瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察

仇玮玮

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察

仇玮玮

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果。方法本次医学研究选择我院妇产科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察对象，所有产妇均尝试阴道试产，其中，阴道试产不成功的100例产妇转为剖宫产终止妊娠（剖宫产组），其余为阴道试产组，对比分析两组观察对象的分娩方式和分娩结果。结果阴道试产组100例观察对象，术后并发症发生率、住院时间、产后出血量、产时出血量、新生儿评分等观察指标结果均优于剖宫产组观察对象（P＜0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠产妇，若无特别的的剖宫产指征，则应尽量选择阴道自然分娩，从而保证产妇和新生儿健康。

瘢痕子宫；再次妊娠；经阴道分娩

随着剖宫产手术技术的逐步完善，其终止妊娠的安全性和稳定性也提高，同时有助于减轻产妇分娩时的疼痛感，因而剖宫产手术的应用率增加，但是，由此所导致的种种问题也得到了人们的关注。瘢痕子宫再次分娩产妇子宫破裂出血的发生率增高，因而会对母婴的安全造成严重威胁，所以，临床更加倾向于再次应用剖宫产。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性问题已逐渐成为临床研究的热点，本次报道分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学研究选择我院妇产科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察对象，将其分为阴道试产组和剖宫产组，产妇最小年龄20岁，最大年龄34岁，平均（30.2±2.1）岁，最短孕周32周，最长孕周39周，平均（37.2±1.3）周，与前次剖宫产时间间隔最短3年，最长5年，平均（3.4±1.1）年，全部观察对象均尝试阴道自然分娩，其中，阴道试产成功100例，平均年龄（31.1±1.4）岁，平均孕周（36.4±1.2）周，与前次剖宫产时间间隔平均（3.1±1.2）年；阴道试产失败100例，均转为剖宫产手术终止妊娠，平均年龄（29.4±1.1）岁，平均孕周（38.0±2.0）周，与前次剖宫产时间间隔平均（3.6±1.1）年。由此可见，两组观察对象一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 瘢痕子宫再次妊娠患者观察指标结果对比

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）产妇及其家属签署知情同意书。（2）子宫下段前壁未见缺损，瘢痕部位子宫厚度在0.3 cm以上，且其他位置未见过度变薄。（3）产前检查证实产妇机体状况良好，无骨盆异常现象，以及高血压、妊娠期糖尿病等并发症症状。（4）产妇为单胎头位，本次妊娠与上次之间时间间隔在2年以上。（5）瘢痕子宫再次妊娠产妇发病原因为剖宫产所致的瘢痕子宫，仅有1次剖宫产手术史，分娩时情况满足剖宫产指征，无术后感染或是出血等并发症症状。

排除标准：（1）产妇或是家属对于临床研究过程不知情或是不同意接受治疗。（2）剖宫产手术次数在2次或是以上。（3）产妇机体条件不允许实施阴道试产，或是存在妊高症、妊娠期糖尿病等并发症症状。

1.3 方法

剖宫产组观察对象经剖宫产手术终止妊娠。剖宫产组观察对象存在其他干扰阴道分娩的合并性基础疾病或是典型的剖宫产指征，上次接受常规非子宫低位横切口或是剖宫产术式不清楚的产妇，需要接受B超检查，了解子宫下段是否存在薄弱区或是不完整连续现象。若产妇与上次剖宫产手术时间间隔在2年以下，或是存在耻骨联合部位压痛或是自发性疼痛，则不应实施阴道试产，选择剖宫产手术分娩即可。同时，若产妇主动拒绝阴道试产，则也可直接实施剖宫产，在选择剖宫产终止妊娠时，可适当放松手术指征［1］。

阴道分娩组经阴道试产终止妊娠。对产妇的选择条件和适应证进行严格控制，手术为子宫低位横切口，且B超检查证实子宫下段前壁正常完整、连续性好、无薄弱区，距离上次剖宫产手术时间超过2年，无新发剖宫产手术适应证或是手术指征。在产妇宫口完全打开，且出现胎儿窘迫、瘢痕连续疼痛、先兆性子宫破裂、宫颈扩张停止超过2 h或是胎头未衔接时，需要及时终止阴道分娩转而实施剖宫产手术。在阴道分娩过程中需小心谨慎，对产妇机体状况和产程情况进行密切监测，按照其产程进展、胎心变化以及宫缩情况，对是否需要转为剖宫产进行观察和判断，一旦出现相关手术指征，则需要及时进行抢救或是手术治疗。第一产程实施人工破膜，对其头盆情况进行密切监测，从而减少第二产程所需时间，这一过程中避免增加腹部压力，进而诱发子宫破裂现象，适当放松会阴侧切与阴道助产的指征。

