割治分抑穴治疗偏头痛的临床研究

王 月

割治分抑穴治疗偏头痛的临床研究

王 月

目的探讨割治分抑穴治疗偏头痛的临床疗效。方法将90例偏头痛患者随机分两组各45例。割治组仅进行一次割治治疗，药物治疗组给予镇脑宁胶囊口服4周。观察两组治疗前后头痛程度VAS评分及头痛症状积分。结果治疗4周后，两组偏头痛VAS评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），割治组疗效优于药物治疗组。结论割治分抑穴在改善偏头痛患者疼痛症状方面是一种有效的方法。

割治法；偏头痛；临床研究

1 临床资料

1.1 一般资料

选用2014年1月～2014年12月长春中医药大学附属医院门诊符合偏头痛诊断的患者90例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2004年国际头痛学会（IHS）偏头痛诊断标准。无先兆偏头痛：（1）至少5次发作符合标准②～④；（2）发作持续4～72 h。（3）头痛至少具备以下特点中2条：①单侧；②搏动性；③疼痛程度为中度或重度；④日常体力活动可加剧头痛。（4）头痛期间至少具备以下中的1条：恶心、呕吐、畏光和畏声。（5）不归因于其他疾患。

有先兆（典型）偏头痛：（1）至少2次发作符合标准②～④；（2）先兆表现包括至少以下1条，可完全恢复的 ①视觉症状；②感觉症状；③言语障碍。（3）先兆持续时间至少符合以下2条：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5 min和/或不同的先兆症状接连出现≥5 min；③每个症状持续时间≤60 min。（4）在先兆期或先兆症状随后60 min之内出现无先兆性偏头痛；（5）不归因于其他疾患。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》：（1）主症：反复头痛6个月以上，或每月至少5次发作。部位多在头部一侧或呈全头痛。疼痛的性质多为跳痛、刺痛等。每次发作可持续数分钟至数天，可自行缓解。（2）可有诱因，未发前可有先兆症状。 （3） 急性或亚急性起病。（4）理化检查及影像学除外器质性病变。

中医辨证分型标准，肝阳上亢头痛：主症：头痛而胀，心烦易怒，目赤，口苦。次症：面红，口干，舌红，苔黄，脉弦或弦数。以上主症必备，次症可兼备，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

（1）符合西医偏头痛（有先兆或无先兆的偏头痛）诊断标准。符合中医头痛，肝阳上亢。（2）疼痛VAS≥4分。（3）近3个月以来，每月发作2～6次。（4）年龄在18～65岁。（5）签署知情同意书。（6）停用其它预防药物3个月以上。

1.4 排除标准

（1）头痛为其他疾病的伴随症状。（2）特殊类型的偏头痛。（3）紧张型头痛、丛集性头痛等。（4）长期服止痛药。（5）每月服用止痛药达10 d以上者。（6）重度心肺，肝、肾、造血系统疾病、精神疾病患者。（7）酒精、药物滥用史，或者根据研究者判断。（8）妊娠或哺乳期妇女。（9）过敏体质者。（10）焦虑症及抑郁症患者。

1.5 临床分组

利用随机排列表［1］，分配两组各45例。（1）割治组：仅1次割治治疗。（2）药物治疗组：予镇脑宁胶囊口服，共4周。

1.6 两组患者的基线比较

两组病例年龄、性别、病程、病情程度分布存在均衡性。两组患者治疗前偏头痛程度VAS评分、头痛症状评分比较，均具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：取一侧手掌小指和无名指掌指关节指璞中间下1.0 cm处，消毒液消毒，局麻。手术刀纵行切开约0.8～1.0 cm切口。剥离切口并摘取少许皮下脂肪，边操作边按压止血。后以无菌纱布覆盖包扎并用胶布固定。

对照组：镇脑宁胶囊4粒，每日3次口服。

2.2 观察指标及方法

记录治疗前后头痛症状积分及头痛程度VAS评分。

2.2.1 头痛症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。（1）发作次数：无疼痛计0分， 2次以下计2分，3～4次计4分，5次以上计6分；（2）发作程度：发作时不影响工作积2分，影响工作积4分，需卧床积6分；（3）头痛持续时间：＜12 h计2分： 12 h～2 d计4分； 2 d以上计6分；（4）现恶心、呕吐、畏光、畏声伴随症状：不出现计0分； 一项计1分； 两项计2分；三项及以上计6分。

