112例严重多发伤患者的急救护理

★ 刘晓林 (南昌市第二医院急诊科 南昌330000)

严重多发伤是急诊科的常见急症，是指人体同时或相继发生2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属严重创伤。其临床特点是:病情复杂、变化快、病死率高。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将我院急诊科2011年5月—2012年5月收治的112例严重多发伤病人的急救护理介绍如下。

1 临床资料

112例中患者中男性75例，女性37例;年龄最大的72岁，最小10岁，平均年龄41岁;车祸伤68例，刀砍伤34例，坠落伤8例，机器绞压伤2例;受伤部位以四肢骨折，颅脑损伤，肝脾破裂，五官损伤等为主;就诊时，心跳呼吸停止6例，处于频死状态11例，其余均处于休克状态。治愈86例，好转18例，死亡8例。

2 急救护理措施

2．1 迅速判断，评估患者伤情 多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全。［1］因此，接诊时要简单询问病史，根据患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、出血等情况，初步判断患者的全身情况及致命的损伤部位和需要采取的紧急抢救措施。

2．2 保持呼吸道的通畅，及时充分给氧 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙，血块等异物，吸净呼吸道分泌物，对呼吸困难的患者立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要时行气管插管或气管切开，本组19例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，均收到及时畅通呼吸道，改善缺氧状况的显著效果。

2．3 建立有效的静脉通道，迅速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。［2］根据休克的程度建立2～3条静脉通道，宜选用肘静脉或颈内静脉，采用18～22G静脉留置针，以便快速输入液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血做准备。首选平衡液，液量为1 000～2 000mL，根据患者的血压，中心静脉压，尿量调节液体滴速。随后可输入胶体和新鲜的血液制品。晶体与胶体之比为3∶1，使其恢复血容量，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。同时进行血常规，血型，血生化，凝血4项，配血等各项血标本的采集，为输血及施行手术赢得时间。

2．4 及时处理活动性出血，紧急控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克甚至死亡。正确处理，控制出血是早期急救的重要手段，主要方法有加压包扎，抬高伤肢等。迅速控制伤口出血，最有效的止血法是指压法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时用加厚敷料包扎伤口，简单夹板固定，并将伤部抬高，必要时用止血带止血。

2．5 生命体征的监测和记录 用监护仪持续监测心电图，呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度。留置导尿管，记录每小时尿量。根据监测结果及时采取相应的抢救措施。

2．6 协调各科室间的工作，缩短各项处置时间 严重多发伤的病人抢救工作涉及的科室范围广，为使抢救工作不受任何阻力，护士应协调好与其他科室的工作，在救治病人的同时通知有关科室做好准备，并陪同患者进行各项检查。在护送途中，做好急救的准备，以应付可能出现的危急情况。

2．7 做好手术前准备 严重创伤病人的手术率为79．35%［3］，在急诊室抢救的同时，护士应及时做好采血、配血、备皮、导尿、皮试等手术前的准备。通知手术室做好相应的准备，护送病人进手术室，并与手术室护士做好详细交接。

3 护理体会

严重多发伤病人的急救过程中，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动、及时有效地进行医护配合及科学应用急救的程序，对抢救工作的成功与否有着重要的作用。以下是笔者临证护理体会。

(1)多发伤病人的病情危重，病情变化快，护士必须具有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，提高早期认症识症能力，不能单纯被动的执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情发展变化。(2)护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸道梗阻，做好气管插管的准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机的使用方法与故障排除，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，迅速扩充血容量。还必须掌握各种抢救仪器的使用方法，牢记各种抢救药物的药理作用，使用剂量及毒副作用。对病情应严密观察，发现问题，及时处理。在抢救中做到忙而不乱，迅速准确，可提高抢救成功率。(3)科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。我科根据多发伤的特点，制定了ABCDE急救程序，A－保持呼吸道的通畅，B－建立静脉通道，输液抗休克，C－紧急控制出血，D－多功能监护，E－做好手术准备。在抢救中一人负责呼吸道管理，一人负责维持循环系统，一人负责病情记录和急救物品的供应等。通过规范化、程序化的护理抢救措施，使抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

［1］王庸晋．急救护理学［M］．上海:上海科学技术出版社，2001:229．

［2］张亚卓，赵文静，徐凯春，等，严重创伤急救护理进展［J］．中华护理杂志，1996，31(7):419．

［3］尹昌华，徐世伟．急救部开展创伤急救手术1 673例［J］．中华创伤杂志，2002，18(10):583－585．