厦门市民办托幼机构卫生保健现状调查分析

张继永

厦门市民办托幼机构卫生保健现状调查分析

张继永

目的了解厦门市民立托幼机构卫生保健状况，分析问题，提出解决策略。方法采用厦门市民办托幼机构卫生保健调查表，对全市登记在册的民办幼儿园进行调查。结果294所民办托幼机构共有保健医生346人，保健医与儿童数比1：185.1，园所中有独立使用保健室的81.6%，10项卫生保健制度均齐全的78.6%，11种卫生保健登记表齐全的57.1%，农村园班级卫生措施、消毒设备较城镇差，传染病发病率农村较城镇高。结论民办托幼机构卫生保健工作应进一步规范管理，加强业务培训及督导。政府部门应加强对民营托幼机构的监管及扶持。

托幼机构；卫生保健；处理策略

近年来，民办托幼机构逐渐增多，相当大比例学龄前儿童就读于民办托幼机构。为了解厦门市民办托幼机构的卫生保健状况，分析存在的问题，提出相应的解决策略，以进一步规范和促进民办托幼园所的卫生保健工作开展，我们于2015年1～2月对全市民办幼儿园进行调查，结果如下。

1 对象和方法

1.1 对象

厦门市各级妇幼保健机构登记在册的民办托幼园所。

1.2 方法

根据原卫生部制定的《托幼机构卫生保健管理规范》制定厦门市民办托幼机构卫生保健调查表，组织填写人员集中进行培训，回收资料并复核无误后，数据输入计算机进行汇总分析。

2 结果

2.1 园所基本情况

全市各级妇幼保健机构登记在册的民办托幼园所共294所。其中经教育部门注册285所（96.9%），未经注册9所（3.1%）。城镇、农村园所分别有195所、99所。优质园及一级园74所，二级园50所，三级园60所，基本合格园30，未定级80所，总收托儿童64 051人，其中城镇40 929人，农村23 122人，教职工总计7 243人。

2.2 园所保健医生及保健室情况

2.2.1 保健医生 保健医生（包括兼职）总计346人，保健医与儿童数比1：185.1，绝大部分园所配有保健医生，有13所（4.4%）无保健医生。大部分保健医生具有高中以上学历，但有医学学历的152人（43.9%），有相关医学执业证书的仅114人（32.9%）。

2.2.2 保健室 设置有保健室的托幼机构有276所（93.9%），其中为独立使用的有240所（81.6%）。配备电脑的有167所（56.8%）。保健室配备药品柜、资料柜、体重计、身高计、灯光视力箱、流动水的分别有143所（48.6%）、196所（66.7%）、262所（89.1%）、262所（89.1%）、98所（33.3%）、152所（51.7%）。

2.3 卫生保健制度制定、实施情况

大部分园所能按照规范制定10项基本卫生保健制度，10项均齐全的有231所（78.6%）。制定率较低的是膳食管理制度（79.1%）、体格锻炼制度（80.2%）、信息收集制度（80.3%）。11种卫生保健登记（记录）表齐全的有168所（57.1%）。膳食营养分析表、营养性疾病登记表、儿童带药服药记录登记表较欠缺，登记率分别为58.1%、63.2%、65.4%。绝大部分托幼机构儿童入托前有入园体检，入园体检率为98.1%，入园儿童三卡齐全（预防接种证、儿童健康检查记录卡、儿童入园健康检查表）有58 628人（91.5%）。托幼机构工作人员均能进行上岗前体检及并办理健康证，大部分能每年进行工作人员体检，但有7所幼儿园没有每年进行工作人员体检，具体见表1。

表1 厦门市民办托幼机构卫生保健制度及实施情况

2.4 班级卫生保健措施情况

大部分园所能做到一人一巾一杯，并做到每日消毒毛巾、水杯，但农村执行度相对城镇较差。独立床位、专用被褥、床单、儿童专用厕所配备率，使用流动水洗手乡村与城镇有差距，具体见表2。

表2 班级卫生保健措施

2.5 儿童疾病与意外伤害

2014年全年发生有传染病的园所有239所（81.3%）发生意外伤害的园所203所（69.0%），但无传染病流行及重大意外伤害事故发生。传染病城镇213例，患病率为0.5%；农村传染病186例，患病率0.8%；意外伤害城镇169起，发生率0.4%，农村54起，发生率0.2%。

3 讨论

3.1 现况

通过此次调查可见，相当部分民立托幼机构能贯彻执行《托儿所、幼儿园卫生保健管理规范》。多数托幼机构能按规范设置保健室、配备保健医生，园内制定相关的卫生保健制度并落实执行。多数托幼机构能做好园所卫生消毒与安全工作，以减少传染病、意外伤害的发生，保障儿童健康、安全的成长。

