剥管术治疗低位肛瘘78例

★　祝愿　封志兵　赵昂之　周萍　(.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌 0006；.江西省中医院肛肠科　南昌 0006；.江西中医药大学04级硕士研究生　南昌 0006)

剥管术治疗低位肛瘘78例

★祝愿1封志兵1赵昂之2周萍3(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006；2.江西省中医院肛肠科南昌 330006；3.江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006)

摘要：目的：探讨剥管术在低位肛瘘治疗中的临床应用。方法：通过随机抽取江西省中医院肛肠科低位肛瘘患者78例，所有患者均采用剥管术治疗，观察患者术后疗效并进行统计学分析。结果：78例中，其中治愈77例，占98.72%；显效1例，占1.28%。有效率100%。住院时间7～15d，平均9d。创面完全愈合时间24±3d。结论：在治疗低位肛瘘时，肛瘘剥管术治疗疗效显著，能较好减少肛门狭窄、肛门失禁、出血等常见并发症，提高治愈率，值得临床推广。

关键词：剥管术；低位肛瘘；临床疗效

肛瘘是近年来肛肠科常见的疑难病，常常由肛周脓肿迁延而来，隐窝腺感染是目前公认的肛瘘发病学说[1]。由于肛门周围形成肉芽肿性管道是肛瘘的主要发病原因，所以目前肛瘘的治疗手段主要还是以手术切开为主，近来我院肛肠科应用剥管术治疗低位肛瘘，术后肛门功能良好，复发率低，疗效满意，现报告如下：

1临床资料

78例低位肛瘘均系江西省中医院2015年1月—8月肛肠科住院患者，男46例，女32例，年龄16～64岁，平均年龄42.6岁，病程1周至3年，均有肛周脓肿发病破溃史，所有住院患者均采用剥离术治疗。

2治疗方法

2.1术前准备备皮，清洁灌肠，普通饮食。术前特殊辅助检查：肛管直肠彩超、盆腔核磁共振等。

2.2手术操作根据患者肛瘘点位和瘘管大致走向判断手术体位，常取左侧或右侧卧位，用碘伏棉球肛周常规消毒，铺无菌洞巾并充分暴露视野，行腰麻或以1%利多卡因局部浸润麻醉，待肛门括约肌逐渐松弛后，碘伏常规消毒肛内。通过触诊探查瘘管走向，搞清主管、支管的走行方向、数目和范围，以及瘘管和括约肌间的关系。明确后以外口为中心从瘘管外围由浅及深完整剥离瘘管及纤维化组织，注意边游离边触摸创面组织，避免留有支管或死腔，瘘管分离至内口处齿线上约0.5cm，提起瘘管组织，用中弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹瘘管基底部，以10号丝线结扎，剪除远端瘘管组织，保留约0.5cm长残端。对多内口基底结扎时尽量避免在同一环状线上，以防瘢痕形成后致肛管黏膜及直肠下端狭窄,修剪创面呈柳叶放射状，保证创面无阶梯，整个创面引流通畅。如在剥管过程中发现瘘管通向括约肌深层或其周边间隙，主管即可改挂线切断深部管腔，支管予橡皮条引流。术中手术创面未发现搏动性出血及创面大量渗血，对肛管及手术创面碘伏消毒后予凡士林油纱条填塞创面，塔形包扎后送回病房。

术后处理： 腰麻者要求去枕平卧6 h，禁食禁饮6 h后改为半流质饮食；局麻者侧卧压迫0.5h后改自由体位，普食。 大便后肛门洗剂熏洗坐浴30min，专科换药时创面予红油膏塞肛以祛腐生肌。 术后予静脉消炎、止血、营养等药物支持对症治疗。

3疗效观察

3.1诊断标准参照国家中医管理局中医肛肠科症诊断疗效标准[2](痊愈：创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒消失；显效：创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善；有效：创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善；无效：创面未愈合，流脓，坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显)。

3.2疗效治疗结果78例中，其中治愈77例，占98.72%；显效1例，占1.28%。有

效率100%。住院时间7～15d，平均9d。创面完全愈合时间24±3d。术后反应：术后当日发生尿潴留2例，不畅难解1例，予留置导尿2d拔除导尿管后小便正常；有3例患者疼痛明显，肌注氯诺昔康或口服洛芬待因缓释片后缓解；术后及随访未见肛门失禁或狭窄病例。

4讨论

通过临床实践证明，彻底清除被感染的肛腺和肛门导管等病灶组织是治愈肛瘘的关键[3]。肛瘘通常是由内口、瘘道、继发性外口组成，而内口的处理是否妥当更关系到手术的成败，肛瘘剥管术的优点正好可以将瘘管以外口为中心从外围由浅及深完整的剥离，彻底的清除感染组织，并将内口完整结扎处理，可彻底的将感染源根除，尽量避免了传统肛瘘切开引流术用探针探查出假性内口或内口残留、切口过小引流不畅致使桥形愈合、切除不彻底遗留瘘管或死腔等问题。总之，该术式的设计应用，其最大优点在于能够彻底清除病灶，且临床上不出现肛门狭窄、肛门失禁、大出血等并发症，降低复发率，值得临床进一步研究及推广。

参考文献

[1]张东铭．盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：448.

[2]国家中医管理局. 中华人民共和国中医药行业标准[S].南京: 南京大学出版社, 1994: 146.

[3]丁义江．丁氏肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：38.

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中图分类号：R657.16

文献标识码：A