对抗菌药物临床应用专项整治活动的几点思考

陈卫春

对抗菌药物临床应用专项整治活动的几点思考

陈卫春①

为期3年的全国抗菌药物专项整治活动已结束，作者查阅有关成果数据，从7个方面就专项整治存在的问题与难点展开思考：(1)存在“上有政策，下有对策”的斗智斗勇。(2)合理用药意识在相当一部分医务人员中并不强。(3)社会人群和病人对抗菌药物的依赖意识没有根本的改变。(4)很多医生仍缺少循证意识。(5)对医院以外的其他医疗机构和社会药店等抗菌药物使用少有触动。(6)非抗菌药滥用现象凸显。(7)控制输液可以明显减少抗菌药物的使用。

抗菌药物 专项整治 思考

2011年4月18日起，原卫生部办公厅连续3年在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。经过3年多的整治，抗菌药物临床使用情况得到有效改善。2010-2012年，综合医院住院患者抗菌药物使用率从68%下降至53.5%，住院患者抗菌药物使用强度从80DDD下降到39.2DDD，门诊抗菌药物处方比例从22%下降至14.8%，清洁切口手术预防使用抗菌药物比例从95%下降至24.2%[1]。经查阅专项整治活动有关成果数据，笔者就抗菌药物临床应用专项整治活动实施后存在具体问题和难点展开了以下几点思考。

1 “上有政策，下有对策”的斗智斗勇

抗菌药物专项整治真实的数据究竟如何，能不能公开？二级以上医疗机构自己公开的数字基本上都达到了整治要求目标，实际上到底如何，是否一致？医院抗菌药物的消耗数量和总费用是升还是降？抗菌药物收入占医院药品收入的比例下降多少？病人的实际抗菌药物使用率有无明显下降？有多少医院在院内设立自费药房，将部分抗菌药物等不列入统计？又有多少医院或医生明示或暗示病人外购抗菌药物让其自行使用，或者以药物自带的名义允许在院内使用，逃避统计，逃避制度和规定的惩罚？全国的年抗菌药物使用量是否做过统计，与整治前比较结果如何？希望管理部门关注这些问题。

2 合理用药意识不够强

通过专项整治，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识有所增强，自觉性也在提高，但部分医务人员有明显的抵触情绪，没有成为自觉行动。一些医生在疾病的治疗上过分依赖抗菌药物，甚至将一些院内感染归因为控制抗菌药物所致，要求放宽控制指标，这在手术科室尤为多见。所以必须进一步加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。

3 社会人群和病人对抗菌药物的依赖意识没有根本的改变

抗菌药物滥用使人们逐渐养成了对抗菌药物的依赖，生病就要消炎，消炎就要用抗菌药物。专项整治后仍然发生患病毒感染的患者，因医生不开抗菌药物就暴力袭医。如何有效引导广大患者加深对科学使用抗菌药物的认识，配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，营造良好的抗菌药物临床合理使用氛围，共同遏制抗菌药物滥用，还有很长的路要走。

4 多数医生缺少循证意识

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不少于30%，作为专项整治指标，这是最低标准。为提高细菌检测和药敏质量，许多二级医院更新了细菌培养和鉴定设备(收费按照物价规定相应增加)，可仍出现送检率下降的现象。究其原因，是医务人员的质量意识和证据意识不强，对送检的重要性认识不足，重视不够，被动送检的潜意识在作怪。

5 对医院以外的其他医疗机构和社会药店等使用抗菌药物少有触动

抗菌药物专项整治活动主要针对二级以上医疗机构，而对医院以外的其他医疗机构和社会药店等影响甚微，如果不将这些机构纳入统一管理的范畴，将无法从根本上解决抗菌药物滥用的问题。

6 非抗菌药物滥用现象凸显

3年多来，抗菌药物在医院的使用不断规范，滥用现象得到有效遏制，但非抗菌药类注射剂临床不合理使用成为突出问题，非抗菌药是指功能康复类、滋补类、活血化瘀类等辅助用药。临床不合理使用主要反映在以下方面：(1)从住院患者用药和处方点评情况可以发现，辅助用药每人平均4-5种。(2)实行药品零差率销售1年多来，取消15%加价后，药占比并未相应下降，相反，还有上升趋势。(3)医保病人人均费用超定额指标，住院均次费用高于考核指标，住院药品费用比例考核超指标。医保费用控制压力较大。(4)病人对医生开药存有怨言。

7 控制输液可以明显减少抗菌药物的使用

资料显示，抗菌药物多是通过静脉输液使用的。规范抗菌药物临床使用绝对不应忽视输液规范管理。2014年，国内多家三甲医院取消了门诊输液。南昌大学第二附属医院自从取消门诊输液后，医院的抗菌药处方率从13%降到7%。2014年8月15日安徽省卫生计生委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，列出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种不需要输液常见病名单，实行病种管理。

笔者在参阅多家医院抗菌药物专项整治活动效果的资料后[2-3],认为滥用抗菌药物、滥输液的根本原因在于“以药养医”和过度医疗下的利益驱动。吁请有关部门健全机制，全面推进，建立抗菌药物临床应用管理的长效机制，将抗菌药物应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的轨道。

1 李佳.全国抗菌药物临床应用3年专项整治今年收官[N].医药经济报，2013-03-29(A01).

2 王娜，贾俐萍，张伟东，等.医院抗菌药物专项整治持续效果分析[J].中国医院管理，2013,33(8)：53-55.

3 赵德斌，许愉.我院2012年抗菌药物临床应用专项整治成效与不足[J].中国药业，2014,23(10)：55-57.

·本文编校 李 敏·

2014-11-03)

①宜兴市第二人民医院 宜兴市 214221