成人腹股沟疝嵌顿自行复位后大出血一例报告

杨广胜 何俊 龚振豪



·短篇论著·

成人腹股沟疝嵌顿自行复位后大出血一例报告

杨广胜 何俊 龚振豪

1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008.394．

215600 江苏张家港，张家港澳洋医院胃肠外科

杨广胜，Email:ygsygs12@163.com

R656.2+1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.03.011

2015-04-02)

病人：男性，48岁，因“左侧腹股沟肿物自行还纳后腹痛不适1 h余”于2015年3月9日急诊入我院普外科治疗。病人1.5 h前左侧腹股沟区出现一肿物，伴有疼痛不适，0.5 h后病人用手自行将肿物还纳入腹，随即出现中腹部广泛性疼痛不适，伴有恶心。病人晚餐前有饮酒史，病程中无呕吐、血便，无发热、寒战。病人既往有左侧腹股沟肿物反复突出病史，未予诊治。入院体检：T 36.6 ℃，P 102 次/min，R 20 次/min，BP 88/55 mmHg。急性病容，表情淡漠，心肺听诊未见异常，腹部稍膨隆，左中下腹压痛明显，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音阳性。辅助检查：腹部CT平扫(2015年3月9日在外院)提示：左下腹小肠缺血坏死？左侧腹股沟斜疝，腹腔积液。血常规WBC 15.6×109/L，RBC 4.15×1012/L，血红蛋白132 g/L，红细胞压积(HCT)0.38。初步诊断：急性局限性腹膜炎，左侧绞窄性腹股沟疝。急诊行剖腹探查，取左下腹经腹直肌切口，切开腹膜后可见鲜红色血液涌出，并可见腹腔大量凝血块，腹腔总积血量在2 000 ml以上，边吸引积血、清除血凝块边探查腹腔，见回肠中段一处肠系膜破裂伴活动性出血，为长约10 cm的不规则裂口，系膜破裂血管出血速度较快，予以缝扎止血。该处对应的长10 cm左右的肠管呈暗紫色，可见多处挫伤血肿，受伤处肠管给予湿热纱布外敷，促进血供恢复。继续吸出肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔积血，探查肝脏、脾脏均未见破裂及损伤，后腹膜无血肿，结直肠未见损伤，其余小肠未见损伤，于左腹股沟内环处可见一疝环。经过复苏处理后发现受伤肠段颜色转淡红色，血肿范围变小，肠管蠕动良好，考虑该段肠管活力尚可，予以保留。左腹股沟内环予以腹腔内荷包缝扎。术中紧急申请红细胞悬液，共输血675 ml，手术结束后复测血红蛋白89 g/L。术后病人病情逐渐稳定，经相关治疗后恢复良好。

讨论 成人腹股沟嵌顿性疝手法复位应慎重，更不提倡非专业人员盲目复位。嵌顿性疝手法复位后，疝未得到根本治疗，部分病人需手术治疗，以行疝修补，手法复位亦有肠坏死等风险，只要有急诊条件者，应行手术治疗，一次解决疝的根本问题[1]。故成人腹股沟嵌顿性疝一经确诊，应首先考虑急诊手术治疗。本例病人疝复位后除出现肠管挫伤外，还出现肠系膜的严重撕裂伤伴大出血，极为罕见；病人当晚有饮酒史，复位如此莽撞及忍痛程度可能与酒精作用有关。