步态训练矫正仪对脑卒中足下垂患者步态改善的效果分析

蔡金铃 高晓平 陈和木 徐 梅 宋 娟 李 键

步态训练矫正仪对脑卒中足下垂患者步态改善的效果分析

蔡金铃 高晓平 陈和木 徐 梅 宋 娟 李 键

目的 探讨步态训练矫正仪对脑卒中足下垂患者的步态改善情况。方法 收集符合本研究标准的脑卒中足下垂患者共30例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各15例。两组患者均给予常规的药物治疗及功能康复训练，在此基础上观察组加用步态训练矫正仪治疗，1天2次，每次10～15 min。治疗前及治疗4周后，分别对两组患者下肢运动功能评定量表(FMA评分)、异常步态模式评定量表及步态时空参数的结果进行分析比较。结果 治疗4周后，两组患者的FMA评分、异常步态模式评分及步行参数均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 步态训练矫正仪可改善脑卒中患者足下垂步态。

步态训练矫正仪；脑卒中；足下垂

脑卒中(Stroke), 指突然发生的、由于脑血管病不应期的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24 h或引起死亡的临床症候群，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血[1]。是严重危害中老年人生命和健康的一种疾病。近年来因脑卒中而死亡的人数呈下降趋势[2]，但是卒中后遗留的肢体部分或全部的运动功能障碍成为影响患者日常生活质量的重要问题，在恢复其运动功能的过程中，康复治疗为不可或缺的有效方法。研究发现约20%的卒中患者都不同程度的存在踝背屈受限及足内翻下垂[3]，这种现象是由锥体束损害后引起的下肢伸肌异常痉挛模式，以及踝跖屈肌群张力异常增高和痉挛导致[4]，而踝背屈受限或足内翻下垂是偏瘫患者步态异常的主要原因[5]。临床上常表现为受损患者小腿三头肌痉挛、踝背屈肌力不足及伸屈张力失调[7]，具体在步行时表现为足下垂不能控制、内翻、划圈步态等[8]。脑卒中患者出院后3个月内仍不能独立、行走的占有1/3～1/2[9]，这严重影响患者的日常生活质量。而早期积极的参与康复训练，可降低甚至去除脑卒中后遗留功能障碍对患者生活的影响，帮助重新学会步行等正常功能。本文针对脑卒中患者足下垂问题，在常规药物治疗及康复训练的基础上，加用步态矫正仪进行步态训练，观察和分析其步态改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2014年9月入住本院康复医学科的30例脑卒中足下垂患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各15例。其中男性17例，女性13例；年龄28～72岁，平均45岁；病程58～175 d，平均108 d；体质量55～89 kg，平均72 kg；病灶部位：左侧(治疗组9例，对照组5例)，右侧(治疗组6例，对照组10例)。两组患者在性别、年龄、病程及病变性质部位等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 入选及排除标准 入选标准：①符合第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，足下垂为脑卒中所致；②首次发病，且病程≤6个月，且神智清楚，可按照治疗师指令进行某些动作；③患侧下肢痉挛状态不超过改良Ashworth 2级；④患者下肢运动功能不低于BrunnstromⅡ期；⑤站立平衡>2级,可独立步行10 m；⑥低于75岁。排除标准：①神智模糊，无法按照治疗师指令进行某些动作；②急性期卧床或不能配合研究者；③足下垂由其它非脑卒中原因引起；④小腿的前肌群和外侧肌群在0级者；⑤存在关节挛缩、畸形等，或合并心、肾等其他系统严重疾病，无法配合者；⑥皮肤极度敏感的患者；⑦年龄在75岁以上者。入选对象中如有以下情况则予以剔除:①无法完成整个疗程者；②治疗过程中有发生病情变化者；③治疗过程中依从性差或中途退出者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用常规药物治疗，以控制血压、血糖、血脂基本正常，同时给予康复功能训练，包括1天1次的偏瘫肢体综合训练和平衡功能训练及1天2次的四肢主被动运动和步态训练等，共治疗4周，1周5次。观察组患者在常规治疗的基础上加用GYKF-I型步行训练矫正仪进行辅助步行训练。具体操作方法：患者取坐位，屈髋屈膝，用棉签蘸取少量75%酒精擦拭准备贴上电极的皮肤表面，以增加其导电性，将仪器的白色主刺激电极(-)贴于腓骨颈处(为腓总神经分支点)往下移1 cm左右，红色辅助电极(+)贴于胫骨前肌的肌肉运动点上，根据患者个人情况，调整合适的刺激强度，携带机器行每天两次的步行练习，每次10～15 min，每周训练5 d，为期4周。

