浅析从肺论治心源性水肿

★ 马淑红 张蕴慧 (．山东中医药大学 济南5004;．山东中医药大学附属医院 济南500)

心源性水肿是指因心脏疾病引起的全身性水肿，是心内科常见疾病，属中医“水肿”“心悸”“怔忡”等范畴。祖国医学认为水肿的发生主要源于肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，其中肺的功能失常是其发生的重要原因。

1 肺的功能失调是心源性水肿的重要病机

1．1 肺与水肿 肺主气、主行水，以宣发肃降为基本运动形式，通过肺气的宣发肃降调节一身之气的升降出入运动及全身水液的输布和排泄，后者在《内经》中被称为“通调水道”。邪气袭肺，肺失宣肃，外不能宣散，汗液排出失畅;下不能肃降，浊液不能排入肾与膀胱，小便不利。故肺伤则水道不通，水液潴留体内，发为水肿。

1．2 心肺关系与水肿 心肺两脏关系密切，二者在生理上相互协调、互为体用，病理上相互影响。生理上心主血脉，《素问·经脉别论》云“肺朝百脉”，唐代王冰在《黄帝内经素问》的注解中进一步明确了两者的关系，认为“肺为华盖……受百脉之朝会也”，由此可见，心肺之间存在密切的关系。肺主一身之宗气，宗气可下贯心脉以行血，故生理上肺可助心行血。《黄帝内经》中又谓心为“君主”，肺为“相傅”，在解剖位置上，心在肺下，且位于两肺之间，可以看出“相傅”对“君主”具有护卫之意，故从位置与功能的角度来看，肺可护心。从阴阳五行关系来看，心之阴阳以心阳为主，五行属火，肺之阴阳以肺阴为主，五行属金，清·杨时泰《本草述钩元·芳草部》中云:“金以火为主，故阴得阳而血化，血化而气益畅……火以金为用，故阳得阴而气清，气清而血得静……”，故云心肺在阴阳关系上为互为体用［1］。

病理上心肺之病相互影响。若肺虚，则宗气生成不足，不能下入心脉助心行血，出现“脉中之血，凝而流止”，血不利则为水，形成水肿。故可谓肺不利则心血瘀而水肿成。

综上可知，肺的功能失调是心源性水肿的重要病机。

2 从肺论治是治疗心源性水肿的重要治法

2．1 古代医家的观点 关于从肺论治水肿的思想与方法，许多经典著作中均有记载。《内经》最早提出“开鬼门”之法是治疗水肿的重要治法。“鬼门”即“玄府”，指体表的汗毛孔，“开鬼门”就是通过发汗的方法使潴留于体内的水分，随汗排出。因肺外合皮毛，发汗需开宣肺气，使水邪随汗液从皮毛排出。所谓“开鬼门”之法，实则是从肺而论。张仲景在《金匮要略》中明确提出发汗法是治疗水肿的重要方法，他指出“腰以上肿，当发汗乃愈”，为后世从肺论治水肿提供了理论依据。张景岳曾说:“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气。”治气即治肺，即水肿的治疗从肺治起。清代叶天士在治疗水肿时善用宣肺通阳之法，认为用“辛香通其经腑之邪”，宣其经隧，清肃上焦，从而达到治疗水肿的目的。

2．2 现代医家的认识 许多现代医家也认为从肺论治是治疗心源性水肿的重要治法。徐先进［2］在中医基础理论的指导下，结合现代医学关于心衰水肿的临床表现及病理特征综合分析，认为运用宣肺发汗法治疗左心衰水肿效果较好。是治疗心源性水肿重要治法。赵绍琴［3］认为在治疗水肿时遵循宣肺开郁之法，通畅肺气，透畅肺络，临床常获奇效。时振声［4］教授认为在治疗水肿时可采用宣肺利水法，达到“启上窍而利下窍”的效果，使肺气得宣，水肿得消。

历代医家对于从肺论治水肿具有深刻的认识，认为从肺论治是治疗心源性水肿的有效治法。分而论之，常用的具体治法有:开鬼门之发汗法，疏风宣肺法、宣肺通阳法、宣肺开郁法、宣肺利水法、泻肺利水法等。

3 从肺论治心源性水肿具有良好的临床效应

3．1 开鬼门之发汗法 “开鬼门”即发汗法，即宣肺利水法。此法治疗水肿始于《内经》，完善于《金匮要略》。《备急千金要方》《外台秘要》《济生方》《杂病广要》《重订通俗伤寒论》等著作中均载有多首应用汗法治疗水肿的验方，清代医家张志聪以苏叶、防风、杏子3味药治疗水肿，三药各等份，煎汤温服，温覆，取微汗，取得了神奇的治疗效果，此正是仲景发汗法治疗水气病的具体体现和运用。在现代临床中，刘丽［5］运用宣肺利水法取方麻杏石甘汤加味治疗水肿，疗效显著。

3．2 疏风宣肺法 刘健［6］以疏风宣肺法治疗水肿，选方越脾加术汤，用药后患者尿量增加，水肿基本消失，临床疗效明显。北京大学医院的张小青［7］运用疏风宣肺、利水消肿法取方越脾汤合消风散治疗风水水肿病也取得了较好的治疗效果。屠有炘［8］在临床中时常采用疏风宣肺法治疗水肿，一般患者服药后微有汗出，小便畅通，水肿渐消，效果令人满意。

3．3 泻肺利水法 首都医科大学附属北京中医医院许心如认为泻肺利水法是治疗心衰水肿的基本大法之一［9］。付存穰［10］采用泻肺利水法选葶苈等泻肺利水药，佐以温阳活血药组方丹参附苈饮治疗心源性水肿，观察临床病例615例，结果显示:总有率为90%。

多项临床资料表明，从肺论治心源性水肿具有良好的临床疗效。

4 小结

心源性水肿是心血管内科的常见病，肺的功能失调是心源性水肿的重要病机，从肺论治是治疗心源性水肿的有效治法，具有较好的临床效应，尤其是在现代医学强心、利尿等方法的治疗下水肿减轻不明显者，可采用传统医学从肺论治，常获奇效。

［1］彭青和，何森，陈寒，等．从“肺朝百脉”论心肺关系［J］．辽宁中医药大学学报，2013，15(3):156－158．

［2］王进．葶苈子的药理研究与临床新用［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6(1):39－40．

［3］赵绍琴．赵绍琴临证400法［M］．北京:人民卫生出版社，2006:65－69．

［4］时振声．时氏中医肾脏病学［M］．北京:中国医药科技出版社，1997:49－54．

［5］刘丽．麻杏石甘汤加味治验4则［J］．云南中医中药杂志，2009，31(7):45－46．

［6］刘健．水肿病从肺脾肾辨治［J］．中医文献杂志，2001(3):47．

［7］张小青．水肿治验举隅［J］．安徽中医临床杂志，1999(2):114－115．

［8］屠有炘．水肿从肺论治的点滴体会［J］．江苏中医杂志，1985(11):36．

［9］彭伟，范圣凯．泻肺利水汤辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］．中国中医药信息杂志，2013(7):84－85．

［10］付存穰．丹参附苈饮治疗心源性水肿61例［J］．陕西中医，2005(2):123－124．