2.2.2 头痛程度VAS评分法 疼痛程度的计分法采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）。在1支10 cm长直线上，直线0端表示“不痛”，10 cm端表示“极度疼痛”，患者根据疼痛的感觉，在直线相应位置垂直于直线作标记。

2.2.3 观察周期及时点 周期为4周。入组及4周末各记录1次

2.3 数据处理

应用SPSS 18.0软件，计量资料计算均数、标准差，用独立样本t检验/Wilcoxon秩和检验/K-W检验进行统计分析；计数资料用频数、百分数描述，用χ2检验/Fisher精确检验法/Wilcoxon秩和检验/CMH检验或K-W检验。

3 结果

3.1 治疗前后VAS评分比较

治疗前偏头痛VAS评分经统计学分析，（P＞0.05），两组具有可比性；4周后，偏头痛VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），割治组疗效优于治疗组。见表1。

表1 偏头痛程度VAS评分治疗前后比较

3.2 治疗前后头痛症状积分比较

治疗前头痛症状积分两组具有可比性；治疗4周后头痛症状积分比较，经t检验分析，P＞0.05，两组间差异无统计学意义。

4 讨论

全世界约有2.4亿偏头痛患者，西医治疗多局限于药物，有效率为60%～65%［2］。传统中医治疗偏头痛方法除中药外，还有针刺，割治，灸法等治疗途径，不但能有效预防发作，还可以控制或缓解症状，而且有很好的远期疗效。

头痛病位在脑。脑为髓之海，元神之府，心为五脏六腑之大主，心主神明，故心与脑关系密切［3］。中医理论认为：“诸痛疮疡，皆属于心”。因神明受累而致清窍不利，脉络绌急，发为头痛，脑在生理上遍布经脉，是经脉交织密集的场所。因而从经脉进行辨证施治，以心之经脉来寻找治疗的途径和方法是最恰当的。割治法采用经络学说的观点，依据手少阴心经、手厥阴心包经循行于小指、次指之间而络属的“分抑穴”（阿是穴）做为割治的穴位。《灵枢•经脉》手少阴心经“其直者，……入掌内后廉，循小指之内出其端”；手厥阴心包经“其支者，别掌中，循小指次指出其端”。手少阴心经与手太阳小肠经，手厥阴心包经与手少阳三焦经又互为表里，相互络属。手太阳小肠经与手少阳三焦经又起于小指、次指之端，循上肢外侧上行至两侧头部［4］。心经和心包经经过分抑部位两侧，心包者为“替君行令”，故分抑穴能统领四经，更好地行使君主之职，调整脏腑之气、疏通经络气血以治头痛。

本研究证实，割治法与口服镇脑宁胶囊相比，治疗4周后，偏头痛程度VAS评分与疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），割治分抑穴在改善偏头痛患者症状方面是一种有效的方法。

［1］ 杨树勤. 卫生统计学［M］. 3版.北京：人民卫生出版社，1998：221-222.

［2］ 伦道夫W.埃文斯，尼南T.马修. 头痛诊疗手册［M］. 2版. 于生元主译. 北京：科学出版社，2007：101.

［3］ 陈颖. 割治法治疗偏头痛100例临床观察［J］. 北京中医药大学学报，2005，12（2）：15-16.

［4］ 李红艳. 偏头痛中医辩证论治分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：57-59.

Clinical Study on the Treatment of Migraine by Cutting and Treating Migraine

WANG Yue 2012 Apprentice PhD，Chinese Medicine University Of Heilongjiang，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of treatment of migraine by cutting the treatment of migraine.Methods90 patients with migraine were randomly assigned to two groups with 45 cases in each group. Cutting treatment group with once cutting treatment，the drug therapy group with Zhen naoning capsule of 4 weeks，then observed the VAS score of two groups.ResultsAfter treatment of 4 weeks，the VAS score of two groups were significantly different（P＜0.05），the efficacy of the treatment group was better than that of the drug treatment group.ConclusionIt is a effective method to improve the pain symptoms in patients with migraine.

Cutting method，Migraine，Clinical research

R246.6

A

1674-9316（2015）30-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.090

150000哈尔滨，黑龙江中医药大学2012级师承制博士班