1.4 评估方法 分别于治疗前、治疗4周后，由专业的康复治疗师对患者行简化的Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA)及Holden步态量表中异常步态模式的评分，并从步态训练矫正仪的程控工作站获取患者步长、步频、步速等时空参数。

2 结果

2.1 治疗前后FMA及异常步态模式评分比较 治疗前，2组患者FMA评分、异常步态模式评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者FMA评分、异常步态模式评分均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者治疗前后FMA及异常步态模式评分的比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.2 两组患者步态时空参数比较 治疗前，两组患者步长、步频、步速差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组患者步长、步频、步速均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者步态时空参数的比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

3 讨论

Gathrie等[10]认为脑卒中后中枢神经系统受损，可引起足下垂，并常伴有巴宾斯基征阳性和踝反射阳性，故又称为“痉挛性足下垂”，表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先接触地面的一种症状。

GYKF-I型步态矫正仪是利用功能性电刺激原理对患者腓神经及胫骨前肌进行低频电刺激，进行反复运动训练，通过改善运动神经元的兴奋性，辅助步行，从而纠正步态，增强患者的自主运动功能。功能性电刺激疗法(functional electrical stimulation，FES)是利用一定强度的低频脉冲电流通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。该疗法由Duchenne等创立于1867年，并观察到电刺激肌肉，肌肉会收缩的现象[12]。而随后Liberson等通过短暂低频电作用于患者腓总神经，从而改善足下垂步态。Liberson让患者穿上事先鞋跟处放有开关的鞋子，联合FES与摆动相步态周期刺激腓总神经，从而刺激引起踝背屈的重要背屈肌即胫前肌，通过外力在摆动相时让其收缩[13]。各种足下垂电刺激器在1916年后逐渐出现[14]。该方法可使功能丧失的器官或肌肉短暂性恢复其功能，对器官或肢体功能重建也起到了积极的作用[15]。

本治疗组患者使用的GYKF-I型步态矫正仪拥有可编程的工作站，电极导线，电极片，传导蓝牙设备等，根据FES原理，通过高科技的传感装置判断患者行走时小腿的位置变化和频率来引发装置运行，使电流刺激腓总神经，从而让胫前肌收缩产生踝背屈，进而能够促进足下垂患者患足的步态接近正常。逐步提高患者的独立行走能力，并可使其在接近于正常的步行模式情况下行走较为省力。本结果显示，治疗组患者的FMA评分、异常步态评分及步态时空参数均较对照组改善明显，说明该治疗仪能够有效的改善脑卒中患者足下垂所致的异常步态。积极充足的康复训练可以通过改变神经元形态结构从而促进脑损伤的修复，从而重塑神经功能[16-17]。

目前我国脑卒中治疗过程中存在缺乏主动训练、缺乏有效治疗方法、康复介入晚等问题，本组所采用的GYKF-I型步态矫正仪拥有练习模式和行走模式，在亚急性卧床期可使用练习模式介入早期康复，恢复期可独立行走10 m后，可调整为行走模式。总之，本研究表明，在常规药物治疗和康复功能训练的基础上，加用步态训练矫正仪治疗，对脑卒中足下垂患者步态功能改善有显著效果。

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(2015-05-06收稿 2015-07-06修回)

Experimental research oforthotic gait training device ongait improvementin stroke patients with foot drop

CaiJinlin,GaoXiaoping,ChenHemu,etal

DepartmentofRehabilitationMedicine,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China

Objective Todiscussthe effect of orthotic gait training device on gaittraining in thestroke patients with foot drop. Methods A total of 30 patients with post-stroke foot dropsatisfying enrollment criteriawere collected anddivided into experiment group and control groupby random number table, with15 cases in each group. All patients were given conventional drugtherapy and functional training, whereaspatients inthe experiment group were applied with additional treatment of GYKF-I orthotic gait training device for two times a day, 10-15 minutesonce. With 4 weeks oftreatment, the scores of assessment scalesof lower extremity motor function and abnormal gait mode, and the results of spatio-temporal gait parameters in the two groupsbefore and after treatmentwere analyzed and compared. Results After treatment, the scores and gait parameters were improved when compared with thosebefore treatment (P<0.05),and between the two groups,the scores and gait parameters were muchbetter in the experiment group with significant difference (P<0.05). Conclusion The gait training device combined with conventional rehabilitation therapy is more effective to stroke patients with foot drop than conventional rehabilitation therapyalone.

Orthotic gait training device;Stroke;Foot drop

230032 合肥 安徽医科大学第一附属医院康复医学科

高晓平,gxp678@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.08.006