应用中西医结合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的体会

刘红伟

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

应用中西医结合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的体会

刘红伟

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

目的 观察实施中西医结合方法预防骨折手术后肘关节僵硬的效果。方法 将110例行肘部骨折手术的患者随机分为观察组和对照组2组，每组各55例。观察组采用中西医结合治疗，对照组患者采用常规治疗。对2组患者术后肘关节疼痛值、活动度、功能及术后意外等进行比较分析。结果 观察组患者术后关节活动度、疼痛值、功能性评价等指标优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后出现骨折移位1例，无骨折部位固定松脱、异位、骨化等病例。对照组患者术后出现骨折固定松脱5例、骨化7例、移位5例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合方法预防骨折手术后肘关节僵硬，效果肯定，安全性高。

中西医结合；肘关节骨折；关节僵硬

肘部骨折后可因长期外固定治疗不当导致活动范围不同程度障碍等肘关节僵硬[1]，严重影响患者生活质量。2012-02—2014-02间，我们对50例接受手术的肘部骨折患者，实施中西医结合治疗，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将行110例肘部骨折手术患者随机分为观察组和对照组2组，每组55例。观察组中男29例，女26例；年龄23～68岁，平均45.98岁。骨髁间骨折16例、内外髁骨折12例、冠状突骨折14例、其他类型骨折13例。对照组中男31例，女24例，年龄26～71岁，平均46.87岁。骨髁间骨折17例、内外髁骨折13例、冠状突骨折12例，其他类型骨折13例。纳入标准：患者均符合肘部骨折临床诊断标准[2]，所有患者均知情同意。排除存在严重器质性疾病或是存在精神疾病等患者。2组患者在性别、年龄、骨折类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施常规治疗。患者术后2周拆线出院，出院后医生嘱咐患者每月定期进行X线复查，并且加强康复功能锻炼。观察组采用中西结合疗法。早期(术后14 d之内)：复查X线，若骨折部位未出现任何异常，可在医生指导及家属帮助下行物理及康复功能锻炼， 2～3次/周。中期(术后14～28 d)：实施中医治疗。切口愈合良好及骨折部位未出现任何异常后，在康复科医生指导下进行相应功能锻炼的同时，实施中医治疗。(1)中医推拿理筋：点按少海、合谷、曲池、手三里、曲泽等穴位，以弹拨、搓、揉、拿等手法放松肱二头肌和三头肌、加强肘关节屈伸活动。医师一手扶住患者上臂，一手握住腕部，用力屈伸患侧肘关节，以发生疼痛且能忍受为宜，反复多次，注意用力不可过猛以防加重损伤[3]。(2)中药熏蒸外用：赤丹参15 g，伸筋草12 g，赤芍12 g，透骨草12 g，海桐皮12 g，红花10 g，乳香8 g，冰片3 g(另包)，没药8 g，川椒10 g，木瓜12 g。用水3 000 mL浸泡30 min后煎制，煮沸10 min后将药水倒入盆内，用其热气熏蒸患者肘关节，待温度稍凉达到适宜温度时，用纱布浸泡药水后，反复擦洗受伤肘关节处直到水温冷却。或用药水浸泡受伤肘关节以及前臂、上臂处，30～40 min/次，2～3次/d, 10 d为一疗程。后期(术后28 d～2个月)：在康复科医师指导下由患者自行进行功能锻炼。可应用体操棒做出前臂的旋前以及旋后的动作，在手腕处以轻小负荷对关节进行持续的牵引进行功能锻炼。

1.4 评价指标 术后6个月复查，进行肘关节功能及安全性评定，包括骨折移位、内固定失效、异位骨化等。肘关节活动度评价标准[4]：满分20分。屈伸>100°为20分，屈伸度50°～100°为15分，屈伸度<50°为5分。功能性评价评分：满分为25分。能独立梳头5分，生活自理5分，个人卫生5分，可自己穿衣5分，自己穿鞋5分。疼痛值评分：满分45分。严重疼痛0分，中等度疼痛15分，轻度疼痛30分，无痛45分。

2 结果

2.1 2组患者的肘关节活动度对比 观察组肘关节的活动度平均评分18.91分，对照组为14.79分，观察组关节活动度明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2 组患者的疼痛值及功能性评价 见表2。

2.3 2组患者的并发症情况对比 观察组患者出现骨折移位1例，无骨折部位固定松脱、骨化等情况。对照组术后出现骨折固定松脱等并发症17例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 2组患者的肘关节活动度情况

表2 2组患者的疼痛值评价及功能性评价

表3 2组患者的并发症情况对比

3 讨论

中医认为骨折损伤血络,血瘀气滞,脉络不通,日久气血不足以滋养筋脉肌肉故筋脉挛缩,关节屈伸不利。肘部骨折手术后第3周是血肿机化、组织粘连以及瘢痕形成的重要阶段。文献报道[5]患者在骨折术后2周拆线时肘关节尚可在外力作用下活动，但骨折部位连续3周固定或是患者因疼痛而避免运动时，则常会造成肘关节僵硬。故术后第3周实施恰当康复训练对预后起关键作用。术后中期康复锻炼过程中联合中医治疗，药方选择丹参、红花活血化瘀;配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络,兼祛风除湿;，椒温通血脉,散寒止痛,通过熏洗达到舒筋活血、祛风散寒之功效。加之中医推拿手法调和气血，活络止痛，有效解除肌肉痉挛，松解受伤肘关节周围的粘连，减轻韧带、肌腱、关节囊挛缩，有效促进肌肉纤维及筋腱正常弹性和生理功能的恢复。可有效预防和减少肘部骨折术后关节僵硬并发症，值得临床应用。

[1] 杨明,张殿英,付中国,等.开放肘关节松解术治疗17例肘关节僵硬患者[J].北京大学学报(医学版),2012,44(6):870-873.

[2]VardakasDG,VaritimidisSE,GoebelF,etal.Evaluatingandtreatingthestiffelbow[J].HandClin, 2012, 18(1):7785.[3] 孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J].中医正骨，2008，20(7)： 60.

[4] 鲍琨,姜佩珠,于晓雯,等.创伤后肘关节僵硬的手术治疗[J]. 中华创伤骨科杂志, 2013, 5(4):307-311.

[5] 李琪,林光锚,李豹,等.综合疗法预防肘部骨折手术后肘关节僵硬的病例对照研究[J].中国骨伤,2011,24(6):474-478.

(收稿 2014-09-28)

R683.41

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1077-8991(2015)01-0033-02