中药结合硬化剂注射对会阴下降综合征的影响

★　林友彬　林炳国　刘懿　杨中权　(佛山市中医院肛肠科　广东 佛山 528000)

中药结合硬化剂注射对会阴下降综合征的影响

★林友彬林炳国刘懿杨中权(佛山市中医院肛肠科广东 佛山 528000)

摘要：目的：探讨中药结合硬化剂注射治疗会阴下降综合征的临床疗效。方法：回顾性分析接受中药内服及硬化剂注射的52例会阴下降综合征患者的临床资料，观察其疗效。结果：经治疗后患者便秘症状缓解率为94.23%。结论：中药结合硬化剂注射治疗会阴下降综合征方法简单，疗效确切，患者痛苦少，是一种安全有效的治疗方法。

关键词：会阴下降；健脾补肾；消痔灵注射液；便秘

会阴下降综合征是肛肠科常见的出口梗阻性疾病之一，主要临床表现为排便困难，好发于中老年妇女，因常与其它肛门直肠疾病合并存在，所以在临床上多不被重视，随着老龄化和高龄人口的增加，会阴下降综合征的发病率在逐年上升，临床上以此症为主要症状就诊的患者日益增多,亟待引起重视。现代医学尚缺乏疗效确切的治疗方法及药物，而中医学对此却有较好的治疗效果。本项目选取有排便障碍的会阴下降综合征患者为研究对象，采用健脾补肾法组方内服，外用硬化剂消痔灵注射液双层注射,发挥中医内服外治特长，从全身和局部治疗相结合入手，有效、简便安全。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例，来源于2013年2月—2015年1月住院患者，其中男6例，女46例；平均年龄(48.5±5.8)岁；病程2～10年，平均(5.2±1.6)年。52例均有便秘史，每次排便时间最长者为50min，21例有腹胀，30例有排便不尽，20例有便血，16例有粘液。

1.2纳入标准[1](1)症状：临床表现为排便困难、便意不尽感、排便时间延长。(2)体征：模拟排便时会阴呈气球样膨出，肛管下降程度超过2cm,会阴平面低于坐骨结节平面，直肠指检肛管张力下降。(3)辅助检查：排粪造影见肛上距(肛管直肠结合部的中点至耻尾线的垂直距离)>35mm。

1.3排除标准不符合上述纳入标准者。虽符合纳入标准,但有下列情况之一者:有肛门部外伤史;妊娠期或哺乳期妇女;患有心脑血管病、血液病、糖尿病、炎症性肠病、恶性肿瘤等疾病及精神疾病者;不愿加入本试验,中途主动退出或失访者。

1.4治疗方法

1.4.1中药内服采用健脾补肾法，方药自拟健通汤，组成：生黄芪30g，党参15g，升麻10g，柴胡9g，枳实9g，白术30g，黄精15g，枸杞子10g，制首乌15g，肉苁蓉20g，怀牛膝10g，杜仲10g，续断10g。每日1剂，水煎2服，10d为一疗程，共治疗3个疗程。

1.4.2局部注射术注射前准备：注射前患者半流饮食1d，注射前晚及当天早晨各清洁灌肠，侧卧位，腰俞穴麻醉，常规消毒。

注射方法：采用双层注射法，内层注射于直肠中下段粘膜下层，先用眼科球后针头注射器吸取药液，于截石位3、6、7、11点齿线上方进针行直肠粘膜下层柱状注射，边注射边退针，每针注射约5mL，总量为20mL。外层注射于双侧肛提肌以上的骨盆直肠间隙及后侧直肠后间隙，用7号腰穿针分别从截石位3、6、9点肛缘外1.5～2cm处进针，进针约5～8cm的深度，到达骨盆直肠间隙及直肠后间隙后，将药液均匀呈扇形注入，每点区域注射量为10mL，同时左手食指在直肠内做引导，外层总注射量为30mL,注射完毕后，指诊内按摩，促进药液均匀吸收。注射后给予全流饮食3d，3d后改普食,控制排大便3d，无需坐浴及换药。

1.5治疗后功能评价及随访术后建立随访登记表，通过门诊复诊或电话随访。术后2个月行排粪造影检查。便秘评价标准：参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[2]。便秘评价标准为，缓解：粪便性状由硬块状转为软便，排便困难或不尽感等症状明显减轻；无效：便秘症状无改善。排粪困难评价标准为，缓解：排便间隔时间不超过72h，每次排便时间不超过15min；无效：无改善。

