近两年中西医治疗梅核气临床研究综述*

2015-04-16刘娟君谢强江西中医药大学20级本科生南昌330006江西中医药大学旴江医学研究会南昌330006江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌330006江西中医药大学附属医院南昌330006

江西中医药 2015年2期

★ 刘娟君谢强 (.江西中医药大学20级本科生南昌330006;2.江西中医药大学旴江医学研究会南昌330006;3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌330006;4.江西中医药大学附属医院南昌330006)

梅核气是临床上常见的咽喉部疾病。在西医学认为，是因精神因素所导致的咽部神经官能症，又名“咽异感症”“癔球症”，临床以咽喉异物感为主症。本文将近两年来(2013-2014)有关中西医治疗梅核气的临床研究进展状况综述于下。

1 中医方面

1.1 辨证分型陈旭青等［2］把梅核气分为脾虚失运、痰湿内生，心阳不振、水气上逆，肾阳亏虚、寒水上犯，风寒风热、客于咽喉，阴虚火旺、灼津成痰，湿热互结、阻于咽喉，久病入络、瘀血阻滞等七型。而苏成才［3］将梅核气分肝气上逆、气滞痰凝、肝胃不和、气郁痰热血瘀等四型。王大舜［4］认为临床多见肝脾不和，但可伴有气虚、阴虚、阳亢等。咸红金［5］认为，临床多见肝郁不畅、痰气交结，但常伴有肝郁化火伤阴。李作伟等［6］将梅核气分为肝郁气滞、脾虚痰聚、肝肾阴虚等三型。

1.2 方药治疗于萍等［7］采取简单随机、对照对半夏厚朴汤加减和小柴胡汤加味进行比较治疗肝郁气滞型梅核气。将60例患者分两组，试验组半夏厚朴汤加减，对照组小柴胡汤加味。观察2个月，治疗组总有效率为83.4%，对照组为76.7%，两组比较有明显差异。

王砚奇［8］用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗梅核气70例。方药:柴胡、黄芩、半夏、党参、苏叶、厚朴、茯苓、生姜、红枣、炙甘草。加减:心情抑郁、脘胀闷者，加郁金、香附;嗳气、泛酸者，加代赭石、旋覆花;舌苔黄厚腻者，加苍术、陈皮、夏枯草、浙贝母;若失眠多梦者，加远志、合欢皮;纳食减少者，加砂仁、生麦芽、炒谷芽、炒山楂。每日1剂，7天为1个疗程，一般服用1～3个疗程。总有效率为92.9%。

张青侠等［9］自创利咽汤治疗梅核气200例。方药:半夏、茯苓、厚朴、桔梗、柴胡、金银花、甘草。咽干不适者，加芦根、花粉;忧郁失眠者，加夜交藤、合欢皮、枣仁;胸闷气短者，加檀香、川芎。每日1剂，10天一疗程，口服2～3个疗程。总有效率为97%。徐辉［10］用旋覆代赭汤加减治疗梅核气23例。原方中的人参用大量党参代替，痊愈11例，显效10例，有效2例。

江都［11］巧用施今墨药对治疗梅核气。按照施老“桔梗，枳壳，薤白，杏仁此四味药常常配伍应用……以治胸膈满闷，痰气不畅甚效。”的经验随证加味治疗数例，效果较佳。

1.3 其他方法刘善霞等［12］使用耳穴压丸加催眠疗法治疗梅核气32例。耳穴主穴取咽喉、神门、交感、皮质下、心，配穴取肝、肾上腺、枕、胰胆、脾、催眠。治愈16例，有效14例，无效2例。

王会丽［13］用针刺配合穴位贴敷治疗梅核气98例。针刺取廉泉、天容、天突、膻中、足三里、太冲，每日1次，10日为一疗程。穴位贴敷取天突、大椎、足三里，白芥子、半夏、细辛、冰片，研末，凡士林调成膏贴穴，隔天1次，5次为1个疗程。总有效率为94.9%。

王英波等［14］治疗梅核气105例，用威灵仙、丝瓜络、蔓荆子、川芎、香附、薄荷、冰片、忍冬藤，研末，调膏，敷贴天突穴，每天贴敷8h。对照组105例，取地塞米松针、盐酸庆大霉素、注射用乳糖酸红霉素做超声雾化吸入，每次10min。两组7天一疗程，连续治疗3～5个疗程。治疗组临床痊愈34例(占32.38%)，总有效率84.76%;对照组临床痊愈23例(占21.90%)，总有效率65.71%，治疗组总有效率优于对照组。

徐元生［15］联合使用针灸和清咽饮治疗梅核气50例。针刺天突、太冲、丰隆，每日1次，10次为1个疗程。内服清咽饮(沙参、麦冬、陈皮、胖大海、威灵仙各3g)。第一个疗程总有效率为78%，第二个疗程总有效率为96%。

