县级中医院信息化建设之路探讨

吴祝平

县级中医院信息化建设之路探讨

吴祝平①

仪征市中医院成立于1986年，为二级甲等中医院。从2011年开始，以“中国农村千家农村医院数字化扶持项目”为平台，实施医院管理信息化建设，在信息系统软件零投入的情况下，建成以电子病历为中心包括HIS、LIS、PAKS、电子病历在内的、功能比较健全的医院信息管理系统，并取得一定成效。

1 县级中医院信息化建设存在的困难

仪征市虽地处苏中，但是与苏南相比，仍属经济欠发达地区，地方财力不足，医院财政投入严重不足。加上中医院成立时间短、规模小、收入低、基础条件较差，我们将自已定位为“经济薄弱的县级中医院”，这类医院在信息化建设上存在困难较多。具体表现为“三个没”。一是没钱。由于穷，单位勉强维持运转，没有多余的钱用于信息化建设。硬件设施简陋，软件系统简单。2000年，医院1名退休主任与1名其他医院信息科主任合作，针对医院实际，自行开发了一套基于收费管理的信息系统，只有挂号、收费、记账以及药品管理功能，系统修修补补，运行近10年，远不能满足医院管理需要，但由于医院没有足够的资金，只能将就使用。二是没人。作为一般的县级中医院，无力引进信息化建设专业技术人才。所谓信息管理人员只是由对计算机感兴趣的其他人员兼任或调任。我院信息科人员1名是档案专业人员，1名是退休的原药剂科长。三是没积极性。医院部分干部职工对信息化建设重要性认识不足，总认为是基层医院，手工处理也能应付日常工作。并且大多数人对信息系统使用存在畏难情绪，怕学不会、怕麻烦。

医院信息化建设滞后，直接带来医院管理不规范，质量安全难以控制、工作效率低下、绩效考核无法进行，医院发展缓慢。

2 我院信息化建设的做法

2010年10月，我院争取到中国农村卫生协会“中国农村千家农村医院数字化扶持工程”项目，由北京中科美伦科技有限公司捐赠一套医院信息管理系统。随即我们启动了新一轮医院信息化建设，主要做法是：

2.1 充分认证 制定方案 当前医院信息系统开发的公司很多，大公司如东软，虽质高但价也高，医院无法消受。小公司价格可以承受，但维护、升级难保证，且公司能办多久也很难说。中科美伦的这套系统是无偿捐赠的产品，但具有其特殊性，虽然也是按照卫生部医院信息系统建设相关标准开发、升级，但是没有针对不同医院需求进行二次开发的措施。我们先后考察公司总部、多家使用该公司系统的二级以上医院，了解实际运行情况，得出在现有条件下可以使用的结论，制定了符合医院实际的实施方案。

2.2 分步实施 扩展功能 医院成立以院长为组长的信息化建设工作班子，全力推进。按方案配齐必需的硬件设施后，2011年8月1日，全院使用新的信息系统，包括HIS、LIS、PAKS、电子病历系统，实现电子病历、电子处方、检验、放射、B超、胃镜、收费、划价、药品管理、绩效考核、决策支持等功能。2012年5月实现设备管理功能。2013年1月实现后勤物资管理功能。2013年6月实现电子化临床路径管理功能， 27个病种临床路径嵌入到电子病历中，目前运转正常，并对提高医疗质量、控制医疗费用起到较好的作用。近期将扩大临床路径病种数、规范电子病历质控、开通远程会诊系统、实现与区域卫生信息平台的互联互通。

2.3 不断完善 提高品质 我们使用的这套系统虽不能按照各单位的需求作二次开发，但是使用单位可以向公司提出改进意见及方案，公司一旦论证通过，可实施系统改进并对所有使用单位进行升级。在实际运行中，我们主要对管理流程进行优化，提出改进意见46条，被接受并改进22条。今年在其所有使用单位中首家实现电子临床路径管理功能。

2.4 借助外力 培养人才 对于规模不大的县级中医院，很难招得到、留得住高水平的信息管理人才。我们一方面聘请了1位综合医院信息科科长(高级工程师)常年担任医院技术顾问，参与医院信息系统建设和管理。同时，与中科美伦公司协商，在仪征本地招聘1名工程师派驻医院，负责系统的维护，共同参与信息系统流程改造研究，提高信息系统的实用性。目前该工程师已经成为公司业务骨干，不断被派往其他医院实施信息系统建设项目。

近两年来医院信息化建设取得了一定成效，一是医院管理更加规范，二是医疗质量有了提高，三是绩效考核更加合理。医院运行质态好转，有力地促进了医院的发展。

3 县级中医院信息化建设经验分享

目前，不少县级中医院基本情况与我们医院有类似的地方，对信息化建设有迫切需求，但又缺钱、缺人、缺管理，我们通过这两年的实践，有几点体会。

3.1 单位一把手必须亲自组织并推进医院信息化建设 基层中医院不同于其他二级以上的综合医院，如果没有熟悉并关心信息化建设的分管院长或专业人员，信息化建设就很。因此，院长必须亲自抓，并且毫不动摇地推进，只能成功，不能失败。在日常工作中要利用自己对医院管理流程、标准比较了解的优势，与工程技术人员共同研究问题，改进流程。

3.2 信息化建设是一个长期的、渐进的、艰巨的过程 不可跟风 不可贪大求洋 对于一个基层中医院，虽然信息化建设需求很迫切，上级主管部门要求也很高，但要清醒地认识到目前医院信息化建设标准还在不断完善之中，不少信息化企业宣传得很美妙，但实际作用很一般。在单位经费不足的情况下，以功能实用为主，争取以较少的投入实现基本的功能。

3.3 要充分发挥信息化在医院管理中的作用 医院信息化管理系统建成后，能实时产生大量、准确的数据信息，要学会运用这些信息，发现并解决医院运行过程中的问题，寻求医院发展方向。我们利用信息系统，每周发布各科室(医生)门诊人次、出院人次、住院床日、医疗费用、药占比、抗菌药物使用强度及比例、中药饮片使用率、非药物疗法使用率等数据，督促科室改进工作。利用信息系统数据，完善绩效考核方案，将科室、个人工作量、工作质量纳入考核体系，列入医师晋升必备条件。由于数据准确可靠、公开，促进科室之间互相学习、交流，进而促进科室发展。

·本文编校 曹家和·

2014-12-02)

①仪征市中医院 仪征市