《妇人大全良方》情志养生研究*

★ 王河宝 薛小虎 曹征 (江西中医药大学 南昌330006)

陈自明，南宋著名医家，旴江医家的主要代表人物之一，今江西抚州人。陈氏三世业医。陈氏自幼习医，博览群书，临证经验丰富，所著《妇人大全良方》［1］(以下简称《妇人》)是一部著名的妇产科专著，为宋以前妇产科之集大成者。全书分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8门，每门数十证，凡248论，论后附方，并有验案。系统论述了妇产科常见疾病。其中，有关情志病虽散见诸篇，但内容详实而丰富。或由疾病致情志改变，或由情志致病理变化，现整理如下。

1 妇人情志特点

七情乃人之常情，是人对内外界环境刺激而产生的正常的情志变化，一般不会致病或诱发疾病。然而，突然、强烈或持久的七情反应，超过人体生理或心理的适应能力和调节能力，则可能导致疾病。陈氏认为，情志病的发生，女子较男子发病为甚，始发病于14岁，其援引《千金要方》对情志的阐述:“十四岁以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿颜。”男女在杂病方面发病没有什么不同，但由于情志方面缠绵纠结，所致疾病多难治疗。《妇人》:“其杂病与丈夫同，则散在诸卷中，可得而知也。然而女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难差。”［1］190从此可见，陈氏临证对女性情志因素致病胶着令治疗棘手感触很深。他进一步认为“养生之家，特须教子女学此三卷妇人方，令其精晓，即于仓卒之秋，何忧畏也。夫四德者，女子立身之枢机。”女性应多方面调摄自身情绪，可免受情志不和致疾。

女性情志容易受到疾病的影响。陈氏所著《妇人》虽没有明确提出疾病易影响女性情志，但纵观全书，有诸多病邪影响情志论述，甚至有专篇论述，如“妇人血风心神惊悸方论篇”、“妊娠脏躁悲伤方论篇”等。

2 情志异常所致疾病

女子自二七天癸至后，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情萌动，情绪渐起，随七情之性而致疾。然汇集《妇人》关于情志的论述，主要论及怒、忧思、惊恐致病。

2．1 因怒发病

2．1．1 若气不能下，逆于上，则生诸多病端 “月经绪论第一”篇:“若恚怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰腿，则遇经行时腰腿痛重，过期即安也。逆于头、腹、心、肺、背、胁、手足之间，则遇经行时，其证亦然。若怒极则伤肝，而有眼晕、胁痛、呕血、瘰疬、痈疡之病，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴，淋沥无有已也。凡此之时，中风则病风，感冷则病冷，久而不愈，变证百出，不可言者。”［1］9气之逆，随逆所生疾病，如陈氏所言如逆于头、腹、心、肺、背、胁、手足，状轻者仅不舒、疼痛，症重则结积成块;甚则发瘰疬、痈疡。

2．1．2 肝气上逆可致血证 一如鼻衄，“妇人鼻衄方论第五”篇:“夫妇人鼻衄者，由伤动血气所致也。……凡鼻衄，虽多因热而得此疾，亦有因怒气而得之者。”［1］137怒则气逆于上，逆于鼻，气血壅盛，脉不能承而血溢脉外而鼻衄。一如呕血，“妇人吐血方论第六”篇:“夫妇人吐血者，皆由脏腑伤损所致。……又怒则气逆，甚则呕血;然忧思、惊恐、内伤气逆上者，皆吐血也。”［1］138陈氏用苏合香丸和鸡苏丸治之，证见“肝部弦，气口濡”。一如血崩，“产后血崩方论第七·固经丸方”篇:“血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤。恐不止，咸酸不节，而能致之，多因惊忧恚怒，脏气不平。”［1］138

2．1．3 怒可致痔疾 “妇人痔瘘方论第十三·鳖甲散”篇:“仆尝治一妇人，久病心焦多怒，遂成痔疾，状如连子、热肿而痛，遂用熊胆入梅花脑子并研，更用猪胆汁调开涂痔立愈。”［1］181久病致怒，影响到下焦气血运行，气血瘀阻，致痔疾。用熊胆、猪胆汁清肝胆火而愈。

