傅杰英损美性疾病治疗经验

★　汪慧平　林培挺　傅杰英　(.广州中医药大学针灸康复临床医学院　广州 50405；.深圳龙岗区人民医院康复科　广东 深圳 586)

傅杰英损美性疾病治疗经验

★汪慧平1林培挺2傅杰英1(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院广州 510405；2.深圳龙岗区人民医院康复科广东 深圳 518116)

摘要：傅杰英教授擅长从调体的思路运用针药治疗损美性疾病，并结合天地气候、性格心理等作为治疗的参考，在治疗瘀血体质相关的损美性疾病方面有其独到的见解和丰富的临床经验。

关键词：傅杰英；损美性疾病；瘀血质

傅杰英教授从医执教30余年，致力于中医针灸调理体质、美容美体和中医健康科普工作，积累了丰富经验，形成了自己独特的针灸理体的临证思维。现将其治疗与瘀血体质相关的损美性疾病的临证思路和经验介绍如下。

1瘀血体质及其易感损美性疾病

瘀血体质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。瘀血体质特征表现有：形体较瘦，面色晦暗，眼眶暗黑，发易脱落，肌肤黝黑偏干，易出现瘀斑、瘀点，口唇暗淡或紫，舌质暗常有点、片状瘀斑，舌下络脉曲张，脉象细涩或结代，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏等，情绪较为压抑，性格偏内向，易患出血、肿瘤、包块、中风、胸痹等疾病，对外界的风邪、寒邪适应能力较差[1]。傅杰英教授临床上常按照《中医体质分类与判定表》的标准初步评估瘀血体质倾向，如瘀血质转化分≥40分则为偏颇瘀血体质[2]。

傅教授认为，损美性疾病具有体质易感的特点，体质是损美性疾病发生、发展的基础条件。其中瘀血体质是损美性疾病如痤疮、黄褐斑和肥胖等病的高发易感土壤。常见的瘀血体质损美性疾病有：①瘀血质痤疮多见青春期后女性，以颜面暗紫深在结节或丘疹，难以透脓，色素沉着，皮肤干燥瘙痒，形瘦居多为主要表现，此类痤疮患者较其他类型者有不易治愈、易遗留暗疮印、容易复发等特点，痤疮色素沉着是由于血液循环不畅，郁滞于局部所致[3]；②瘀血质黄褐斑以棕褐斑片，色斑边界清楚，面色晦暗等为主要表现。基于“体病相关”，“有斑必有瘀，无瘀不成斑”的理论，黄褐斑的发病与体质有关，其患者多为血瘀质，气滞血瘀为黄褐斑的主要病机[4]；③瘀血质肥胖：肤色发乌发暗，体型黑黑壮壮，主要为中年男性，且多在中年以后开始发胖，单纯的痰湿或者瘀血体质少见，多数为痰瘀混合体质，最容易发生中风等严重心脑血管病变。

2调理思路

2.1顺应自然，尊重节气傅教授认为，自然四时节气对人体健康、疾病发生发展具有较大影响，临证治病与防病需重视节气对人体的影响。《难经·七十四难》指出：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合。”如春季发病，傅教授常顺应春季阳气生发向外向上的自然特点，遵循养肝疏肝之理，针灸常选井穴点刺放血以助肝条达舒畅之机，亦可于肩髃处拔罐，如果罐印紫暗可于紫暗处点刺放血，大关节是气机运行关键处，此法有利于全身气机运行，从而顺应春季气血外走的趋势。《素问·四气调神大论》指出：“春夏养阳，秋冬养阴。”春夏维护阳气的生发，秋冬维护阴气的潜藏，春夏可以多灸气海、关元调动阳气的生发，冬季养阴实则是注意阳气的收敛，过了大寒以后则减少灸气海、关元、中极以维护阳气的收敛，霜降前后开始多灸足三里，常与灸太白互换，此法具有引阳入里和向下的作用，且不易上火，灸涌泉冬季多用，具有引火归元的作用。夏季减肥患者尤其要问诊出汗情况，如不出汗则肺腧、风门刮痧放血，针大肠腧、肺腧、列缺、合谷、复溜其中2～3对穴位促进排汗。夏月伏阴在里，胃寒较多，故灸中脘多用于夏季，夏月伏火在外则配以井穴放血，冬月伏阳在里，多表现为胃火、心火，北方更甚因北方人冬季毛孔紧闭，可选用内庭、劳宫、少府泻心火、胃火，冬令进补，故冬季应注意补泻结合。

2.2活血化瘀、辨体而治傅教授调理瘀血质时常选膀胱经、肝经、脾经等经脉为主，女性瘀血体质尚可取任脉，选穴如心俞、膈俞、肝俞、委中、期门、血海、三阴交、太冲。膀胱经为多血少气之经，背腧穴以治相应五脏六腑病变，心主血脉，肝藏血，故针刺心腧和肝腧有活血的作用，使血液藏而不滞，脉道和利，循行流畅；膈俞为血会，针刺膈腧有补气补血、活血的作用；女性瘀血体质常兼气郁，故可配期门拔罐、太冲针刺疏肝理气；“气为血之帅”，肝俞、太冲调理肝脏功能，疏肝理气，与隔俞共奏补气理血之功；委中可以治疗全身性血络不通；血海为足太阴脾经穴，能养血调血、活血化瘀，是治疗各种血病之要穴；盆腔是血液汇聚之处，神阙穴隔盐灸既可以疏通任脉经气，调和阴阳、理气和血，又可以起到固本回阳、疏通局部经络、改善盆腔血液循环的作用。诸穴合用，达到调整脏腑、疏通经络、调理气血、祛瘀生新的目的，使血瘀得散、腠理得养、肤色光泽。