1.6疗效判定标准治愈：大便正常，与排便困难有关的自觉症状消失；排粪造影结果肛上距缩小。有效：便秘症状改善；排粪造影结果肛上距缩小。无效：治疗前后，症状无改善；排粪造影结果肛上距无变化。

1.7统计学方法所有数据应用SPSS 12.0统计软件处理；计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验(Mann-Whitney法)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期术后全组没有并发症发生，术后便秘症状缓解率为78.85%(41/52)，排粪困难缓解率为73.08%(38/52)。与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.2术后随访术后随访2～12个月，平均随访6.25个月。52例患者行排粪造影检查，肛上距缩小50例。疗效判定：治愈23例(44.23%),有效26(50%)，无效3例(5.77%)，总有效率94.23%。

3讨论

(1)会阴下降综合征临床主要表现为排便困难、排空不畅、肛门有阻塞感或排便不尽感。中医学认为该综合征是精气衰退或其它病因致患者气虚下陷，收摄无权，无以承托盆底脏器，努挣则下降外鼓，致使大便排出困难[1]。会阴下降综合征与脾肾亏虚关系密切，故本研究对会阴下降综合征采用健脾补肾法进行合理组方，达到脾肾双重，改变过去中医对脏器下垂只归结于中气下陷。方中以生黄芪、党参大补脾肺之气；升麻、柴胡升提中气；枳实、白术健脾理气通滞，现代医学研究认为二药可改善胃肠运动功能减弱的状态，白术能促进胃肠分泌，增强胃肠蠕动，枳实、白术配伍可以有效缓解便秘，使诸药补而不滞。六腑以通为用，升麻与枳实，一升一降，调理气机，使腑气得通。杜仲、肉苁蓉、续断、怀牛膝温肾阳、润肠通便；黄精、制首乌、枸杞子滋肾补气益精。全方具有补中气、益肾精之功效，使精气旺，收摄有权、承托有力而达治本；另外腑气畅通，肠道濡润，大肠传导功能增强而改善排便困难。硬化剂选取已在临床上广泛安全运用的消痔灵注射液。消痔灵注射液，是我国肛肠界泰斗，肛肠学会的创始人史兆岐教授生前发明创造，全中药成分，根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的理论，消痔灵注射液的主要成分为明矾和五倍子，广泛运用于肛肠专业，具有抑菌、收敛、止血等作用。局部注射后，产生较强的纤维化作用，起到挛缩牵拉作用。内层注射使粘膜层与肌层粘连固定，达到缩短直肠壁固定粘膜；外层注射使肛提肌复位，改善肛管直肠下移，从而达到恢复或缩小肛上距，提升肛管，消除或减轻会阴下降。

(2)会阴下降综合征是指病人在安静状态下肛管位置低于正常水平；而在用力排粪时，会阴下降，低于坐骨结节水平[3]。临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。便秘对人体的危害不容轻视,便秘日久不治可以引起痔疮、肛裂，以致便血、贫血，还可能导致肝性脑病、乳腺疾病等的发生和盆底结构的改变，严重时可引起死亡率高的粪性结肠穿孔[4]。会阴下降是老年妇女的常见疾患，临床发病率高。王军等[5]在2005年统计2 300例功能性便秘中，85.7%都伴有会阴下降。王振彪等[6]于2008年报道在排便障碍确诊的患者中，会阴下降综合征占17.9%。目前临床对于会阴下降只能强调生活、饮食调节，或予灌肠、泻剂通便等临床对症处理。西医手术采用开腹治疗[6]，痛苦大、并发症多，患者普遍难以接受,另外开腹治疗会阴下降综合征为大型手术，专业技术要求很高，难以在基层医院广泛推广。我们运用中医理论，采用健脾补肾之中药内服结合硬化剂注射治疗因会阴下降引发的出口性便秘，是一种简单、有效、经济、安全的新疗法。能广泛应用于基层医院，值得推广。

参考文献

[1]何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2012：319-320.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(4)：355-356.

[3]韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：305.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(2)：136-139.

[5]王军，罗茂红．功能性便秘分型诊断方案研究[J].中国肛肠病杂志，2005，25(1)：9-13.

[6]王振彪，吴佐周．会阴下降综合征的发病与中西医结合治疗[J].辽宁中医杂志，2008，35(12)：1 886-1 887.

(收稿日期：2015-09-09)编辑：秦小珑

中图分类号：R24

文献标识码：B