1.4 观察指标

对比分析两组瘢痕子宫再次妊娠产妇，分娩方式的选择以及术后并发症发生率、住院时间、产后出血量、产时出血量、新生儿评分等观察指标。

1.5 统计学处理

所得数据均使用SPSS 17.0软件处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式的选择

全部200例瘢痕子宫再次妊娠观察对象中，适宜阴道分娩且自愿选择阴道分娩的产妇100例，占50%，其中67例观察对象试产成功，阴道试产成功率为67%，另外100例瘢痕子宫再次妊娠观察对象，均阴道试产失败，且符合剖宫产指征、自愿接受剖宫产手术终止妊娠。

2.2 治疗结果

阴道试产组100例观察对象，术后并发症发生率、住院时间、产后出血量、产时出血量、新生儿评分等观察指标结果均优于剖宫产组观察对象，两组瘢痕子宫再次妊娠患者观察指标结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产产妇再次妊娠的分娩方式一直是临床研究的热点，传统观念认为，瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产的可能性低，其主要原因在于产妇存在较高的子宫破裂危险，且产后容易发生感染，因此，通常选择剖宫产终止妊娠［2］。然而，二次剖宫产也会导致复杂盆腔粘连、膀胱损伤、切口撕裂、感染率高、出血量多等问题，进而对新生儿和产妇的健康造成不良影响［3］。本院对瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩进行了深入系统的研究，并取得了一定成果［4］。由本次医学研究结果可知，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，产妇的分娩成功率并未降低，且其死亡率、子宫破裂出血发生率等均相对较低［5］。

瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩过程中，还需要对下述几点问题加以关注：（1）了解产妇的主观感受，及时观察产妇缩宫素应用过程中有无瘢痕位置压痛或是自发性疼痛现象［6］；（2）对产妇子宫收缩情况进行密切监测，若产妇产程进展不顺利或是宫缩较弱，则需要适当应用缩宫素，然而，需要关注的是子宫收缩并非缩宫素的完全禁忌证，但会在一定程度上提高产妇子宫破裂的发生危险［7］；（3）加强羊水性状和胎心的监测，从而判断有无胎儿窘迫现象，产妇临产时需要对其胎心进行动态监测，定时检查产妇羊水，在其宫口张开2 cm后，需要密切观察胎心，若产妇发生胎心减慢，则需要实施人工破膜或是羊膜镜检查［8］；（4）产妇分娩过程中，需要由具有丰富临床经验的助产士对其产程发展进行密切的监测［9］。

本次研究结果证实，瘢痕子宫再次妊娠产妇通过阴道试产终止妊娠，有助于新生儿正常的生长发育，缩短产妇的住院时间，减少产时和产后出血量，降低并发症发生率，且各项观察指标结果优于剖宫产组观察对象（P＜0.05）

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠并非完全的剖宫产指征，产妇实施阴道分娩的可行性较高，安全性较为理想，能够最大限度降低产妇并发症发生率以及术后疼痛。

［1］ 龚隽. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（9）：10-12.

［2］ 罗利兵，吴婷. 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：1011-1012.

［3］ 韩如芳，颜杰文，王瑞娇. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨［J］. 数理医药学杂志，2015，2（7）：976-977.

［4］ 王春艳，闫永梅. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩82例临床体会［J］.大家健康，2015，31（8）：173-174.

［5］ 董明珍. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711-712.

［6］ 吴仁江. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理［J］.中国卫生产业，2013，2（3）：30-31.

［7］ 陆莹，郑江. 剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察［J］. 中国计划生育学杂志 ，2015，23（4）：254-255.

［8］ 张金仙. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析［J］. 中国当代医药，2015，22（5）：113-114.

［9］ 杨娟，杨永华. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察［J］. 中国医药科学，2015，5（2）：61-62.

The Clinical Observation of Vaginal Delivery of Scar Uterine Pregnancy

QIU Weiwei Taihang Hospital of Taiyuan City，Obstetrics and Gynecology Department，Taiyuan 030006，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal delivery in the uterine scar pregnancy.MethodsThe medical research selected 200 cases of scar uterine pregnant women as the object of observation in our hospital from January 2013 to 2015 January. All women were trying to vaginal delivery. Among them，vaginal delivery was not successful，the 100 cases of maternal transfer to split the palace production and termination of pregnancy（cesarean section group），the rest was as the vaginal delivery group，compared with two groups of mode of delivery and birth outcomes.ResultsVaginal delivery group of 100 cases， the postoperative complication rate，hospitalization time，postpartum bleeding，intrapartum hemorrhage volume，neonatal apgar score were observed and results were significantly better than caesarean birth group（P＜0.05）.ConclusionWomen of uterine scar pregnancy，if have no obvious indication of cesarean section，they should choose the vaginal natural childbirth，so as to ensure the maternal and neonatal health.

Scar uterus，Pregnancy，Vaginal delivery

R714

A

1674-9316（2015）30-0054-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.040

030006 山西太原市太航医院妇产科