针灸方法：傅教授调理瘀血质常以放血疗法为主，包括金津玉液放血或局部瘀血体征放血。舌下静脉瘀血者，予以金津玉液放血治疗；无舌下静脉瘀血体征者，根据患者局部瘀血体征予以刺络放血，如发现浅表血络青紫怒张者(肘窝部、腘窝部静脉瘀血)予刺络放血，如未发现明显血络瘀血者，可于背部膀胱经、督脉拔罐后出现紫黑的部位放血。然后于上述放血部位温针灸。傅教授先放血后温灸，意在放血祛瘀，活血生新，艾灸温散瘀积以扶助正气。

2.3明确疾病、辨病而治傅教授在辨体调体的同时，亦非常注重辨病治病。如治疗黄褐斑时常配褐三针[5](太阳、颧髎、下关)、迎香、阿是穴等局部穴位用美容针浅刺法祛斑；治疗痤疮患者，用点刺、挑刺、刺络拔罐等方法处理局部痤疮皮损；治疗肥胖患者，于肥胖局部选穴(如腹部选中脘、天枢、大横、带脉、水分、阴交、水道)，用电针或埋线疗法进行治疗，配合贴耳穴如上屏、食道、胃、十二指肠、内分泌等抑制食欲。

2.4兼顾兼症，辨证而治在治疗主要疾病的同时，患者还会表现出一些兼症，对于有些兼症我们也需要对症处理，如黄褐斑兼有脾虚表现者可以艾灸百会、脾俞升阳气、健脾；肥胖兼有痰湿表现者可以温针灸阴陵泉、水分、丰隆等化湿祛痰穴位；痤疮兼有阴虚表现者可以艾灸肺腧、风门、膏肓等以导虚热外出，使津液得护而少耗[6]。

2.5摸清性格、注重调神“调神”是指在针灸过程中调整人的情绪、性格及精神状态[7]。傅教授认为，体质与性格心理的相互影响、密不可分是“形神合一”的另一种体现。损美性疾病影响外在的美观，外表的不完美对患者的心理会产生或多或少的影响，因此在治疗这些疾病的同时也要注重对患者心神的调理。对于焦虑不安的患者可针定神针、丘虚、神门，对于情绪郁闷的患者可针膻中、内关、太冲以及胁肋部拔罐，对于烦躁易怒的患者可针劳宫、涌泉、大陵、太冲、行间、侠溪或者指尖放血。

3病案举隅

许某，女，43岁，教师，14年12月6日初诊，主诉：黄褐斑20余年。颧颞部对称性深褐色、界限清楚的斑片，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫；月经周期紊乱，量可，色暗，有血块，经前乳胀，孕4产1流3；便结难解，易腹胀；睡眠欠佳，常于凌晨3点醒来，醒后难入睡，醒后头昏脑涨、神疲乏力；平素情绪不展，心烦易怒，善叹息。既往有肝内血管瘤、子宫肌瘤、宫颈多发性囊肿、甲状腺结节、乳腺增生病史。舌质暗有瘀点，舌边尖红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。辨体属瘀血兼夹气郁、气虚质，辨病为黄褐斑，辨证属气滞血瘀证。初诊(6/12)：月经第一天，腹胀，取仰卧位，于膻中、期门、日月穴拔罐宽胸理气；后温针灸气海、太白补气健脾，温针灸丘墟潜降阳气，针胃三针[5](内关、中脘、足三里)、天枢调畅中焦气机，三阴交、太冲调经血，面部美容针活血祛斑；再取俯卧位，温针灸风池、次髎，针胆腧、肾腧。二诊(11/12)：针刺太阳、印堂、督排(神庭至百会之间的穴位)宁心安神，温针灸气海、太白、风池，针天枢、章门、内关、足三里、三阴交，针膈腧、肝腧、脾腧活血化瘀；前法依患者病情加减，经治半年余，颧部黄褐斑颜色转淡，面色有光泽，睡眠、大便、胃口等症状较前明显好转，目前继续于门诊调体。

按：本案属于典型的瘀血质兼气郁。患者患有乳腺增生、子宫肌瘤等，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫，经色暗，夹有血块，易形成癥瘕之块，乃瘀血体质的特征。患者眠差，经前乳胀，平素情绪不展，心烦易怒，善叹息，脉弦乃肝气不舒之证。经活血化瘀、疏肝解郁、调神益气治疗后，瘀血得化，肝气调达，病人暗斑明显减少，同时睡眠、大便、胃口也相应改善。

参考文献

[1]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[2]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[S].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

[3]张新普.傅杰英辨体论治痤疮经验[J].世界中医药,2011,6,(5):431.

中图分类号：R249

文献标识码：A