PDCA循环管理在规范管路固定中的应用

钟媛媛 谭丽萍

PDCA循环管理在规范管路固定中的应用

钟媛媛 谭丽萍

目的探讨将PDCA循环用于规范管路固定的效果。方法遵循PDCA循环方式，对院管路固定方式进行规范化管理。结果运用PDCA循环管理后，临床管路固定规范率提高，因固定不规范引起的意外拔管事件降低（P＜0.05），达到保障医疗护理安全、提高工作质量的效果。结论运用PDCA循环管理对管路固定进行质量持续改进，可以有效提高管路固定规范率，降低意外拔管率，同时形成标准化管理模式。

PDCA循环；护理；管路固定；意外拔管

管路护理在临床护理中占有重要地位，管路护理不到位，极易引起脱管、压疮、感染等并发症，甚至危急患者生命［1］。管路固定是管路护理的基础环节，良好的管路固定，不仅防止管路滑脱、移位，达到良好的引流效能，同时能提高患者舒适度，减少意外拔管的发生［2］。而目前临床对各种管路固定的方式、工具缺乏统一规范，导致临床管路固定随意性大，固定效果不佳。PDCA循环是通过管理、控制、反馈和改进形成的一个循环的质量持续改进过程［3］，我院应用PDCA循环管理法规范管路固定，在管路安全管理方面取得好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为大型三级甲等综合性医院，全院开放床位1 350张，日平均导管数为487例，常规管路共为四类：监测相关管路（动脉置管、中心静脉置管），气道相关管路（气管插管、气切套管），引流相关管路（腹腔引流管、盆腔引流管、“T”管、伤口引流管、脑脊液引流管、胸腔引流管、胃肠减压管、留置尿管），营养相关管路（鼻胃管、鼻肠管、胃空肠造瘘管）。2013年7月护理部对全院管路固定的情况进行了一次横断面调研，共调研管路482例，针对调研结果，我院护理部组织实施PDCA循环管理，并先后于8月、9月2次对全院管路固定情况进行评估，分别查看各类管路516例和468例。

1.2 分析与计划（Plan阶段）

查找并分析管路固定中常见问题。成立院管路护理小组，在护理部质量管理委员会的领导下，组织对全院管路固定方式进行调研，共调研管路482例，其中监测类管路170根，气道类管路29根，引流类管路230根，营养类管路53根，问题发生频次144次，主要问题为固定位置不正确、胶布粘贴不牢固，高举平台法不规范、固定用具不妥等。问题发生管路以尿管及鼻胃管为主。利用头脑风暴法及鱼骨图分析法［4］，对其发生的主要原因进行分析，主要原因如下： 对管路固定规范的相关内容理解、认识上存在偏差，固定的质量标准不明确，对固定的具体操作过程缺乏指南，固定的工具不统一等。

1.3 培训与落实（Do阶段）

严格落实管路固定规范。护士长和科室管路网络小组成员，对科室管路固定进行现场指导，并按照管路护理质量标准，对本科室管路固定情况进行质量控制。科护士长巡查督促，护理质量管理委员会及管路小组跟踪推进。

1.4 检查与评估（Check阶段）

根据管路固定规范，护理质量委员会及管路小组组成质控小组，对全院管路固定规范情况进行调研，将上一个检查阶段反复出现的问题作为下一个循环监控的重点，做到及时反馈、及时纠正、及时协调，确保相关问题得到改进。对意外拔管事件进行讨论，对因固定不到位导致的拔管事件进行统计分析。

1.5 总结与处理（Action阶段）

为了巩固PDCA循环管理对管路固定规范的成果，护理质量管理委员会及管路小组后续将进行常态化管理：（1）护士长管路护理质控每月落实。（2）管路护理小组每季进行全院管路护理落实质量检查。针对检查中存在问题，管路小组定期反馈并培训。（3）质量管理委员会每季督查。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 PDCA循环实施前后管路固定合格率比较

2 结果

运用PDCA循环管理前后，管路固定问题频次减少，同时因固定导致的意外拔管率降低，管路护理质量提高。

2.1 临床管路固定合格率比较

经过系列措施落实后，规范的管路固定占总管路比例提高，合格率由之前的81%提高到98%。（见表1）。

2.2 固定相关意外拔管事件发生率比较

PDCA循环管理措施落实前后（2013年1～6月与2013年7～12月）因管路固定导致的意外拔管事件发生例数比较，意外拔管例数及因固定不规范导致的例数均有下降， P＜0.05，差异具有统计学意义。（见表2）。

表2 PDCA循环实施前后意外事件发生例数比较

3 讨论

同质护理服务是指具有同种健康问题或健康需求的患者在同一医疗机构的任何部门内都有权利得到相同质量的医疗服务，是与全面质量管理相适应的优质服务模式［5］。PDCA循环管理将原本粗放管理模式改变为注重过程管理和关键环节控制的精细化管理模式。强化了每个环节的管理，使护士的思维方法和工作步骤更加条理清晰。形成的统一规范化质量标准，促进了管路护理的同质化管理，有效提高护士工作效率，提高护理质量。

［1］ 王莉. PDCA循环管理在重症监护病房管道护理中的应用［J］. 江苏医药，2010，36（14）：1684-1685.

［2］ 朱胜春，金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.

［3］ 上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等. PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009，9（2）：27-28.

［4］ 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］. 中华护理杂志，2013，48（2）：127-129.

［5］ 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展［J］. 中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.

The Application of PDCA Cycle Management in Specification Pipe Fixed

ZHONG Yuanyuan TAN Liping The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou 215000，China

Objective To investigate the PDCA cycle used in standard pipe fixed.MethodsFollowed PDCA circulation way，the courtyard of line fixed way used standardized management.ResultsAfter applying PDCA circulation management，clinical pipe fixed standard rate had increased significantly， accident caused by fixed non-standard decannulation events was significantly decreased（P＜0.05）， ensured the safety of medical care and improved the quality of work.ConclusionApplying the PDCA cycle management of pipeline for continuous quality improvement，can effectively increase the rate of pipe fixed specification，reduce accident decannulation rate，at the same time form a standardized management mode.

PDCA circulation，Nursing，Pipe fixed，Tube drawing unexpectedly

R47

A

1674-9316（2015）30-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.165

215000 苏州大学附属第二医院