沈祖法治疗过敏性鼻炎经验

★ 邓璐 (常州市第二人民医院中医内科 江苏 常州213003)

沈祖法，主任中医师，有40余年临床工作经验，擅长治疗各种疑难杂症。笔者有幸跟师，获益匪浅，在此介绍沈老师治疗过敏性鼻炎的一些经验，以供同道参考。

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要有IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。沈老师认为鼻鼽首先多表现为寒邪犯肺、阳经不利。鼻窍与外界相通，是人体卫外的第一道门户，对四时之气敏感，最易感受外邪。而风为百病之长，其为阳邪易袭阳位，头为诸阳之会，若风夹寒邪侵袭，则鼻户首先受累，表现为喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等寒阻阳明经脉的症状。肺开窍于鼻，鼻属脾土，肾络通于肺，为诸阳之根，肺气的充实有赖于脾气的输布、肾气的温养，若脾肾阳虚，则摄纳无权，气不归元，耗散于上，则喷嚏频发，清涕涟涟。所以过敏性鼻炎病外因为肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入;内在病因由肺、脾、肾三脏功能失调所致。

沈老师在临床工作中发现过敏性鼻炎主要分为三型:

1 肺阳虚寒证

验案举例:患者丁某，女，22岁，2013年12月16日初诊。鼻痒、鼻塞、流涕2年余，每于秋冬季节、气候偏冷时症状明显加重，鼻痒，喷嚏接连数十个，流大量清涕，而后出现鼻塞，平素体虚易感冒，肢冷畏寒，易神疲乏力、少气懒言，纳一般，夜寐尚可，二便正常。舌质暗，苔薄白，脉细滑。诊为肺阳虚寒证，治拟温肺健脾，宣通鼻窍。处方:炙麻黄6g，制附子10g，细辛3g，桂枝15g，荆芥10g，黄芪20g，白术10g，防风10g，苍耳子6g，辛夷10g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服每日2次。二诊:药后畏寒、乏力减轻，喷嚏、流涕减少，仍有鼻痒、鼻通气不顺，上方加乌梅10g、蝉衣6g、路路通10g、地龙10g，7剂后，鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症明显减轻，后续服上方15剂，随症药物稍有加减，鼻炎得愈，肢暖体健，生活如常人。

按:该患者平素体虚畏寒易感冒，受凉后鼻炎加重，故以麻黄附子细辛汤合玉屏风散化栽，麻黄宣畅肺气、辛温散寒，制附子通阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘，细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表。加入桂枝、炙甘草助温阳解表、调和营卫。黄芪益气固表，白术健脾扶正，防风祛散风邪，辅以荆芥、苍耳子、辛夷祛风寒、通鼻窍。二诊仍鼻痒、鼻塞，故加乌梅、蝉衣以敛肺、抗过敏;加路路通、地龙以祛风活络、活血通窍。全方共奏温肺健脾、宣通鼻窍之功效，疗效满意。

2 肾阳亏虚证

验案举例:患者徐某，男，68岁，2013年12月23日初诊。鼻痒、流大量清涕，喷嚏时作，平素易腰膝酸软，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。诊为肾阳亏虚证，治拟温补肾阳、宣通鼻窍。处方:熟地10g，山药10g，山萸肉8g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝6g，制附子6g，丹皮10g，车前子15g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，苍耳子6g，辛夷10g。7剂，每日1剂，水煎服每日2次。二诊:药后鼻痒、流涕、喷嚏皆明显减轻，腰酸肢冷、神疲、夜尿清长亦明显改善，续服上方15剂，随症稍加减，随访半年，未见复发。

按:该患者平素易腰膝酸软，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清长，皆属肾阳亏虚之证，故以金匮肾气丸加减治疗，制附子、桂枝温补命门真火，菟丝子、肉苁蓉补益肾阳，熟地、山药、山萸肉滋养肾阴，本阴阳互根之旨，补阳而不伤阴;茯苓、丹皮、泽泻、车前子清泻以制滋腻温燥;黄芪、党参、白术补气健脾;苍耳子、辛夷发散风寒、宣通鼻窍。全方共奏温补肾阳、宣通鼻窍之功效，疗效满意。

3 脾虚湿困证

验案举例:患者张某，男，36岁，2013年11月23日初诊。喷嚏、鼻痒、流大量清涕，平素易神疲乏力、肢软气短，大便溏薄，舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉濡细。诊为脾虚湿困证，治拟健脾利湿、透气通窍。处方:党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草6g，砂仁10g，陈皮10g，桔梗10g，扁豆10g，淮山药10g，莲子肉10g，薏苡仁15g，苍耳子6g，辛夷10g。7剂，每日1剂，水煎服每日2次。二诊:药后喷嚏、鼻痒、流涕皆明显减轻，乏力、便溏亦明显改善，续服上方15剂，随症稍加减，随访半年，未见复发。

按:脾属土，位居中央，鼻在面之中央，故为脾之外候。脾为气血化生之源，后天之本，脾功能，气血津液得以布敷全身，人体则阴平阳秘，诸脏功能得以正常，故治疗鼻鼽可从脾论治。该患者平素易神疲乏力、肢软气短，大便溏薄，皆属脾虚湿困之证，故以参苓白术散加减治疗，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、淮山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿;苍耳子、辛夷发散风寒、宣通鼻窍。全方共奏健脾利湿、透气通窍之功效，疗效满意。

沈老师认为过敏性鼻炎的病机很复杂，但概而言之，多由肺、脾、肾三脏的功能失调所致。只有“谨守病机，各司其属”，充分领会中医“辨证”的要领及“整体观念”，才能取得满意的临床效果。