自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

张昊 张君 金勐 岳俊敏 万久恺 范锐

郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 郑州 450007

自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

张昊 张君 金勐 岳俊敏 万久恺 范锐

郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 郑州 450007

目的 观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压(VLPP)和最大尿道闭合压(MCP)变化，探讨自制TVT吊带临床效果。方法 女性压力性尿失禁患者134例，术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP，行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP，分析检查结果。结果 按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP，剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cmH2O (1cmH2O=0.098 kPa)，手术后为(99.7±26.3)cmH2O，二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cmH2O，手术后(57.2±13.3)cmH2O，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果，并具有灵活的术后调整性，较传统手术具有自身优势。

压力性尿失禁；尿道中段悬吊术；最大尿道闭合压；腹压漏尿点压

压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁，严重困扰女性健康和生活质量。尿流动力学作为评估尿失禁的重要检查，其中的膀胱压力流率测定中的腹压漏尿点压(VLPP)和静态尿道压力测定中的最大尿道闭合压(MCP)是目前公认的对压力性尿失禁最具有价值的参数，对压力性尿失禁的临床诊断和治疗的客观评估以及分型都具有重要的意义[1]。因为较为确切的手术效果和较小的创伤，国内外临床较多应用各种尿道中段的无张力悬吊手术治疗女性压力性尿失禁，常用的手术包括经阴道无张力性尿道中段悬吊术(TVT)以及经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)等[2]。本研究通过自制TVT吊带治疗女性压力性尿失禁，手术前后应用尿流动力学测定VLPP及MCP以评价手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2002-12—2014-05女性压力性尿失禁患者134例，均为自然分娩，既往均未行任何手术治疗尿失禁病史，具体临床资料详见表1。手术前患者均行详细检查，患者截石位查体时可见咳嗽漏尿,术前进行诱发试验、膀胱颈抬举试验阳性，手术前均按照ICS标准行尿动力检查,均未发现膀胱感觉异常变化及顺应性异常改变，未发现膀胱出口梗阻。

表1 一般临床资料

1.2 自制手术材料及手术方式 应用polyprolene材质无菌疝补片(美国强生网状平片)，修剪为大小约10 mm×15 mm的长方型网状双层片状作为悬吊尿道中段的吊片，以4根7号强生丝线分别打外科结固定于其四个角，4根线分别每间隔约10 mm打一外科结，作为悬吊线，利用克氏针，改制成具有一定弧度并在尖部打磨深约1.5 mm豁口,自制2根穿刺牵引针。

手术按照我院自制TVT吊带手术方式进行[3]。麻醉达成后，取截石位，常规消毒铺巾，留置导尿，使膀胱处于空虚状态，尿道下方阴道前壁纵行切开约15 mm，充分分离，暴露尿道中段，于耻骨联合上20 mm，中线旁开30 mm切开约5 mm，食指引导下自制穿刺针由此在耻骨后向后下方向阴道前壁切口穿刺，由尿道中段外侧穿出，将一角的悬吊线结扎于穿刺针豁口,抽出穿刺牵引针，将悬吊丝线带至腹壁外，第一穿刺位置下方10 mm处，同样方法将长方形悬吊片短边悬吊线引出腹壁。对侧腹壁引出另外两条悬吊线，拔除尿管，查膀胱镜证实未损伤膀胱尿道，调整四根线的张力使悬吊补片平整无张力悬吊于尿道中段，可吸收线缝合阴道前壁切口，无菌敷料覆盖四根悬吊线，术后24小时，依据患者排尿及漏尿情况进行调整悬吊线长度至满意后剪除体外丝线。

1.3 检查方法 使用Laborie DELPHISTM 尿动力检测仪，按照世界尿控协会(ICS)推荐标准方法进行尿动力学测定[4-5]。患者取坐位，常规消毒，由尿道置入膀胱F10双腔测压管，直肠留置气囊测压管测定腹压情况。耻骨联合水平置零，连接尿流动力仪，生理盐水50 ml/min恒速充盈膀胱，灌注200 mL生理盐水时，做valsalva动作，膀胱无主动收缩时漏尿的最小膀胱压为腹压漏尿点压。静态尿道压测定中恒速灌注2 mL/min，保持拉杆速度1 mm/s，记录最大尿道压。

1.2 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行分析,计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

134例患者中术后症状明显改善未再漏尿112例(83.6%),症状好转但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，症状无明显变化患者4例(3.0%)。通过尿流动力学检查测得患者术前，术后VLPP及MCP变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 VLPP，MCP手术前后情况比较

注：VLPP，MCP手术前后比较，P<0.05。

3 讨论

压力性尿失禁是女性非常常见的泌尿系疾病，发生率可达30%左右，对日常生活影响非常大，在尿动力学表现为逼尿肌不主动收缩情况下，膀胱内部压力超过尿道阻力时出现尿液不自主排出。

VLPP是尿流动力学检查中患者做Valsalva动作漏尿的最小膀胱压力，可以对尿道括约肌的相应功能有效的进行评估[6]。VLPP不但可以作为临床诊断压力性尿失禁的一个有力证据，还可以评估压力性尿失禁的严重情况以及对术后压力性尿失禁的恢复情况也是一种非常重要而有效的评估方式。VLPP目前已经是临床上公认的评估尿道括约肌功能和压力性尿失禁非常有效而常用的一种手段，但是VLPP在应用过程中虽然简单易行，但需要在检查中进行严格的标准化，另外也会受到想子宫、阴道脱垂等一系列外界因素的影像。

