黄莺治疗慢性荨麻疹经验

黄莺治疗慢性荨麻疹经验

★向联飞1*第一作者：向联飞(1988—)，男，2013级硕士研究生。研究方向：中医外科皮肤病。Tel：13551157879，E-mail：tgsxyx @126.com。张萨1张森茂1杨黎明1高静1唐超1指导：黄莺2(1.成都中医药大学成都 610075；2.成都中医药大学附属医院成都 610075)

摘要：大消风散是黄莺教授治疗慢性荨麻疹的经验方。慢性荨麻疹病程长，易反复，治疗棘手。黄莺教授以益气养阴、疏风清热法治疗慢性荨麻疹效如桴鼓。

关键词：慢性荨麻疹；大消风散；黄莺；临床经验

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2 ～ 24h内消退，但反复发生新的皮疹，可迁延数日至数月。有15%～20% 的人一生至少发作过一次荨麻疹。荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹[1]。若皮疹反复发作达每周至少2次并连续6周以上者称慢性荨麻疹。荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。中医认为本病的病因病机为先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使胃肠积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理而发[2]。此病多反复发作，迁延数月，经年不断，严重影响患者生活和工作。

黄莺教授是成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师，硕士生导师，全国第三批名老中医学术继承人，从事中医皮肤科临床工作多年，在辨证论治慢性荨麻疹方面经验丰富，采用祛风清热、益气养阴法治疗慢性荨麻疹效如桴鼓，现整理其临床经验如下。

1 方药分析

黄莺教授认为，气阴不足、卫外不固、风热邪毒久郁营血，是慢性荨麻疹缠绵难愈的关键因素，自拟“大消风散”治之。处方：忍冬藤30g，龙骨20g，连翘、紫荆皮、生黄芪、丹皮、黄精、枸杞、女贞子、合欢皮各15g，防风、射干各10g。方中忍冬藤甘寒，散热解毒，补虚养血疗风；连翘微寒升浮，形似心，苦入心，散结、泻火，散诸经血凝气聚；防风为风药中润剂，去风胜湿，搜肝泻肺，散滞气、经络留湿，为去风胜湿之要药；黄芪益气固表，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热。黄芪得防风而功益大，取其相畏而相使也。忍冬藤养血，黄芪补气，则气血安和；紫荆皮苦平，活血通经，解毒消肿；射干苦寒，泻火解毒、散血、消痰，火降则血散肿消而痰自解；丹皮辛苦微寒，泻血中伏火而补血，和血凉血而生血；黄精甘平，补中益气，安五脏，润心肺，益脾胃，除风湿；枸杞甘平，润肺清肝，滋肾益气；女贞子甘苦而平，少阴之精，隆冬不凋，安五脏，补风虚；合欢皮，解郁安神，活血消肿；龙骨重镇安神，收敛浮越之正气。诸药配伍, 气阴两固, 营卫和调, 风邪得祛, 则瘙痒顽症自除。

2 验案举隅

陈某，女，30岁。2014年5月5日初诊。患者4年前双手臂出现瘙痒，伴见片状红斑，持续半小时左右红斑自行消失，发病后未予诊治，后全身反复发作红色风团，每次发作时无明显诱因，夜间瘙痒明显，睡眠质量差，多次于当地医院诊断为“慢性荨麻疹”，多予抗组胺药及调节免疫中成药治疗，病情可缓解，但停药后易复发。此次病情复发逐渐加重已10余天，全身多处泛发红色风团伴剧烈瘙痒，每日反复发作1～2次，遂于我科就诊。查体：全身可见散在淡红至鲜红色风团，大小不等，部分融合成片，并见大量条状抓痕。面色欠荣，舌淡红，边缘有齿痕，苔薄黄，脉细数。诉饮食一般，易疲劳，睡眠差，梦多易醒，常口干，大便较稀。结合患者病情及舌脉，考虑患者因禀赋不足，复外感风热之邪，化燥伤阴，病程日久，正邪相搏，致气阴两虚，故出现瘙痒、乏力、口干、眠差等症。治以益气养阴、疏风清热为法。处方：忍冬藤30g，龙骨20g，连翘15g，紫荆皮15g，生黄芪30g，丹皮15g，黄精15g，枸杞15g，女贞子15g，合欢皮15g，防风10g，射干10g。7剂。水煎服，日1剂。

5月12日二诊：药后瘙痒明显减轻，皮疹发作3日一次，睡眠改善，舌脉较前变化不大，继续服用原方7剂。

5月19日三诊：风团1周内共发作1次。诉常口渴欲饮，舌淡红，苔薄白。原方去银花、连翘、丹皮，加天花粉20g、玄参20g、麦冬15g，继服7剂。

5月26日四诊：已无风团发作及瘙痒等不适，口干较前缓解，临床治愈。嘱患者继续服用前次方4剂，以巩固疗效，且注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间，坚持体育锻炼，增强体质。随访1月无复发。

3 结语

风热之邪是慢性荨麻疹的主要病因，故临床表现以皮肤灼热、瘙痒为主要症状。《灵枢·百病始生篇》云:“风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。”多数慢性荨麻疹患者免疫功能低下，故提高机体免疫力是防止慢性荨麻疹复发的手段之一。《灵枢·百病始生篇》又说：“此必因虚邪之风，与其身形，两虛相得，乃客其形。”故在使用驱邪药物的基础上加用补益药物，可以调整和提高人体的免疫功能，达到扶正固本，清除病邪的目的。据报道，中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体，以中和过敏原；二能抑制IgE的产生；三能提高细胞内CAMP环磷腺苷的浓度。具有其中任何一个作用，都可抑制过敏反应[3]。病程日久，正邪不断相争，易耗气伤阴，最终形成气阴两虚。气虚卫外不固，特别是肺与皮毛功能低下，风热之邪乘虚而入，郁结于营血，血热生风，血属阴，本静，因火热所逼，故越于皮肤；阴虚血热，风火相搏，阴虚不能濡养肌肤，且风热邪逗留于肌肤，而反复出现风团、瘙痒等症。气阴两虚是慢性荨麻疹发展过程中的主要病机。气阴亏虚，血行不畅，还可内生痰湿、瘀血，形成虚实夹杂之证。然而气阴两虚始终是慢性荨麻疹的根本病机。《外科证治秘要》云：诸疮痛痒，皆属心火。心主血脉，且虚证日久，易因虚致瘀，可用丹皮，既可清血分之热，又可行血化瘀。防风等疏风止痒药物，既可止痒，又能疏通皮肤腠理，引药入表，有利于气血敷布体表，荣养皮肤。临床治愈慢性荨麻疹后，继续巩固服用一段时间中药，有助于减少复发。目前临床上使用抗组胺药物治疗慢性荨麻疹，往往只能改善患者症状，不能改变患者机体的高敏状态。近年来，尽管新的抗组胺药及免疫抑制剂不断涌现，但仍然不能控制慢性荨麻疹复发。经临床证明，中医药治疗慢性荨麻疹具有疗效确切、复发率低、副作用小、无依赖性等优势。

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2009:742.

[2]李曰庆.中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007:177.

[3]邱志济，朱建平,马璇卿.朱良春治疗顽固慢性荨麻疹的用药经验和特色选析[J]. 辽宁中医杂志，2003,30(5):332.

(收稿日期：2015-05-11)编辑：万崇毅

中图分类号：R275.9

文献标识码：A