腹腔镜下切除联合动脉栓塞治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效及安全性分析

鲁春菊 王 蕊

腹腔镜下切除联合动脉栓塞治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效及安全性分析

鲁春菊 王 蕊

目的探讨腹腔镜下切除联合子宫动脉栓塞术在子宫内膜异位症的作用。方法回顾分析2012年6月～2014年6月我院收治的60例卵巢子宫内膜异位症患者临床资料，30例用腹腔镜切除术（对照组），30例用腹腔镜下切除联合动脉栓塞术（观察组），术后随访1年，观察两组的疗效。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），1年内妊娠率高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜下切除联合子宫动脉栓塞术是治疗卵巢子宫内膜异位症的有效方法。

腹腔镜；动脉栓塞；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是妇产科临床常见病［1］。腹腔镜下切除术是治疗卵巢子宫内膜异位症的常用术式，但是有报告称其临床疗效尚不确切。动脉栓塞术在子宫肌瘤和子宫腺肌病中研究较多，但在卵巢子宫内膜异位症中研究尚不多［2］。为此，本研究采用腹腔镜下切除联合动脉栓塞治疗卵巢子宫内膜异位症，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月～2014年6月我院收治60例卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，年龄18～46岁，平均（32.2±6.1）岁。将60例患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用腹腔镜下病灶切除术治疗。具体如下：患者取仰卧截石位，全麻生效后，于脐下1 cm 打孔，建立气腹，于麦氏点及对侧位置各开一孔，直径约0.5～1 cm，插入腹腔镜手术器械。镜下见紫蓝色或黑色结节即为病灶处，以电凝进行烧灼。术毕以生理盐水冲洗盆腔，清除积血。观察组在对照组基础上联合动脉栓塞治疗，具体如下：于月经干净3～5 d后手术，麻醉和体位同前。于右侧股动脉处插入导管，在透视下由髂内动脉伸至子宫动脉处并固定，博来霉素注射剂量为15 mg。同时加入海藻酸钠微球，以栓塞病灶处细小血管。然后注入明胶海绵再次栓塞子宫动脉主干。术毕缝合伤口，加压包扎。

1.3 疗效观察［3］

痊愈：无明显临床症状，B超阴性，无复发；好转：部分临床症状消失，疼痛减轻；无效：未达上述标准。有效率=（痊愈+好转）/总例数。同时观察并统计两组妊娠率及1年内复发率。

1.4 统计学分析

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料用χ2或校正χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组疗效比较见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 两组1年内妊娠率和复发率比较

两组1年内妊娠率和复发率比较见表2。观察组1年内妊娠率高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组1年内妊娠率和复发率比较［n（%）］

3 讨论

目前，病灶切除术是治疗子宫内膜异位症的主要方式之一，与药物治疗相比，其根治效果好，复发率低。而腹腔镜下切除术是一种微创手术，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对患者机体内环境干扰下降，患者对手术的紧张和恐惧心理也降低，有利于术后恢复。随着腹腔镜下病灶切除术的不断应用，有研究相继发现，虽然与传统手术相比，腹腔镜手术有很多优势，但仍有部分患者复发，也有部分患者出现不孕不育［4］。

动脉栓塞术是一种介入治疗手术，在肿瘤的诊治中被证明具有良好的效果。本研究中，研究组采用博来霉素、KMG和明胶海绵同时进行栓塞，尽量最大程度的栓塞各种动脉，阻止病灶血供［5］。结果说明联合动脉栓塞治疗后，疗效得到了提升。这主要是因为，博来霉素作为一种常用的去血管化药物，能更好地封闭子宫内膜病灶的血管。KMG 和明胶海绵都是常用的血管栓塞剂。配合KMG 和明胶海绵治疗后，B超发现，子宫缩小，临床症状消失。

综上所述，腹腔镜下切除联合子宫动脉栓塞术是治疗卵巢子宫内膜异位症的有效方法。但是也要注意以下几点：（1）术中应明确探查病灶，并彻底切除；（2）介入操作手术动作要轻柔，在尽可能降低透视次数的前提下精确定位，注入药物。另外，由于本研究随访时间较短，纳入病例较少，容易产生偏倚，其远期疗效还需要进一步观察。

［1］ Zhang Y，Cao H，Hu YY，etal. Inhibitory effect of curcumin on angiogenesis in ectopic endometrium of rats with experimental endometriosis［J］. International journal of molecular medicine，2011，27（1）：87-94.

［2］ 梁美燕，罗一平，连蔚，等. 卵巢子宫内膜异位症的腹腔镜治疗效果分析［J］.泰山医学院学报，2014，35（8）：735-736.

［3］ 刘卫红. 腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症合并不孕症［J］. 临床医学，2012，32（12）：80-81.

［4］ 魏静，李俊霞. 开腹手术与腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用价值比较［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（22）：108-109.

［5］ 崔俊香，李宗琴. 不同术式治疗子宫内膜异位症的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2014，5（17）：5-7.

Analysis of the Efficacy and Safety of Laparoscopic Resection Combined With Arterial Embolization in the Treatment of Ovarian Endometriosis

LU Chunju WANG Rui Maternity and Child Care Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250001，China

Objective To study the laparoscopic resection combined uterine artery embolization in the role of endometriosis.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 60 cases of ovarian endometriosis patients from June 2012 to June 2014 in our hospital，30 cases with laparoscopic resection（control group），30 cases with laparoscopic resection combined arterial embolization（observation group）and postoperative followup of 1 year，then observed the curative effect and complications of the two groups.ResultsThe observation group of total effective rate was higher than the control group（P＜0.05），1 year pregnancy rate was higher than the control group（P＜0.05）， the recurrence rate is lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic resection combined uterine artery embolization is an effective method for treatment of ovarian endometriosis.

Laparoscopy，Arterial embolization，Endometriosis

R711.71

A

1674-9316（2015）30-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.039

250001 济南市妇幼保健院