祁向争等［16］用刺络拔罐配合半夏厚朴汤治疗梅核气。半夏厚朴汤为主方加减，伴失眠者，加酸枣仁、远志;大便不畅者，加焦槟榔、熟大黄;腹胀者，加枳实、白术;食欲减退者，加茯苓、鸡内金;舌苔腻者，加泽兰、苍术，每日1剂，水煎服。刺络拔罐取穴大椎、双肺俞，每周2次，3次1个疗程。治疗多例，临床疗效较佳。

2 西医方面

2.1 发病原因崔翔等［18］对梅核气咽部梗阻不适进行了病因探究，认为与以下几点有关:与咽部器官疾患有密切关系、部分颈椎病患者兼有咽部不适等症状、部分食管、胃肠道患者也出现咽部梗阻不适等症状、梅核气属于神经官能症，与精神疾病关系密切、部分冠心病患者也会出现咽部不适等症状。杨志忠等［19］认为，咽异感亦在慢性咽炎中常见，治疗应重视咽部的养护及身心的调摄，分析病因，对症治疗。

2.2 西药治疗陈福新［20］认为对于神经因素引起的梅核气，可以应用抗抑郁类药物进行治疗。抗抑郁药可以有效的控制梅核气患者的焦虑、抑郁等症状，改善由心理障碍或心理压力而转化出来的躯体化症状，从而得到意想不到的治疗效果。

邹华等［21］用雾化吸入治疗梅核气30例。用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松行雾化吸入治疗，每日1～2次;并配合心理疏导和饮食调整、体育锻炼。总有效率为83.33%。

陶利军等［22］用口服西药片治疗慢性咽炎伴咽异感症35例。每次奥美拉唑胶囊(悦康)20mg，每日2次;多潘立酮片(西安杨森)，每次10mg，每日4次，治疗14天后观察疗效。总有效率为88.57%。

3 中西医结合方面

田霜［23］用逍遥散配合咽部注射维生素B12治疗梅核气32例。1%丁卡因咽部表面麻醉后，用维生素B12注射液1mL行咽后壁粘膜下注射。3日1次，3次为1疗程，治疗3个疗程。内服逍遥散，咽喉堵塞感重者加香附、苏梗，烦躁易怒、头痛不适、口干者加丹皮、栀子，失眠者加合欢花、酸枣仁，五味子、夜交藤，每日1剂，7日一疗程。对照组32例，口服维生素B12。观察组总有效率为90.63%，对照组总有效率为56.25%。

张卫等［24］使用中西医结合方法治疗异感症70例。西医治疗:禁烟酒辛辣;神经调节药物，如谷维素、维生素B1等;复方丹参注射液2mL咽后壁封闭;咽后壁滤泡增生局部等离子消融;耐心解释安慰解除患者的恐惧心理。中医治疗:牛黄益金片含服;半夏厚朴汤加减内服;针刺廉泉、人迎，或加取阿是穴，异感部位较低者加天突穴。症状完全消失51例。明显减轻11例，稍有好转3例，无效5例。

4 结语

本病在临床上极为多见，其病情缠绵，容易反复，初期时病情较轻不受重视，直至症状明显就医时多因病情迁延成难治之病，治疗上缓解容易，痊愈比较困难。严重的影响患者的学习、生活和工作。鉴于上述，治疗上，西医目前还没有较有效的方法，中医多采用中药内服加针灸、耳压等标本兼顾的综合疗法整体治疗，然而中西医结合治疗能起到相辅相成的作用，是治疗本病较好的方法。

［1］熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:中国中医药出版社，2012:184.

［2］陈旭青，周龙云.关于梅核气辨证论治的思考［J］.浙江中医药大学学报，2013，37(12):1 461-1 462，1 468.

［3］苏成才.辨证分型治疗梅核气［J］.健康大视野，2013.，21(6):579.

［4］王大舜，南一.梅核气治疗验案举隅［J］.内蒙古中医药，2013，32(5):20-21.

［5］咸红金.梅核气治验43例偶得［J］.中国社区医师，2013，15(10):240.

［6］李作伟，李平，金殿蓉，等.针药结合治疗梅核气［J］.内蒙古中医药，2013，32(22):64-65.

［7］于萍.《金匮要略》半夏厚朴汤治疗梅核气的疗效观察［D］.广州:广州中医药大学，2013.

［8］王砚奇.小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗梅核气70例［J］.内蒙古中医药，2013，32(2):5.

［9］张青侠，李洲.利咽汤治疗梅核气200例［J］.内蒙古中医药，2013，32(22):12.

［10］徐辉.旋覆代赭汤加减治疗梅核气23例临床观察［J］.中外健康文摘，2013，10(10):360.

［11］江都.巧用施老药对治疗梅核气获效［J］.家庭中医药，2013，(11):38.

［12］刘善霞，李明兴.耳穴压丸加催眠疗法治疗梅核气［J］.中国民间疗法，2013，21(1):27-28.