MCP在尿流动力学检查中的评估作用有时候常常被忽视，由于MCP会受到一些外界因素的影响，本身静态尿道压力的测定还有很多自己的不完善地方，但是MCP可以直接反应尿道本身的功能情况，虽然不能单纯凭借MCP的情况来诊断和判定压力性尿失禁以及疾病的严重程度和具体临床情况，但是本身直接反应出的尿道本身的情况相比较VLPP也具有其自身的优势。

根据以往我们相关研究[7]发现，二者各自具有自己的优缺点，结合二者可以更好地服务临床，压力性尿失禁患者VLPP和MCP在一定程度上具有一致性，呈正相关关系，二者又从不同的方面评估压力性尿失禁，同时测定二者可以更全面和准确的诊断压力性尿失禁以及评估其严重程度和预后，从而可以制定更为合适的临床诊疗方法。

TVT术治疗压力性尿失禁具有非常高的成功率[8]，另外手术本身简单易行，安全可靠。国内外临床很多医院将其作为治疗压力性尿失禁首选手术[9]，我们自制的吊带，尿道中段悬吊应用与TVT吊带结构成分相同的疝补片制成，起到对尿道中段无张力悬吊的作用，7号丝线间断打结自制的吊线，可以起到固定尿道中段补片位置和悬吊的作用，另外通过术后的可调节性，可以通过2次调整调节吊带的松紧度来改变患者的排尿情况，相比传统的TVT吊带具有自身明显的优点。

本研究通过观察134例女性压力性尿失禁患者经过自制TVT吊带治疗术前和术后的变化，我们观察到术后症状明显改善未再漏尿112例(83.6%),症状好转但仍存在漏尿患者18例(13.4%)，症状无明显变化患者4例(3.0%)，手术具有很高的有效率，而且通过术前术后尿流动力学检查评估VLPP及MCP变化，我们可以客观的评价术后压力性尿失禁明显得到好转，按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP，剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，手术后为(99.7±26.3)cmH2O，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cmH2O，手术后(57.2±13.3)cmH2O，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。

结合VLPP和MCP的评估我们可以清楚而客观的看到，自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果，并具有灵活的术后调整性，较传统手术具有自身优势，结合VLPP和MCP可以更加全面和客观的评价压力性尿失禁患者TVT吊带术后的功能变化状态和恢复情况，对临床状况做更加全面的评估。

[1] Bergera Zudaire JJ, Garcia Robles JE, Saiz Sansi A, et al. Female incontinence: urodynamic evaluation[J]. Rev Med Univ Navarra,2004,48(4):32-36.

[2] Ulmsten U, Henriksson L, Johnson p, et al. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunc,1996,7:81-85.

[3] 范锐,张凯，潘曙光，等.自制阴道吊带治疗女性压力性尿失禁5例报告[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(2)：116.

[4] Schafer W, Abrams P, Liao LM, et al. Good urodynamic practices: Uroflowmetry, Filling cystometry, and Pressure-Flow studies[J]. Neurourol Urodyna,2002,21(3):261.

[5] 文建国. 尿动力学检查的临床应用[J]. 郑州大学学报(医学版)，2003，38(2)：149-155.

[6] McGuire EJ, Fitzpatrick CC, Wan J, et al. Clinical assement of urethral sphincter function[J]. J Urol，1993,150:1 452-1 454.

[7] 张昊，武玉东，文建国，等.女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压和腹压漏尿点压的关系 [J]. 郑州大学学报(医学版)，2006，41(2)：217-219.

[8] RezapourM, Ulmsten U. Tension-free vaginal tape ( TVT) in women with recurrent stress urinary incontinence-a long-term follow-up[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2001, 12 ( Supp l 2): 9 211.

[9] 金辛良,任素梅. 无张力性阴道吊带治疗女性压力性尿失禁的临床疗效[J]. 中华泌尿外科杂志, 2005, 26(5): 337-339.

(收稿 2014-12-24)

Analysis of abdominal leak point pressure and maximum urethral closure pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal tape

ZhangHao,ZhangJun,JinMeng,YueJunmin,WanJiukai,FanRui.

DepartmentofUrologySurgery,ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedToZhengzhouUniversity,Zhengzhou450007，China

Objective To observe the variation of maximum urethral closure pressure and abdominal leak point pressure after TVT procedure with Self-made adjustable vaginal sling，and study the clinical effect . Methods Totally 134 cases female patients with stress urinary incontinence(SUI)were enrolled， VLPP, MCP were measured by urodynamics examination before and after TVT operation，and analyze the pre-operation and follow-up data. Results 39 patients can not examined with VLPP by urodynamics examination according to the International Continence Society (ICS) criteria，the remaining 95 cases with VLPP after comparation in the pre-operation (77.2±21.6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) and post-operation (99.7±26.3) cmH2O showed the difference was statistically significant (P<0.05). MCP pre-operation (32.5±14.3) cmH2O compared with post-operation (57.2±13.3) cmH2O, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Self-made TVT tape can provide satisfactory effects to patients after surgery，and has flexible advantages of postoperative adjustment which are superior to traditional surgery.

Stress urinary incontinence; TVT; Maximum urethral closure pressure; Abdominal leak point pressure

R695

B

1077-8991(2015)01-0007-03