2．1．4 怒可致妊娠大小便不通 “妊娠大小便不通方论第三”篇:“治胎前诸疾。或因怒，中气充子脏，或充脬脉，腹急肚胀，腰腹时疼，不思饮食，四肢浮肿，气急时喘，大便忽难，小便忽涩，产门忽肿。”［1］276此时重在解肝郁，陈氏组方以枳壳为君配方，如一方枳壳、防风、炙甘草，一方枳壳、阿胶，制以丸散，随患者体质强弱斟酌用之。

2．2 忧思成病

忧思则气结，郁而不行。

2．2．1 忧思结而经闭 《妇人》“室女经闭成劳伤论第九”篇:“世有室女、童男，积想在心，思虑过当，多致劳损。男子则神色先散，女子则月水先闭。”［1］19思虑久存于心，暗耗阴血，超出自身体质所能承受的范围，则损伤日重，甚致经闭。

2．2．2 忧思气结而心腹刺痛 《妇人》“月水行或不行心腹刺痛方论第十二”篇:“若经候顿然不行，脐腹疠痛，上攻心胁欲死。或因不行，结积渐渐成块，脐下如覆杯，久成肉症，不可复治。由惊恐、忧思，意所不决，气郁抑而不舒，则乘于血，血随气行，滞则血结。以气主先之，血主后之，宜服桂枝桃仁汤。不瘥，宜地黄通经丸。已成块者，宜万病丸。”［1］24忧思气结致经闭后，气滞血结，甚结成积块。

2．2．3 忧思致淫浊 《妇人》“妇人白淫白浊方论第十八”篇:“若因思虑过当，致使阴阳不分，清浊相干而成白浊者，然思则伤脾故也。宜用四七汤吞白丸子，此药极能分利。”［1］40思虑过极，致脾运化水湿失常，清浊相混，而成白浊。

2．2．4 忧劳致蓐劳 《妇人》“产后蓐劳方论第四”篇:“妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳心虑。致令虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰蓐劳。”［1］371产后气血津液两伤，宜自将养为上，反而操劳忧虑，致气血失和。

2．3 恐惊致病

2．3．1 惊可致儿癫疾 《妇人》“气质生成章第七”篇:“心气大惊而癫疾。”［1］207此由胎儿在母体时，母亲受到惊吓，气上逆而不得下，壅滞而得病。

2．3．2 惊致经乱 《妇人》“月经绪论第一”篇:“若遇经脉行时，最宜谨于将理。将理失宜，似产后一般受病，轻为宿疾，重可死矣。盖被惊则血气错乱，经脉斩然不行，逆于身则为血分、痨瘵等疾。若其时劳力，则生虚热，变为疼痛之根。”［1］9经行之时，若受惊可致经停、痨瘵等疾，或生虚热，或生疼痛。

2．4 七情致病症状多端

七情不舒，气血不和，周流受滞，则生百病。2．4．1 七情致痰 《妇人》“妇人风痰方论第十五”篇:“夫痰之为害……内伤七气(七气者:喜、怒、忧、思、惊、恐、恚)。……因七气所伤者，多因妇人情性执着，不能容忍，而有此证。……因气宇不调，郁结而成者，宜服参苏饮、四七汤、二陈汤。”［1］129此种痰之状“状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不出，咽不下。”此种痰为气郁水滞所成，着而不去，上下不得。

2．4．1 七情致泄泻 《妇人》“妇人泄泻方论第八”篇:“喜、怒、忧、思、恐，致使脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄，比属内也。”［1］169此种泄泻，为七情病甚，以致脏腑气机壅塞不通，正气耗散，水谷不能运化而致泄泻。

2．4．3 七情可致胎动不安 《妇人》“胎动不安方论第四”篇:“有喜怒不常，气宇不舒，伤于心肝，触动血脉，冲任经虚，乃致胞门不固。”［1］228气血和，则胞胎固;气血因情志而逆乱，胞胎则易受损。

2．4．4 七情可致妊娠心腹痛 《妇人》“妊娠心腹痛方论第十二”篇:“治妊娠五个月以后，常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。此由喜怒忧虑过度，饮食失节之所致。”［1］241七情致中焦气机升降失和，出现腹满、呕逆、腹泻。

2．4．5 七情可致产后血晕 《妇人》“产后调理法第二”篇:“若因床帐太暖，或产妇气盛，或素多喜怒，觉目眩晕如在舟车，精神郁冒者，此是血晕。”［1］316后产诸脉空虚，气血受激后易于蒸腾，人素易于发怒，气则逆上，则头目眩晕。

