静脉注射维生素C对透析后肾性贫血的治疗效果

李敏芝 熊燕移 张莞灵 卓华钦

静脉注射维生素C对透析后肾性贫血的治疗效果

李敏芝 熊燕移 张莞灵 卓华钦

目的 探讨静脉注射维生素C对透析后肾性贫血的治疗效果。 方法 将80例接受透析治疗的肾性贫血患者依据数字表法随机分为研究组和对照组，每组40例。两组患者均给予皮下注射重组人红细胞生成素(EPO)和蔗糖铁静脉滴注，研究组在此基础上加用维生素C静脉推注治疗。对比两组患者血红蛋白(Hb)、血红细胞指标、铁代谢相关指标及不良反应。 结果 研究组患者治疗后各时段Hb、红细胞比容(Hct)、红细胞数量(RBC)和未溶解红细胞比例(RBC%)均显著高于对照组和治疗前，且差异有统计学意义(P<0.05)。同时研究组患者治疗后各时段的血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)均显著高于治疗前和对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 透析时静脉推注维生素C可以有效改善肾性贫血患者的贫血症状和铁代谢。

肾性贫血； 透析； 铁代谢； 维生素C

肾性贫血是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一，其原因是肾脏分泌的促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)水平降低[1]。随着EPO的广泛应用，肾性贫血的状况已有显著改善[2]。由于EPO刺激红细胞的生成需要足够的铁元素参与，而透析患者铁元素缺乏，因此在肾性贫血的患者中需要补充铁剂[3]。但是患者个体对于铁元素的缺乏程度不一，应用铁剂补铁的同时也有可能造成铁超负荷从而影响EPO的作用效果[4]。维生素C已被证实在铁代谢中具有重要作用，可以加强铁元素代谢治疗铁超负荷[5]。本文探讨维生素C在肾性贫血治疗中的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月住院治疗的慢性肾衰竭肾性贫血患者80例，其中男性37例,女性43例；年龄18～77岁，中位年龄59岁。内生肌酐清除率10～30 mL/min，Hb<110 g/L，SF<100 g/L,TSAT<20%。经伦理委员会批准，患者或家属知情同意后随机分为研究组和对照组，每组40例。两组患者性别，年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行皮下注射EPO，100～150 U/(kg·wk)，静脉滴注葡萄糖铁100 mg加入100 mL 0.9%NaCl注射液中，第1周3次，第2周以后1周2次，直至完成总补铁量，补铁量(mg)=体质量(kg)×[Hb目标值-Hb实际值(g/L)]×0.24+储存铁总量(mg)。研究组患者每次透析时应用盐水30 mL+维生素C(上海信谊朱药业有限公司) 1 g静脉推注。

1.3 观察指标 分别于用药1、3、6个月后清晨空腹抽取静脉血检测两组患者的血红蛋白(Hb)、RBC、未溶解红细胞比例(RBC%)、红细胞比容(Hct)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)以及不良反应情况。

2 结果

2.1 两组患者红细胞水平比较 研究组患者治疗后各时段的RBC数量和RBC%均显著高于对照组和治疗前，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者红细胞水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组患者血红蛋白水平比较 研究组患者治疗后各时段Hb、Hct均显著高于对照组和治疗前(P<0.05)，且差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者Hb、Hct水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组患者铁代谢指标比较 研究组患者治疗后各时段的SI、SF、TSAT均显著高于治疗前和对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者铁代谢指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4 不良反应比较 两组患者均未发生严重不良反应，研究组患者有1例尿结石和1例皮肤瘙痒,但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着慢性肾衰竭患者肾小球滤过率的降低，肾性贫血的发病率也随之增加，肾性贫血的主要原因是自身EPO合成能力的降低，但临床上部分患者给予了足量EPO治疗后仍无法达到健康水平，其原因多为铁剂缺乏[6]。补充铁元素需结合患者铁储备的化验结果而定，在治疗铁缺乏的同时预防铁超负荷的形成[7]。铁超负荷主要表现为患者体内铁储存水平增加，铁运输障碍，无法达到骨髓红细胞生成速率的需要[8]。维生素C一直是治疗贫血的重要辅助药物之一，其参与了体内铁元素的氧化-还原的代谢过程[9]。维生素C不仅可以促进铁元素的吸收，还可以将血浆运铁蛋白中的铁元素形成活性状态还可以使亚铁络合吱处于活性状态[10]。透析患者由于饮食摄入减少加之透析清除使得体内的维生素C水平较为匮乏[11]。在肾性贫血患者中应用维生素C治疗的目的是增加铁动员，增加体内储存铁的利用率，是铁元素充分参与血红蛋白的生成。

本研究证实，在进行治疗后，两组患者的红细胞数目、红细胞容积和Hct均显著改善，提示EPO和铁剂联合应用的治疗方案具有一定的临床疗效，但对照组患者的红细胞容积水平显著低于研究组，提示该方法治疗效果存在有一定的局限性。而研究组患者的红细胞数目、红细胞容积和红细胞比容均显著高于对照组，提示在肾性贫血患者的治疗中加用维生素C可以更好地改善患者的贫血症状。李素波等[12]利用左卡尼汀联合铁剂治疗肾性贫血证实疗效优于单用铁剂治疗，但由于左卡尼汀无法改善由铁超负荷引起的疗效降低因此其临床疗效水平低于本研究的研究组结果。比较两组患者的SI、SF、TSAT水平可知，治疗前两组患者的SI、SF、TSAT水平均低于正常水准因此需要进行补铁治疗。而在对两组间比较可知对照组患者治疗后的SF和TSAT水平均高于正常人群，提示存在有补铁过量的情况，而在研究组中患者的SF和TSAT水平低于对照组且高于治疗前，均位于正常区间，提示在肾性贫血患者的治疗中具有良好的治疗效果可以改善患者的铁代谢平衡。而比较两组患者的不良反应可知，研究组患者虽然存在有1例尿结石和1例皮肤瘙痒但与对照组相比无统计学差异，提示维生素C治疗方案安全可靠。

综上所述，透析时静脉推注维生素C可以有效改善肾性贫血患者的贫血症状和铁代谢，安全有效具有临床应用价值。

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(2015-02-06收稿 2015-04-12修回)

Clinical efficacy of Vitamin C injection in the treatment of renal anemia after dialysis

LiMinzhi,XiongYanyi,ZhangWanling,etal

DepartmentofRenalMedicine,DongguanThirdPeople′sHospitalofGuangdongProvince,Dongguan523000,China

Objective To study the clinical efficacy of vitamin C injection in the treatment of renal anemia after dialysis. Methods A total of 80 patients with renal anemia were randomly divided into study group and control group according to random number tables, with 40 patients in each group. All the patients were treated with EPO subcutaneous injection, iron sucrose intravenous drip and dialysis. Additionally, patients in the study group were treated with vitamin C injection. The hemoglobin level, red blood cell indexes, iron metabolism indexes and adverse reaction between the two groups were compared. Results After treatment, the hemoglobin level, RBC count and hematocrit in the study group were significantly higher than those in the control group and before treatment (P<0.05), the blood SI, SF, TSAT in the study group were also significantly higher than those in the control group and before treatment (P<0.05). There was no significant difference of adverse reaction between the two groups (P>0.05). Conclusion The therapy of vitamin C injection during dialysis has better clinical efficacy on renal anemia, which can relieve anemia symptom and improve iron metabolism.

Renal anemia; Dialysis; Iron metabolism; Vitamin C

广东省医学科学技术研究基金(项目编号:A2014867)

523320 广东省东莞市第三人民医院肾内科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.021