3.2 存在问题

3.2.1 保健医生、保健室配备不足 保健医与儿童数比1：185.1，未达到1：150的国家标准。保健医生整体素质偏低，有医学学历的保健医生仅达43.9%。非卫生专业人员虽仍完成日常的保健工作，但在涉及高危儿童管理、体格发育评价及传染病的防控等等工作时往往因缺乏专业知识导致处理不得当［1］。保健室的设置和基本物品配备还不够完善，不利于保健工作的开展。目前私人办园逐渐增多，因盈利目的，资金短缺，部分私人园所在保健卫生投入少，保健意识薄弱，以致保健人员配备及设施支持都不能按照规范认真执行［2］。

3.2.2 园所卫生保健制度不健全、实施不到位 相当部分托幼机构未按照规范要求制度适合本园所的保健制度，有些民立托幼机构虽然有制定保健制度，但未能按照规范执行。部分民立托幼园所为追求多招生多盈利，未把好新生入园体检、三卡查验的关，为节约成本，未每年进行工作人员定期体检，体检有问题的工作人员未按照规定治愈后上岗，一定程度可导致园内传染病的传播，成为儿童的健康隐患［3］。

3.2.3 班级卫生保健保障不力 部分民办托幼机构卫生消毒意识薄弱，为节约成本支出，消毒设施投入少，没有认真规范卫生、消毒，未做到一人一杯一巾，毛巾、水杯无消毒处理，或未做到每日消毒。有些园所因面积小，未设置儿童专用厕所，不能提供流动水洗手。

3.2.4 农村托幼机构设施较简陋，保健室配备及儿童专用厕所配备少，卫生消毒意识淡薄，同时各项卫生保健制度及措施落实到位情况都不如城镇园所好，与农村整体经济条件较差，同时与上级监管部门管理力度、培训指导不够有关。

3.3 处理策略

3.3.1 认真贯彻《托幼机构卫生保健管理规范》，加强对民营托幼机构的监督和管理 卫生行政部门与教育部门应加强合作，加强对民立托幼机构的监管，对不合要求或未按规范执行的园所应进行指导，要求整改，情节严重的上报执法部门取消其办园资格［4］。

3.3.2 强化培训，提高保健医生素质 按照规范要求，每个园所均应配备专职或兼职保健医生，每超过150人应增加1名保健医生。保健医生上岗前应参加妇幼保健机构的保健医生岗前培训，每年参加妇幼保健机构的保健医生业务培训，各级妇幼机构加强对保健医生的业务指导，每年应至少下园指导2次，以提高保健医生业务水平［5］。

3.3.3 加强园所卫生保健设施建设 民办托幼机构在因卫生保健设施及措施不到位，相对容易造成传染病的传播［6］。托幼园所建设应满足基础的卫生保健设施要求。尽量做好园所改造，配备儿童独立厕所，独立床铺、被褥，流动水洗手，儿童一人一杯一巾，加强做好日常的毛巾、水杯消毒，以及环境设施的消毒。

3.3.4 各级妇幼保健机构做好监管 定期下园指导，进行实际的业务指导，能及时发现问题提出整改意见［7］，真正把儿童卫生保健落到实处，促进儿童健康成长。

3.3.5 加强民办托幼机构的建设和监管 政府对民办托幼机构给予适当政策及资金的扶持，民办托幼机构尤其农村园办园经费相对匮乏，硬件、软件均配备不足。建议相关部门加大对民办园的扶持力度，帮助完善卫生设施及人员的配备。目前厦门政府对民办园的扶持逐渐增加，这项举措有利于通过合理配置资源，使托幼园所也能逐渐步入规范化的管理。

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Investigation of Health Care in Private Kindergartens in Xiamen City

ZHANG Jiyong Department of Children's Health，Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Xiamen 361002，China

ObjectiveTo understand the health status of xiamen residents，proposes the solution strategy.MethodsThe xiamen city private nurseries health questionnaire was used，the city registered private kindergarten were investigated.Results294 private nurseries had total 346 care doctors，medical care and the number of children than 1:185.1，park was 81.6% of the independent use of health care room，10 health care system were complete 78.6%，11 health registration form complete 57.1%，rural garden class health measures and disinfection equipment than urban poor，infectious disease rates in rural than urban high.ConclusionHealth care work in private nurseries should further standardize the management，strengthen the business training and supervision，government departments should strengthen the supervision and support of private kindergartens.

Child care，Health care，Treatment strategy

R19

A

1674-9316（2015）31-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.004

361002 厦门市妇幼保健院儿童保健科