现将我科2013年12月～2014年3月我院收治的335例麻疹患者的护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组335例，男138例，女197例。年龄3个月～61岁，其中<8个月61例，9个月～6岁115例，6～14岁48例，>14岁111例（成人中包括3位孕妇）。

1.2患者基本情况 本组患者中，<8个月未接受疫苗注射及未患过麻疹或免疫失败的成人多见。学龄儿童大多接种过麻疹疫苗或患过麻疹，发病率较低。小儿患者腹泻及并发支肺炎较多，成人患者咳嗽、胃肠道反应、腹泻较多。3例孕妇中，早孕1例，其余2例是晚孕，早孕的孕妇请产科太夫会诊，建议病愈后流产。晚孕的孕妇出院后由产科太夫诊治。由于麻疹患者徒增，我们另建立一个新的临时的麻疹传染病区，以便对患者进行有效的隔离治疗。

1.3方法 以抗病毒治疗为主。卧床休息，保持室内适当温度、湿度；对症治疗，高热时酌情使用少量退热剂，频繁剧咳可用祛痰、雾化吸入等，有细菌感染者使用抗生素；有并发症者给予相应治疗。

2结果

经过积极治疗及护理，有7例小儿重症肺炎伴心衰患儿转上级医院治疗外，其余患者均治愈出院。

3护理

3.1一般护理 良好的护理有助于本病的恢复，减少并发症，可以不治而愈。保持室内空气新鲜，室内温湿度适宜，每日定时开窗通风。卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。衣被清洁，舒适。忌捂汗。出汗后及时更换衣服。

3.2发热的护理 处理高热时需兼顾透疹，不宜强行降温。尤其禁用冷敷及酒精擦浴。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤清洁。体温在37.5℃～38.4℃可用温水擦浴降温。高热时可用小剂量退热剂。在降温过程中，注意降温速度不宜过快，一般以高温降至中、低热即可，以防发生多汗虚脱现象。加强体温监测，退热处置1 h后复测体温，并随时注意有无新的症状或体症出现。

3.3皮肤粘膜的护理 穿着棉质的内衣，并勤换内衣，保持床单平整干燥，每日用温水沐浴（忌用肥皂），小儿特别注意臀部及皮肤皱折处的护理，勤剪指甲，防指甲抓伤皮肤继发感染。皮疹部位可涂炉甘石洗剂，3次/d。

3.4咳嗽咳痰的护理 咳嗽剧烈，可给予口服止咳糖浆等镇咳药，服用止咳糖浆后，交代患者先不要饮水或吃东西，让药物保持在咽喉部，以达到更好的镇咳效果。如果痰多咳不出或伴支气管炎，肺炎等，可给予雾化吸入，在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。雾化后清洗面部，用清水潄口，尤其是用激素类雾化吸入的患者，漱口可避免激素沉积在口腔，减少鹅口疮及声嘶发生。患者一人一个雾化器，防止交叉感染。应多饮水，使痰液稀释易于咳出。

3.4口、眼、耳、鼻部的护理 做好口腔护理。小儿用3%碳酸氢钠溶液口腔护理2～3次/d，大人可用3%碳酸氢钠溶液漱口2～3次/d。如有口腔溃疡，可用稀释的0.3%双氧水口腔护理2～3次/d，及西瓜霜喷剂喷涂口腔。饭后潄口，多饮水，保持口腔清洁。眼部因炎性分泌物多而形成眼痂，室内光线柔和，避免强光刺激，可用生理盐水洗净双眼，再滴入抗生素滴眼液及抗病毒滴眼液，两者交替使用，一日数次。鼻腔中也会有分泌物，这些分泌物中含有大量病毒，要及时清洗。

3.5饮食护理 高热期给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐。

3.6监测病情 麻疹的并发症较多，应密切观察病情变化，肺炎是麻疹最常见的并发症，多见以<5岁患儿。当出现持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿罗音等为并发肺炎表现，肺炎患儿要注意观察神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快，心率加快时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，作好抢救准备。出现抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等为并发脑炎的表现；出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征为并发喉炎的表现；出现心音低钝，心率增快和一过性心电图改变等是心肌炎的表现。

3.7心理护理 在麻疹高热期，体温会下降又上升，过程反复，易引起患者及家属的焦虑，应向患者及家属讲解麻疹的相关知识及预防措施，解除患者及家属焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心及配合治疗。

3.8做好自我防护 接触患者前，医务人员，后勤人员全部采取被动免疫，肌内注射丙种球蛋白，接触患者后5 d内注射都可防止发病。上班期间戴口罩，每班更换。接触患者血液、体液时戴手套。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。医疗护理前后，应按照正确的洗手法认真洗净双手。

3.9预防感染传播 室内每天紫外线照射消毒及开窗通风换气。保护患者家属，陪护家属做好被动免疫，肌内注射丙种球蛋白，陪护期间戴口罩，接触患者后认真洗手。住院期间患者及家属都不能外出，以防将麻疹传染给别人。患者出院后做好终末消毒，患者使用过的食具应煮沸消毒，衣物应在阳光下暴晒2 h。

3.10健康教育 麻疹传染性较强，并发症较多，应向患者及家属介绍麻疹的主要临床表现、常见并发症和预后，并向家长说明隔离的重要性，使其能积极配合治疗。

参考文献：

[1]崔焱.儿科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006. 编辑/张燕