赵凯教授治疗动脉粥样硬化经验举隅

康浩浩　魏齐　魏彦宁

[摘 要] 赵凯教授认为动脉粥样硬化病机为“毒滞脉络”，提出了从肝主疏泄论治，运用清通法，佐以温阳的方法来治疗动脉粥样硬化疗效显著。

[关键词] 动脉粥样硬化；清通法；治疗经验

[中图分类号]R256.22 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0143-02

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是心脑血管病中一种以中、大动脉，如冠状动脉、脑动脉及主动脉等受累为主，所导致的心脑血管疾病，已成为人类健康的第一杀手，也是脑血管意外发生的危险因素，而且在其众多的因素中占有重要的地位，是心脑血管病的主要病理基础[1-2]。

AS与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传的关系密切，近年来证实感染因素亦是AS的诱发原因之一。此类疾病病程较长、病情较重，难以根治，严重危害着人类的健康。目前，对该病的治疗西医多采用降脂、抗凝、扩血管、手术等对症治疗，但复发率较高，临床疗效不理想。中医则多以活血化瘀法治疗为主。赵凯教授采用清通法为主，佐以温阳的方法治疗动脉粥样硬化所致的脑血管病、冠心病、下肢动脉闭塞症等有较好疗效。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，受益匪浅，对导师防治动脉粥样硬化的学术见解和临床经验有一定的体会，现总结如下。

1 重经典，抓病机

中医学的文献记载中并没有“动脉粥样硬化”病名，但可将其归属于中医的“脉痹”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“中风”、“痰饮”、“脱疽”等范畴[3]。早在《内经》中就有记载：“有一脉生数十病者，或痛，或热，或寒，或痹……变化无穷，此皆邪气之所生也。”《古今医言》又谓“邪气者毒也”。其病因十分复杂，多与饮食不节，脏腑亏虚，外邪侵袭导致湿热痰浊瘀血互结，脉络闭阻而成。中医认为其病机为气、血、津液紊乱，脏腑功能失调而形成痰证、瘀证等，属于本虚标实之证。所采用的治疗往往以活血祛瘀消痰之法为主，各项研究也集中在活血化瘀领域，忽略痰瘀皆为邪毒所致。赵凯教授以为毒邪与AS密切相关，并贯穿于AS发生、发展和变化的整个病理过程，是本病迁延不愈、变证丛生的关键因素[4-5]。

赵凯教授师承全国著名脉管病泰斗奚九一教授，根据奚老“因邪致瘀”理论，提出“脉痹多为邪毒所致”、“诸邪皆可化热”，“邪毒化热”、“邪瘀化热”，认为AS发病邪为主因，根本是素体虚弱，瘀邪阻滞，最终结果是组织损伤，其病理演变规律为因虚招邪、因邪致损、因邪致瘀，即AS是“邪是标，瘀是变，损是果，虚是机体的本质”的慢性病变过程。赵凯教授认为动脉粥样硬化（AS）的病机为“毒滞脉络”，主张从肝入手，肝主疏泄，调畅全身气机，使全身气血畅达而无瘀滞。治病应重早期病变，截断病机，把握病机之先，肝主疏泄调达，邪去则血脉自通。运用清通法为主，佐以温阳的方法治疗动脉粥样硬化相关疾病，临床之时，辨证施用，疗效显著。

应用清法为主要原则祛除邪毒从而达到治疗AS的目的，不仅符合中医辨证，而且与现代医学观点相契合。此外，临床上应用清法治疗动脉粥样硬化性疾病，比如下肢动脉闭塞症、冠心病、脑血管意外等都取得了显著疗效[6-7]，这也为采用清法治疗AS提供了一定的临床依据。

2 清通法为主，佐以温阳

赵凯教授认为AS患者多嗜食肥甘厚味，或长期吸烟，由湿浊热毒之邪致病，邪积为毒，更致痰瘀变生，阻闭脉络。所谓“无邪不毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结也”。其发病与中风病“内生毒邪致病”极其相似，故可认为AS的病机为“毒滞脉络”。因此，采用清法为主治疗AS符合中医辨证原则。