2．4．6 七情失和可致产后下痢 《妇人》“产后腹痛及泻利方论第十一”篇:“产后下痢，非止一证，当随所因而调之。……喜怒忧思，还从自性。”［1］393七情胶结，致气血壅滞，以致湿浊郁热内生，郁结于肠则为痢。

2．4．7 七情可致妊娠吐血 《妇人》“妊娠吐血衄血方论第八”篇:“夫妊娠吐血者，皆由脏腑所伤。为忧、思、惊、怒，皆伤脏腑。”［1］253七情各随其性伤所应脏腑，或郁而不通而呕血，或血随气逆而呕血，或气虚不能摄血而呕血。

2．4．8 七情伤可致卒中 三生饮“治卒中，昏不知人，口眼㖞斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅，无问外感风寒、内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，并宜服之。”［1］57情志过极，气机上逆，浊阴上扰，蒙闭清窍，致神蒙。

2．4．9 七情伤可致晕厥 《妇人》“妇人飞尸血厥方论第十三”篇:雄朱散“治因丧惊、忧、悲哀、烦恼，感尸气而成，变动不已，似冷似热，风气触则发。”［1］73观雄黄散之意，全方27味药，雄黄解毒，朱砂清心，寒温并用，升降并用，祛风通络行气解郁。为因情志所致气机逆乱，心神失主而设。

3 疾病所致情志异常

机体脏腑气血运行失常，也可致情志变化。

3．1 疾病致喜 骨蒸之疾犯心可致喜。“妇人骨蒸方论第二”篇:“夫骨蒸劳者，由热毒瓦斯附骨，故谓之骨蒸也，亦曰传尸。……女人以血气为本，无问少、长，多染此病。内既伤于脏腑，外则损于肌肤，日久不痊，遂致羸瘦。……心既受病，往往忪悸，或喜或嗔，两颊常赤，唇色如朱，乍热乍寒，神气不守。”［1］98

3．2 疾病致怒

3．2．1 骨蒸之疾犯肝可致怒 “妇人骨蒸方论第二”篇:“肺既受已，次传于肝;肝既受病，两目昏暗，胁下妨痛，不欲见人，常怀忿怒。”［1］98骨蒸劳者，由热毒气附骨，故谓之骨蒸也。亦曰传尸。是因热毒内伤气血传变至肝而起。

3．2．2 女劳传肝可致怒 “室女经闭成劳方论第九”篇:“木气不充，故多怒，鬓发焦，筋痿。”［1］17忧思伤心血逆竭而经闭，致脾土失母(火生土)之生养，运化乏力，继而肺金失脾土化源，肺金不足则肾水无源，最后致肝木不充，易怒。此为女劳终末阶段，救治困难。

3．2．3 劳蒸伤肝而致怒 “二十四种蒸病论”篇:“眼昏泪下，时复眩晕，躁怒不常，其蒸在肝。”［1］92蒸病以潮热、虚弱、消瘦为常见症候，多见于虚劳，当病邪日久，传及肝木，肝失所养，则易烦躁、恼怒。

3．3 疾病致忧思 妊娠恶阻致多思。“妊娠恶阻方论第二”篇:“治妊娠阻病，心中愦闷，见食呕吐，恶闻食气，肢节烦疼，身体沉重，多思嗜卧，面黄肌瘦。人参、陈皮(各八分)，白茯苓、麦门冬、甘草、生姜(各十二分)，大枣(二十个)。”［1］225妊娠后阻滞渐至阻滞中焦气机，脾胃升降失和，继而致脾气阻滞，多思，乏力嗜睡。故陈氏治疗上以健脾行气和胃选方用药。

3．4 疾病致惊

3．4．1 血虚易惊 “产后脏虚心神惊悸方论第二·《产乳》七宝散”篇:七宝散“疗初产后服之调和血气，补虚安神，压惊悸。”“疗血虚多惊，及产后败血诸疾。辰砂、琥珀、没药(并细研)，当归(为末，等分)。”［1］335《妇人》“妇人血风劳气方论第三”篇:“妇人所禀血气不足，不耐寒暑，易冒疾伤，月水不调;久而心虚，状若心劳。四肢易倦，筋骨少力，盗汗易惊。”［1］105心主血脉，心主神，血舍神，血亏不能养心，则心虚胆怯易惊。

