中晚期消化道肿瘤化疗后便秘的中医护理

林 婷，黄 倩，赵 璧

（南京军区福州总医院，福建 福州 350025）

化疗是中晚期恶性肿瘤综合治疗的主要治疗手段之一，有效的化疗可减轻患者的痛苦，改善临床症状，提高生存质量及延长生命［1］。但化疗本身具有较明显的毒副作用及并发症，便秘是消化道肿瘤化疗病人常见并发症之一。若处理不当会降低病人生活质量，继而影响化疗顺利进行。我科对76例中晚期消化道肿瘤住院患者化疗所致便秘采取中医辨证分型护理，维持肿瘤病人基本生活需要，减轻病人不适症状，使化疗方案顺利进行，提高了肿瘤专科护理水平，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组选用2012年6月—2013年6月在我院住院中晚期消化道肿瘤病人化疗期间发生便秘病例76例。其中男51例，女25例；年龄29～78岁；胃癌36例，化疗用药去氧氟尿苷胶囊；肠癌24例，化疗用药盐酸伊立替康注射液；食管癌16例，化疗用药卡铂注射液；手术后化疗58例，非手术化疗18例。化疗前患者大便均正常，单疗程化疗住院7～10 d，便秘时间多发生在化疗开始后2～4 d，多数伴有腹胀，少数有腹痛。

1.2 辨证分型 参照 《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于便秘的辨证标准。

1.2.1 肠道实热型 共25例，症状特点：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。

1.2.2 肠道气滞型 共13例，症状特点：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频发。苔白，脉细弦。

1.2.3 脾虚气弱型 共10例，症状特点：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色苍白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。

1.2.4 脾肾阳虚 共10例，症状特点：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。

1.2.5 阴虚肠燥 共18例，症状特点大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆。舌红，苔少，脉细小数。

2 护 理

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理 嘱病人清淡，易消化饮食，多食用水果蔬菜等含纤维素丰富食物，多饮水。

2.1.2 用药护理 尽量选择不易产生便秘的化疗药物及化疗辅助药物。发生便秘后使用中成药治疗应及时，用药应定时，尽早缓解病人不适症状。

2.1.3 指导腹部按摩 指导病人每天早餐后30 min取仰卧位，气滞者指导其在肚脐上4寸的中脘穴按摩10 min，实热者指导其在中脘穴、天枢穴按摩10 min，阳虚者指导其在肾俞穴按摩10 min。另指导患者腹部放松，延脐右侧三横指处沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠缓慢按摩10 min，以促进肠蠕动，改善排便功能。

2.1.4 心理护理及健康教育 给予心理疏导，使病人适应住院环境，对疾病有较好的认识，缓解紧张、焦虑、抑郁情绪，并指导养成定时排便习惯，适当增加活动量，如散步、练气功、太极拳等。

2.2 辨证施护

2.2.1 肠道实热型 此型以燥结内生为主，指导患者饮食方面宜多吃水果，如西瓜、米粥，以及一些清凉健胃、消渴除烦食物。不宜吃辛辣燥热食物，如狗肉、公鸡、羊肉、大蒜等。必要时遵医嘱给予口服便秘舒胶囊，有清肝、润肠、通便的功效。

2.2.2 肠道气滞型 此型以气机郁结为主，指导患者宜多食莲藕、萝卜、山楂、玫瑰花等健脾理气食物，忌食黏腻食物，可用粳米50 g加水400 mL煮至米开花时加入蔗汁100 mL，每日早晚服用。必要时遵医嘱给予口服四磨汤，有兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，达到全面调节胃肠机能，促进消化、吸收、运送、排泄的目的，亦可针刺大肠俞、天枢、关元、气海等穴位顺气通滞，降逆，调和肠胃。

2.2.3 脾虚气弱型 以补中益气、养血润燥通便为原则，为防患者排便时努挣诱发其他病症，可向肛门注入开塞露10 nL以润肠通便，食疗可用黑芝麻30 g，核桃仁60 g，捣碎温开水送服，早晚各1匙；或用柏子仁15 g捣烂与粳米煮粥，粥成时加入蜂蜜 30 g煮沸，每日早晚空腹温热食［3］。

2.2.4 脾肾阳虚型 以温肾培本、益气填髓、润肠通便为主。可食用羊肉、猪肉、猪腰、鲈鱼、黑豆、小米等补肾壮阳食物，忌食兔肉、鸭血、鳗鱼等寒性食物。必要时遵医嘱给予口服轻舒颗粒以润肠通便。

2.2.5 阴虚肠燥型 以清热润肠、理气通腑为主。宜多食羊肉、鸭血、鲤鱼、鲳鱼、藕、菠菜等补虚去实食物，忌食辣椒、韭菜、胡椒、花椒等刺激食物。必要时遵医嘱给予口服麻仁丸润肠通便。

3 便秘的其他影响因素

3.1 精神因素 肿瘤患者精神紧张、焦虑，住院后作息时间及排便环境改变是造成便秘常见诱因。

3.2 病理因素 疾病进展如癌症侵犯骶丛神经，骨转移后引发高钙血症［4］。部分肿瘤手术后，易发生不同程度并发症，导致肠道发生梗阻，肠内容物通过出现障碍，停留时间长，导致便秘出现［5］。

3.3 化疗药及化疗辅助用药因素 化疗药物神经毒性可引起肠麻痹，化疗时辅助使用止吐药如康泉、格拉司琼等皆选择性抑制5-羟色胺受体，使肠蠕动减弱，止痛药物如吗啡使肌肉松弛，导致肠蠕动抑制，这些因素均可导致药物性便秘发生［6］。

3.4 饮食因素 化疗患者胃口差，摄入食量过少，或食物太精细缺乏纤维素，摄入液体量不足等均会引起排便困难或便秘。

4 结 果

对患者进行辨证论治后发现，25例肠道实热型便秘患者中23例2 d内恢复正常排便，2例能在3 d内恢复正常排便。13例肠道气滞型便秘患者中11例能在2 d内恢复正常排便，2例在3 d后恢复正常排便。10例脾肾气弱型便秘患者中6例2 d中恢复正常排便，4例能在3 d内恢复正常排便。10名脾肾阳虚型便秘患者中8例2 d中恢复正常排便，2例能在6 d内恢复正常排便。18名阴虚肠燥型便秘患者中10例2 d中恢复正常排便，7例能在3 d内恢复正常排便，1例在6 d后恢复正常排便。所有患者未出现其他不适。

5 小 结

中晚期肿瘤病人往往病程较常，病情复杂多变，临床治疗以减轻病人痛苦、延长生命为宗旨。患者多经历多个疗程化疗，化疗药物所致毒副作用、并发症多，其中对化疗所致便秘临床应辨证论治和施护，维持肿瘤病人基本生活需要，减轻化疗病人不适症状，增加患者治疗依从性，使其配合化疗方案顺利进行，对促进康复、提高肿瘤专科护理水平有较大帮助。

［1］田晓东.中成药联合化疗治疗晚期消化道肿瘤36例［J］.中医杂志，2009，50（增刊）：172-173.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［3］丁路平，宋蕊.便秘的中医辨证护理［J］.中国现代医药，2005，4（3）：79.

［4］王化香，刘丽，景雪霏.恶性肿瘤患者化疗后发生便秘的护理体会［J］.中国卫生产业，2012，10（22）：52.

［5］黄叶琴.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理［J］.吉林医学，2013，34（4）：765-766.

［6］孙晓红.肿瘤患者化疗后便秘的分析与护理措施［J］.中国医药指南，2012，10（23）：322.