赵凯教授认为，中医清法是清广义之邪，清致病之邪气及因邪而生的各种病理产物，即清外来之邪及内生邪毒，而非仅限于细菌感染。主要采用清热燥湿、清热解毒、清热软坚、清泻祛毒、清浊化毒、清瘀荡毒等药物以消除病邪的治疗方法，亦非是单一的清热解毒。患者多伴有阳气不足，推动无力，临证可适当佐以温阳之药（少量的附片、干姜）温振肾阳，鼓动气血，结合清通之药，能迅速取得疗效。故而在临证时，虽多以清通法为主，却不失温阳。

3 节饮食，慎起居

本病的病因病机复杂，影响病情因素较多，故应常常嘱咐病人注意预防调理，诱发因素多与风寒湿热毒邪入侵有关；并与嗜食肥甘滋腻和辛辣炙煿、吸烟、饮酒等关系密切。故而，在日常生活中患者应注意：①清淡饮食、少食肥甘滋腻。如过食肥甘滋腻之品，则易化痰浊阻滞血脉，加重病情。②保持心情愉悦，戒烟限酒。③劳逸结合，适度锻炼，勿要过度劳累。④另外还应积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。同时平素可选艾叶10g，红花5g，路路通10g，紫草15g，忍冬藤30g，肉桂10g，熬水足浴以温经通络，活血止痛[8-9]。

4 典型病例

李某，男，41岁，教师，2013年9月15日初诊。主诉：“间断性胸闷憋气3年，有胸前区刺痛3d”。现病史：患者3年前因过度饮酒后，出现胸闷、心悸、头晕。遂就诊于当地医院，以“胸闷原因待查”收住入院，查心电图：未见明显异常，经改善血循环等对症治疗（具体用药不详）后症状缓解出院。出院后患者继续口服活血药物，血压恢复正常，遂自行停药，未再诉胸闷、心悸、头晕等症状。10天前因过度饮酒，胸闷、心悸加重，伴胸前区刺痛，口服速效救心丸后缓解不明显，逐来我院求治。现症见：胸闷憋气，阵发心前区隐痛，无后背放射性疼痛，心悸气短，活动后加重，头晕，汗出多，活动后为甚，纳可，口臭且干，夜寐尚可，大便秘结，3日未解，小便调，舌边红带紫苔黄腻，脉弦滑。查体：心音可律齐心率每分钟100次，各瓣膜未闻及明显的病理性杂音；生化全套检查示：甘油三酯3.53mmol/L，總胆固醇6.01mmol/L；ECG提示心肌缺血；心脏超声提示主动脉硬化、心功能减低。中医诊断：胸痹（湿滞热瘀交阻型）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。治宜清热通腑、解毒散结、软坚逐瘀。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄12g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七5g，淡附片6g（先煎），柴胡12g，茯苓30g，党参30g，香附10g，炙甘草6g。连服5剂。

2013年9月19日复诊。服上方后一般情况好转，仍偶感胸闷憋气，阵发心前区隐痛，大便已解3次，口不干，但舌苔腻未化，痰湿瘀热，虽减未化，心脏气血流行未畅，加苍术20g。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄10g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七3g，淡附片6g（先煎），茯苓30g，党参30g，香附10g，苍术20g，炙甘草6g，连服7剂。

2013年9月25日三诊。胸闷憋气、心前区隐痛未再发，大便一日一行，舌苔厚腻已化，夜间惊悸，烦恼不宁，脉滑。思患者热瘀尚未尽化，心阴易见耗伤，宜养心清热，活血化瘀。原方加麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，增强养心阴之力，三七3g加到5g，增强活血之力。处方：垂盆草20g ，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，泽兰20g，三七5g，淡附片6g（先煎），麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，炙甘草6g，连服7剂。

