主动脉夹层动脉瘤的超声诊断价值

唐静

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法 对32例应用彩色多普勒超声检查的患者回顾分析主动脉夹层动脉瘤的超声声像图特征， 与CT血管造影（CTA）进行对比。结果 彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤32例， 确诊率为100%。结论 彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤检查方法安全可靠， 灵敏度高。

【关键词】 主动脉；夹层动脉瘤；动脉粥样硬化；超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.080

随着高血压、动脉硬化患者的增多， 主动脉夹层动脉瘤在临床已较为常见， 它的发病与多种疾病有关， 男性发病率高于女性， 多见于50岁以上岁男性， 约70%患者有高血压病史。彩色多普勒超声具有准确、快速、廉价以及无创等优点， 现已成为进行主动脉夹层动脉瘤诊断的首选办法， 若是诊断的正确、及时便能够给临床治疗提供科学依据， 对疾病治疗作用重大。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年2月进行彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的32例患者， 男22例， 女10例， 年龄36～72岁。

1. 2 仪器 使用GEVIVIDE9和GEvvdi床旁彩色多普勒超声显像仪， 探头频率分别为2～5 MHz、9 MHz。

1. 3 方法 患者取仰卧位， 进行内径的测量和主动脉的查找， 探查升降动脉和主动脉的根部位置。对主动脉的内膜形态以及内径形态进行观察， 查看管腔附壁是不是存在血栓、斑块沉淀、破口或者剥离范围， 对真假腔和夹层的宽度进行区分， 观察主动脉的分支是不是存在受累的情况， 并且腹膜后是否有血肿的范围， 并对其大小进行观察。然后用彩色多普勒和频谱多普勒技术将其内部血流动力学的情况更好的显示出来。

2 结果

32例主动脉夹层动脉瘤患者， 都进行CTA的检查， 与超声诊断结果相符， 确诊率为100%。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤以老年男性多见， 是最危重的病变， 主要病因是动脉粥样硬化[1]。亦可因感染、外伤、Marfan所致， 好发于胸主动脉。很多患者以剧烈胸痛就诊， 压迫症状可引起泌尿系统梗阻、上腹胀满、肠系膜上动脉、肾动脉栓塞、下肢动静脉栓塞等。将破裂合并在一起时非常凶险， 也是死亡出现的重要原因， 及时的采取手术措施对于患者非常重要， 通过超声能够迅速的判断[2]。

主动脉夹层动脉瘤临床表现为突发性胸部、背部或腹部撕裂样或刀割样锐痛。多数腹主动脉夹层动脉瘤是由胸主动脉病变向下延伸所致。根据De Bakey法分为三型：Ⅰ型内膜破口所处的位置是升主动脉的近端， 很可能会给升降主动脉、主动脉弓、腹主动脉和分支等造成影响， 也可能会影响到冠状动脉和主动脉。Ⅱ型内膜破口所处的位置是升主动脉的近端， 也只是在升主动脉的位置存在夹层。Ⅲ型内膜破口所处的位置是左锁骨下动脉的近端， 夹层向下到降主动脉或者腹主动脉[3]。通过超声能够将动脉的增宽情况显示出来， 并且管腔内不可以发现跟着心动周期有规律的进行漂浮的内膜， 将动脉分成真假两腔， 真腔的大小要小于假腔， 假腔是由动脉壁和撕裂内膜形成， 真腔则是动脉血管。有时可看到破裂口， 局部内膜连续性中断， 彩色多普勒血流显像（CDFI）： 可能存在花色血流， 假腔的内部位置可能存在血栓或者血肿。通过彩色多普勒可以显示出真腔的血流和正常动脉相似， 假腔中血流则比较紊乱， 没有规则， 流速过低或者充满血栓， 无法正常将血流信号探测出来。真腔中的血流速度比假腔快， 血流颜色比假腔更亮[3]。

严重高血压的患者高速高压的血流， 把动脉内膜和中膜撕破、血流往下冲时， 动脉外膜就扩张膨胀形成动脉瘤， 此时动脉管腔由一个变为两个或三个， 形成夹层动脉瘤。不少患者有囊性中层坏死， 遗传性疾病马方综合征发生在主动脉夹层的机会多， 仅仅在夹层瘤破裂入胸膜腔大量出血时， 会出现较为严重的休克， 而低血压出现的原因是由急性主动脉膜没有全部关闭或心脏压塞导致， 并且两侧的肢体血压和脉搏不对称现象非常明显， 超声检查可对比双肾、双侧髂动脉及双侧上、下肢动脉血流及频谱。夹层的发生会引起双侧的不对称甚至将狭窄侧远端的低博动改变。

腹主动脉真性动脉瘤多发生于肾动脉以下远端， 病变处内径为远心端相邻正常管径1.5倍以上即可诊断， 其正常管腔直径<2 cm， 所以当直径≥3 cm（外膜外缘至外膜外缘测量）时就可直接诊断[3]。瘤内形成血栓时可引起管腔狭窄， CDFI： 显示为红蓝相间涡流或五彩紊乱的血流。频谱多普勒为低速低阻湍流频谱， 瘤内的涡流血流表现为一侧为收缩期流向远端的血流信号， 流速较高；另一侧为返回近端的逆向血流信号， 流速低[4]。

当动脉瘤>5 cm时破裂的风险很大。破入腹膜后者出血相对缓慢， 破入腹腔或腹膜后间隙会引起大量的出血， 还可能破入到下腔静脉中去， 并导致主动脉静脉瘘的出现， 可能会存在连续性的杂音， 心排出量比较高或者心力衰竭， 偶尔可能会进入十二指肠中导致胃肠道出血的情况出现， 腹痛及失血休克可持续数小时或数天。典型所见则是腹膜后出现一个较大的血肿， 血肿会产生单侧或者不对称性的低回声肿块， 并随着时间的推移而进入肾脏或者其他脏器中去。但是， 超声很少能观察到破裂的位置。

诊断主动脉夹层首先需与急性心肌梗死、肺栓塞、胆石症、胰腺炎、泌尿系结石、腹股沟疝等疾病鉴别， 随着人口老龄化及高血压、动脉粥样硬化发病率的增加， 主动脉夹层已经不再是少见疾病， 给患者做超声检查时应细致认真， 详查间接指征， 提高专业技术水平， 争取不漏诊， 争取早期明确诊断， 为挽救患者的生命争取时间。

参考文献

[1] 吕德明， 董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州：广东科技出版社， 2000：228.

[2] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：

596.

[3] 景在平.腹主动脉瘤.北京：人民军医出版社， 2009：76.

[4] 姜玉新， 戴晴， 李建初.超声疑难病例解析.北京：科学技术文献出版社， 2009：245， 247.

[收稿日期：2016-04-28]