翟晓翔主任医师治疗无汗症验案3则

魏 娜

（南京中医药大学附属徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

无汗症指皮肤表面局限性或全身性无汗或少汗［1］。无汗可见于全身，亦可见于局部皮肤，常伴有皮肤干燥、烦热、肢体酸楚、浮肿等症状。既可为许多疾病的伴随症状，也可独立成病，甚者引发它病。笔者跟随翟晓翔主任诊病过程中，见翟主任治疗无汗症辨证机巧，思维缜密，疗效显著，现选取3则以飨读者。

［例 1］患者秦某，男，28岁，于 2014年 8月 5日初诊。患者因1个月前干完农活下河洗澡，冷水浸泡时间过长而感冒，发热、恶寒，头身疼痛，全身皮肤无汗，后发热、恶寒、头身痛消失，唯有受热后不得汗出症状不解，干农活时中午必须躲在树荫底下或家里阴凉处，家人斥之偷懒，甚觉冤屈，也很痛苦，遂来就诊。刻下：患者面红，情绪焦躁，全身皮肤干燥无汗出，皮温高，舌苔薄白，脉浮。西医诊断：无汗症。中医诊断：无汗。辨证为风寒郁肺，腠理闭塞。治以发汗解表，宣利肺气，方选麻黄桂枝各半汤。处方：麻黄 10 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，杏仁 10 g，生姜5 g，大枣5 g，甘草 3 g，7剂。 水煎服，每日 1剂，分2次服用。二诊：患者自觉服药后背部有拳头大小皮肤开始微微出汗，情绪稳定，皮肤色泽稍微变淡，嘱其继续用药，避免高温环境，多饮温开水。三诊：躯干部皮肤均开始出汗，皮肤较前柔润光滑，嘱其继续服药。四诊：全身皮肤均开始出汗，能适应炎热气温，中午已能下地干农活。

按：患者因夏季贪凉，外感风寒，风寒束表，使卫阳被遏，肺气失宣，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，其病位在表，故见上述诸症。《素问·痿论篇》谓“肺主身之皮毛。”肺主气属卫，司一身之表，在体合毛，两者生理病理上密切相关，互相影响，外邪郁闭肺卫，玄府不开则无汗。此则恰属寒邪闭表、阳气郁遏者，当用麻黄汤或大青龙汤以散寒解表通阳，单用麻黄汤恐伤正太过，仅用桂枝汤又非其所宜，故仿麻桂各半之意以宣肺启闭，服后表邪得散、肺气得宣而获效。

［例2］患者耿某，女，23岁，于 2014年 8月 22日初诊。患者因工作压力大，半年前经朋友介绍开始行汗蒸减压，每周3次，每次必大汗而归，且饮食无规律，2个月后发现除头面部皮肤少量出汗外，身体其他部位均不出汗，情绪变得极其不稳定，敏感、易怒，时感口干舌燥，停经3个月。刻下：面色苍白，头以下皮肤干燥无汗出，皮肤粗糙无光泽，感瘙痒不适，情绪烦躁，口干便结，小便量少，舌红，苔白少津，脉细。西医诊断：无汗症。中医诊断：无汗。辨证为血虚津亏，肺失宣发。治以滋阴养血，宣发肺气，方以当归饮子加减。处方：当归20 g，白芍10 g，川芎 10 g，熟地 20 g，制何首乌 15 g，黄芪 10 g，桑叶10 g，杏仁 6 g，甘草 5 g，14 剂。水煎服，每日 1 剂，2次分服，并嘱患者规律饮食。二诊：服药2周后，全身皮肤开始微微出汗，情绪可控，口干改善，大便通畅，小便量增多。效不更方，继服2周。三诊：全身皮肤汗出流畅，皮肤滋润有光泽，月经来潮。

按：该则患者因过汗伤津而致肺气不能宣发，加之饮食无规律，脾胃受损，阴血精液化生不足，无源以化汗，故汗源匮乏而无汗。肺主皮毛而司开阖，肺为娇脏，过汗伤肺，肺气虚则不能宣发，皮毛开阖失司，故阳气郁于内而不能外出玄府为汗，津液不达皮毛，皮肤失于濡养则干燥粗糙；血虚则生风生燥，故瘙痒不适；阴不敛阳，心火亢盛，则见情绪敏感易怒；肺与大肠相表里，肺气虚，大肠传导功能失司，而有大便干结；津不上承口鼻而口干舌燥。《类经》云：“汗者，血之余。”过汗伤阴血，而致津亏血虚而停经。翟主任认为津血同源，汗血同源，夺津者而无血无汗，故出现上述诸症，其病机为过汗伤阴，阴血亏虚，汗源匮乏，肺气无以宣发而无汗。方中四物、制何首乌养血滋阴，黄芪补气，气行则血行，气亦能生血，固护肺气而宣于肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，有形之血生于无形之气，用黄芪裨益肺气，使气旺血生，此乃“阳加于阴谓之汗”也，佐以桑叶、杏仁宣发肺气，甘草调和诸药，津血得满而溢，汗自出。

［例 3］患者李某，女，26岁，于 2014年 8月 31日初诊。患者自幼体弱，身体纤瘦，食量小，不耐劳累，1个月前因生产时出血较多，身体更加虚弱，而且背部皮肤有2个巴掌大小地方干燥粗糙，不排汗，瘙痒难耐，夜寐不安，倦怠乏力，烦躁，纳差，食少，咽干、口渴，尿少，大便难下，舌暗红少苔，脉沉细涩。西医诊断：无汗症。中医诊断：无汗。辨证为气阴两虚，肺失宣发。治以补气养阴，宣发肺气。方选沙参麦冬汤加减。处方：沙参15 g，麦冬15 g，黄芪 30 g，生地 20 g，当归 10 g，玉竹 10 g，桑叶 10 g，生白扁豆10 g，天花粉10 g，生甘草5 g，7剂。水煎服，每日1剂，分2次服用。二诊：患者精神较前佳，背部皮肤仍无汗出，但瘙痒缓解，皮肤较前光滑，情绪好转，嘱继续服药。三诊：背部皮肤微微汗出，瘙痒明显缓解，夜寐安稳，咽不干，口不渴，大便顺畅。四诊：背部皮肤汗出正常，无明显其他不适。

按：本则患者素体柔弱，肺气不足，加之产后血少，使得肺气阴两虚，气血不足则无源布津于肌表而无汗。阴虚则汗之化源不足，气虚则肺宣发功能失常，治宜补肺益气，滋阴润燥。沙参麦冬汤源于《温病条辨》，“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。吾师用古方而不拘于古方，根据中医异病同治原则，以此方为基础，加减化裁治疗肺气阴两虚的无汗症，收效甚佳。方中黄芪、沙参益气养阴为主药；麦冬滋阴清热生津为臣；佐以玉竹、天花粉生津止渴，养阴润燥；桑叶轻清宣透，载药上行，宣发肺气以布津；当归补血之不足；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋腻碍胃之弊；甘草补脾益气，调和诸药，为使药。气可速生，化血生津，而血亦能载气，气行血行津布，全方均贯穿这一主线。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2004：1179.