针灸治疗胁肋痛验案1则

针灸治疗胁肋痛验案1则

★毕诺1陈兴华2*通信作者：陈兴华(1960—)，男，教授，主任医师。研究方向：中西医结合治疗风湿免疫性疾病及颈肩腰腿痛。E-mail：chenxinghua8452962@aliyun.com。(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006；2.江西省南昌市中西医结合医院南昌 330003)

关键词：胁肋痛；中医药疗法

病案：患者，女，74岁，2014年10月13日初诊。诉左侧胁肋部疼痛不适伴活动受限2d。患者于2d前因侧弯腰抬物不慎突发左侧腰背部剧烈疼痛，并向左侧胁肋部放射,深呼吸受限，行走、咳嗽疼痛更甚，矢气后稍有缓解。卧床休息2d，敷贴膏药并热敷症状未见明显好转。刻下：面部表情痛苦，搀扶行走，左胁肋处疼痛难忍，无红肿，轻触即痛，疼痛部位在第7-12肋间并连及左侧胸腹部。患者平时畏寒喜暖，常感腰部冷痛，睡眠尚可，小便正常，大便溏，日行1～2次。舌质淡边有齿痕及瘀斑、苔薄白，脉沉。既往有第11、12胸椎压缩性骨折病史。X片示：骨质减少，骨透亮度增加，L2-5骨质增生。西医诊断：骨质疏松并胸椎压缩性骨折。中医诊断：胁肋痛。辨证为脾肾阳虚，气血阻滞。治则：温肾健脾，行气活血，疏通经络。取穴：大包穴、大椎至腰俞督脉经穴。操作方法：(1)针刺大包穴，穴位常规消毒后，选用0.38mm×50mm华佗牌不锈钢针沿左侧第6肋间隙斜刺入10mm许，得气后留针40min，每20min行针一次。(2)热敏灸督脉经穴，点燃艾灸的一端，施术于灸疗皮肤2～3cm，运用腧穴热敏化理论沿督脉由大椎至腰俞逐一施灸寻找热敏点，当施术部位出现透热、传热、扩热等即为热敏点，选1～3个最敏感穴位给予灸疗，以皮肤潮红为度。施灸30min，施术10min后患者感觉侧腹部有咕噜噜响声，随即嗳气5、6次，顿感胸背胁肋部胀痛缓解。治疗1次后，疼痛大减，轻触之不觉痛甚，可自己下床行走。针灸3次后症状消失，活动自如。为巩固疗效，继续热敏灸7d，身体康复。随访2个月，未复发。

按语：本案是由于骨质疏松引起胸椎骨折所致的胁肋痛，其临床表现多是以肋间隙向前至胸腹部放射痛为主。古代医家多将胁痛归于肝胆病变，认为湿热、瘀血、肝气郁结、肝阴不足是其主要证候。而骨质疏松与肝、脾、肾的关系最为密切，多见于肾虚证，也有虚中夹瘀。《素问·六节藏象论篇》示“肾主骨，生髓”，《医林改错》：“髓强则骨强”。脾为后天之本，滋养先天。脾肾不足，骨髓难以得到滋养则会出现骨质疏松、压缩性骨折、腰腿疼痛等。先天之本逐渐消耗，后天之本又供给不足，骨髓之源无法得到充养，身体元阴元阳不足，进一步影响脾胃的运化，肝气不疏和脏腑的气血运行受阻，不通则痛，不荣则痛。

大包穴为脾之大络，亦是足太阴脾经的最后一个腧穴。《甲乙经》言：“大气不得息，息即胸胁中痛，大包主之。”由此可知大包穴既能疏通胁肋部的气血，促进肝气的舒畅，治疗胁痛，又可以振奋脾阳的运化，使气血通达，促进后天之本以滋养先天，防治骨质疏松。而督脉起于少腹，下出会阴，经长强，行于后背正中，与手足三阳经交会，“总督诸阳”有“阳脉之海”之称亦和肾经相联。《玉龙赋》：“老者多便，命门兼肾腧而着艾。”说明温灸命门有温补肾阳的作用。且阴阳互根，善补阴者，必阳中求阴，因此温灸督脉不仅可补肾阳亦可滋肾阴，起到防治骨质疏松的功效。有文献称：艾灸督脉可减少破骨细胞的生成，增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，降低骨的转换率，增加骨强度，阻止骨质疏松进一步发展[1]。此外督脉经上腧穴例如脊中至大椎穴都可治疗腰背疼痛，至阳穴亦可治疗胸胁胀痛等症，而温灸督脉亦可达到活血通络，行气活血的作用。故热敏灸督脉配合大包穴治疗此案疗效显著。

参考文献

[1]康轶鑫，王道全，刘忠厚.针灸治疗骨质疏松症的实验研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2011,17(1):73-79.

(收稿日期：2015-05-30)编辑：秦小珑

中图分类号：R245

文献标识码：B