重视医疗收费审计监督 提高收费质量

秦梅红 施根林

近年来，“看病难、看病贵”成为人民群众反映最为强烈的热点和难点问题之一。不合理收费加重了人民群众的负担，损害了政府、医院和医务人员的形象，激化了医患矛盾。对此，不仅人民群众不满意，广大医护人员也有苦衷。医疗收费内部审计监督是提高医疗收费质量的重要手段。笔者结合近年来从事医疗收费审计监督工作，谈几点看法。

1 医疗收费审计监督的重要性

医疗收费是社会普遍关心的热点问题。规范好医疗收费不仅是医院实现可持续发展的重要保证，也是缓解医患之间矛盾，构建和谐医患关系的重要保证。审计监督机制是经济活动不可或缺的手段，作为住院收费管理工作中的审计监督机制，是医疗收费信息的准确性与正确性的有力保障［1］。要提高对医疗收费相关法规和制度的知晓率，加大执行力度、按照“依法、科学、规范”的原则建章立制，有重点地加大对物价员、收费员的培训和考核力度。引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益，是关系医院生存发展的大问题。在人们法制观念日益增强的今天，怎样加强医疗收费审核监督，保证医疗服务收费合理、规范、公正，是一个值得医院管理者们研究的重要课题。

2 规范医疗收费 加强审计监督

医疗价格管理部门担负着医院医疗收费项目价表库的修订和维护责任，是医院对国家有关部门医疗收费政策的执行机构，是医院医疗项目收费工作的航标制定者［2］。医疗收费中重点问题已不是自立收费项目、擅自提高收费标准问题，而在于是否合理、合法收取各项医疗费用问题。《江苏省医疗服务项目价格手册》所列项目多达几千项，对如此繁多的医疗服务项目，管理者和医务人员必须认真学习医疗服务项目规范内容和逐个收费项目。为让物价员更好地掌握医疗服务价格，科室物价员每人都配备1册最新版《江苏省医疗服务项目价格手册》，供随时查阅。

2．1 理顺医疗收费价格体系 根据《江苏省医疗服务项目价格手册》及医院各科室临床工作需要，及时清理不合理、不规范的医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需服务项目的管理流程。对允许收费的一次性医用耗材，由于品种繁多，更新速度快，市场价格变化大，同一类型的耗材其功能与价格都相差甚远，不同层次患者的需求也有多样性，加强收费规范更显重要。我院对所有新增加的医用耗材，供应商都必须根据《江苏省医疗服务项目价格手册》内容提供相应的收费编码，经审核符合可收费材料，再根据进货的发票，按照2 000元以下5%的加价，2 000元以上，单件加价不超过100元给予维护到收费系统中。对药品的零售价也严格执行本地的加价率。

2．2 提高医疗收费透明度 一是落实明码标价。在各科室公示医院常规诊治项目和常用药品收费标准，在人流量大的门诊部和住院部1楼，摆放收费查询机，可以查看医院每一种药品的价格和诊疗收费项目。二是严格执行门诊“清单式”票据和住院“一日清单”制度。三是对实施费用昂贵的材料和重大诊疗项目，需征得患者或其家属同意并签字后方可进行。

3 医疗收费审计监督注意的问题

3．1 确保医疗费用审核监督质量 在医疗收费审核监督的过程中，一是确认收费的合理性;二是要求参与审核的人员不仅要掌握收费标准，同时还要加强医疗操作过程的学习，把握收费的规范合法性;三是审核过程中严格按医嘱、病程记录结合收费清单、检查报告进行，确保收费的准确性。笔者认为，目前扬州市物价局和卫生局联合开展的“医疗收费巡查会诊”活动就是医疗收费监督的重要方面，对规范医疗收费工作具有重要指导作用。

3．2 全面提高医疗收费人员的综合素质 由于部分收费人员业务水平不高，法制观念淡薄，盲目收费。因而在日常工作中要加强相关人员的专业知识培训，全方位提升医疗收费人员素质，以适应新形势下的物价收费管理工作。

4 做好医疗收费审计监督应注意的几个环节

4．1 摆正医疗收费监督的位置 第一，监督人员是疏导医患矛盾的忠实履行者。第二，监督人员是为医院一线服务的管理者，如果监督人员把物价收费监督视为可擅自行使的权力工具，不按原则办事，这就完全违背了审核、监督的目的。患者的利益得不到维护，最终损害的还是医院的利益。

4．2 正确处理监督与被监督之间的关系 目前，我院均由各科医护人员按医嘱记录计价录入病人发生的医疗费用，而临床医护人员与医疗费用审核监督人员在对某些具体收费问题上的认识存在一些差异，其原因主要有:一是对收费标准理解、掌握的水平不同，如某些医疗项目的内涵中使用了“含”“不含”“包括”3个专有名词来界定此项目是否能收费;二是由于对具体问题所处的角度不同，医护人员往往认为每发生1项医疗行为或消耗1项卫生材料都应该收取相应费用，如《江苏省医疗服务项目价格》:“静脉输液”每次6元，其说明中明确规定“含一次性输液器和注射器等特殊性消耗材料”，也就是说静脉输液过程中使用的“一次性输液器、注射器、棉签、胶布”不得再另收费用;又如:“门急诊留观诊查费”8元/天，项目内涵含诊查、护理，也就是说该项目不再收取诊查、护理费用。类似问题，如果没有全面理解就容易出现重复计费和分解收费的问题。实际工作中，临床医护人员往往是以执行者的身份出现在收费管理过程中，而审核监督人员是从医疗收费的合法性、合理性来考虑的，其工作目的就是将病人产生的医疗费用严格按照政策进行审核，以保证医疗收费的合理性、准确性［2］。总之，医院物价收费管理，说起来简单，但要真正做好，使医院和老百姓都能够满意，确实不是一件容易的事情。因此，作为物价管理者，要注意改进工作方法，规范医院收费，科学规范、恰当准确、合理合法收取患者的医疗费用，不断提高患者满意度。

1 董盛霞．住院收费审核监督管理流程标准化研究［J］．中国卫生经济，2010，29(10):86 －87．

2 陈民．关于规范医疗收费审计监督的思考［J］．会计之友，2011，3:97－98．