3．4．2 风入五脏致惊 “妇人中风方论第一·排风汤”篇:排风汤“治男子、妇人风虚湿冷，邪气入脏，狂言妄语，精神错乱，及风入五脏等证。(详见《和剂方》)白藓皮、白术、白芍药、桂心、川芎、当归、防风、杏仁(去皮尖，麸炒)、甘草(各二两)，白茯苓、麻黄(去节)、独活(各三两)。……诸有此疾，令人心惊，志意不定，恍惚多忘，真排风汤证也。”［1］56风入五脏，气血不定，易受惊扰。

3．5 疾病致悲

3．5．1 心风致悲 “妇人中风方论第一·排风汤”篇:“治男子、妇人风虚湿冷，邪气入脏，狂言妄语，精神错乱，及风入五脏等证。……面赤翕然而热，悲伤，此心风也。”［1］56《灵枢·本神》:“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲。”

3．5．2 脏躁致悲 “妊娠脏躁悲伤方论第十三”篇:“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵，数欠者，大枣汤。”“甘 草(三 两)，小 麦(一 升)，大 枣(十枚)。”［1］285脏躁多因阴血内亏，心神失养不能自制，故而无由悲伤欲哭。

4 七情调摄

4．1 平时调摄 陈氏认为妇人性情多思疑，一旦有虑，多忧结难解;同时辅养孩子，性多慈恋，所以因情志而生病者凡多。陈氏从儒家传统观念出发，认为女子修养应以“四德”(《周礼·天官》:“妇德、妇言、妇容、妇功。”)为关键。从女性品德修养、言行举止、仪表仪态和持家能力四个方面提出要求。这是古代男女社会分工的一种分别，四个方面的内容对古代的女性的日常生活和一夫多妻制下是有裨益的，对社会的稳定性有良好的促进作用。但同时我们也应该注意到随历史的发展，不断增加的繁缛条文对女性身心的束缚;现代社会一夫一妻制下，男女平衡观念的不断增强，女性在社会生产活动过程中，家庭、生育和工作间关系的处理，借鉴的“四德”对女性心理调适的作用也是值得现代重视的。

4．2 妊时调摄 《妇人》“妊娠随月数服药及将息法第一”篇:“妊娠三月名始胎。当此之时，未有定仪，见物而化。欲生男者，操弓矢;欲生女者，弄珠玑。欲子美好，数视璧玉;欲子贤良，端坐清虚。是谓外象而内感者也。又妊娠三月，手心主脉养，不可针灸其经。手心主内属于心，无悲哀，无思虑、惊动。”［1］217妊娠3个月是胎儿气质生成的重要时期。陈氏认为此时“未有定仪，见物则化”，通过母亲生活环境，接触的事物，心情的调和，可因“外象内感”对胎儿性情的形成起到关键作用。此期是手心主脉养胎，此期针灸万不可在该经使用。

4．3 产后调摄 《妇人》“产后将护法第一”篇:“若未满月，不宜多语、喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒……当时虽未觉大损，盈月之后即成蓐劳。手脚及腰腿酸重冷痛，骨髓间飕飕如冷风吹，继有名医亦不能疗。大都产妇将息，须是满百日方可平复。……盈月之后，尤忌任意饮食、触冒风寒、恣意喜怒、……。如此节养，摄至百日，始得血气调和，脏腑平复，自然安帖。设不根据此，即致产后余疾矣。小可虚羸，失于将补，便成大患。”［1］315产后气血两虚，气血调摄当以平和为善，任何过于激烈的情绪变化，都容易导致气血的升降过极，因此产后善养者，当以情志和喣，袅袅如柔和春风为上。

5 结语

女子月事与肝、脾、肾三脏密切，尤以肝为甚，月事以时下当为平和。若七情失节，致气机失和，或上逆，或下陷，或气乱，或气郁结，甚则气滞血瘀成积聚，变证纷出。而疾病的发展过程中，由于气血、脏腑的病理改变，也会影响情志的改变。旴江医家陈自明总结先贤经验，对女性情志相关疾病有丰富的论述，理法方药较为系统，选方用药进退有序，实应继承和发扬。

［1］陈自明．妇人大全良方［M］．北京:中国中医药出版社，2007．