2013年10月30日四诊。胸闷憋气、心前区隐痛偶发，大便两日一行，偏干，夜寐明显改善，未再诉夜间惊悸，苔腻已化，舌质边紫，痰热已清，心阴渐复。处方：垂盆草20g，夏枯草15g，制首乌15g，煅牡蛎30g（先煎），大黄6g（后下），昆布30g，蒲黄6g（包煎），海藻30g，三七5g，淡附片6g（先煎），炒白芍30g，麦冬10g，炒栀子10g，丹参15g，当归15g，炙甘草6g，连服7剂。后患者胸闷憋气、心前区隐痛未发，大便一日一行，夜寐可，未再诉夜间惊悸，舌质淡红，苔腻已化，痰热已清。嘱患者清淡饮食、少食肥甘滋腻，保持心情愉悦，戒烟限酒，劳逸结合，适度锻炼。

按：赵凯教授根据多年临床经验认为动脉粥样硬化多见于中老年患者，AS患者多脾肾已虚，水湿精微运化失调，湿聚成痰，痰与血胶结，阻于脉道而成瘀；或痰湿郁久化热，热灼血结而成瘀。故湿、热、痰三邪为动脉粥样硬化致瘀之主邪，三邪可单独致瘀，亦可相兼或转化，与血搏结凝滞于脉络而变生瘀证，强调“无因不成瘀”[10]。

处方用药以咸寒凉，甘淡为主，苦酸辛温为辅。主要由垂盆草、制大黄、制首乌、昆布、煅牡蛎、制附片等药组成，用药以垂盆草、夏枯草、大黄清泄脉内毒邪，昆布、海藻、牡蛎软坚散结，排泄血脉内邪毒。因此诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，达到通血脉、行气血的目的，从而达到整体调节的作用，祛邪而不伤正[11]。急性期加大清热解毒之品，一般合黄连解毒汤加减，慢性期加黄芪、泽泻等。全方合用，标本兼治，能直达病之所。“邪去则瘀无所致，毒去则损无因”。

5 讨论

赵凯教授推崇经典，尊古而不拘泥于古，臨证多推陈出新。古今治疗本病，多以温散、行气、活血、化痰诸法。赵凯教授临床治疗脉痹多从肝论治，以清通法为主，佐以温阳，主张治病应重早期病变，截断病机，把握病机之先，肝主疏泄调达，邪去则血脉自通。而在临床实践中，审时度势，因势利导，严密监控，灵活掌握病情转归，针对性调节药方剂量，以便能积极控制病情，减缓动脉粥样硬化的发展直至痊愈。

参考文献

[1]Eugene Braunwald.Shattuck.Cardiovascular medicine at the turn of the millennium： triumphs，concerns，and opportunities[J].N Engl J Med，1997，337：1360-1369.

[2]唐彬，叶勇，赵淳.赵淳教授防治动脉粥样硬化的学术经验[J].云南中医中药杂志，2014，（6）：35.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出社，1994：98.

[4]许迎春，王化良，丁晶.动脉粥样硬化从毒论治探讨[J].中医杂志，2004，45（6）：405.

[5]李洁，安佰海，韩晶.中药治疗动脉粥样硬化的研究进展[J].中国中医药科技杂志，2014，21（3）：227.

[6]王健，奚九一，赵兆琳.软坚清脉方对动脉硬化性闭塞主证的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10（2）：67.

[7]姜崇智，柳玉美.黄连解毒汤加味治疗缺血性中风20例[J].中医杂志，1994，（10）：608-609.

[8]徐驲，腾云，邓鹏，等.刘中勇教授治疗脉痹经验[J].中医药通报，2013，（4）：12.

[9]唐彬，叶勇，赵淳.赵淳教授防治动脉粥样硬化的学术经验[J].云南中医中药杂志，2014，（35）：6.

[10]赵凯，张磊，奚九一.清法治疗动脉粥样硬化闭塞症初探[J].中医杂志，2006，（10）：145.

[11]方豫东，曹烨民，相盛敏，等.扶阳软坚饮治疗肢体动脉硬化闭塞症[J].中国临床医学，2010，17（4）：588.