曹保利治疗术后卵巢储备功能下降经验

★ 宋平曹保利张平（.天津中医药大学 天津300073；.天津市中西医结合医院/南开医院 天津30000）

人工周期即西医学中雌、孕激素序贯法，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。而中药人工周期疗法以月经产生在于肾气、天癸、冲任、胞宫的共同作用为理论依据，采用补肾为主的法则，模仿妇女月经周期的生理性改变，于不同阶段选用不同方药，以调整肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡。曹保利教授认为卵巢为女性性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。镜下电凝止血损伤卵巢主要是因为在双极电凝时，局部温度高达340度，能量在电极与卵巢组织间形成回路，连续作用，且常常由于电极与组织间结痂过度，不易分离，撕脱时再出血而长时间反复电凝，导致电极周围的卵巢组织过度凝固，加重电损伤[1]。术后迅速恢复卵巢储备功能有重要意义。曹教授采用中药人工周期疗法恢复腹腔镜卵巢囊肿剥除术中电凝卵巢止血对卵巢储备功能的影响，通过调节肾-天癸-冲任-胞宫间的平衡来改善性腺的功能，以调整机体内环境，使精血充足，冲任得养，气血流通，从而恢复卵巢储备功能。

1 病因病机

中医学没有与卵巢储备功能下降相对应的病名，但与此病类似的记载散见于“闭经”、“血枯”、“月事不来”、“月经后期”、“不孕”等病中。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气充盛，天癸按期而至，脏腑协调，任通冲盛，协调作用于胞宫，使子宫血海满盈，应时而下，故产生月经。《本草衍义·总叙》云：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者……女则月水先闭。”可见气血为经水之本，无血则经无以下。《景岳全书·妇人规》中说：“正因阴竭所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。”气血亏虚而致血枯闭经，伴有乏力、困倦、咳嗽、夜间烘热、饮食减少等症。由此可知肾虚、气血虚、血瘀是卵巢储备功能下降的病机。

2 治疗原则

2.1 行经期（月经期）即月经周期1~4天，机体阳气至旺，阳极则阴生，阴血下注冲任血海，基础体温下降，此时子宫内膜脱落出血，阴血下泻。治宜行气活血化瘀为主，方药血府逐瘀汤加减。

2.2 经后期（卵泡期）即月经周期5~13天，阳消阴长，肾虚精亏，血海空虚，基础体温为低温相。治以补肾填精、滋阴养血为主，以促进卵泡的发育，服用促排汤，方药：柴胡10g、香附10g、泽兰10g、丹皮10g、当归12g、川断10g、赤芍10g、红花10g、菟丝子30g、茺蔚子10g为基础，随证加减。

2.3 经间期（排卵期）即月经周期14~22天，此刻阴极阳生，阴阳转化，阴消阳长基础体温由低向高转化。此阶段治宜在原滋阴养血的基础上，适当加入温阳通络活血之品，以促进卵子排出，服用排卵汤，方药：刘寄奴15g、柴胡10g、泽兰10g、白茯苓15g、赤芍10g、木香10g、覆盆子15g、女贞子15g、生蒲黄10g、益母草30g、鸡血藤30g、枸杞子10g、菟丝子30g、牛膝10g为基础，随证加减。

2.4 经前期（黄体期）即月经周期23~28天，排卵后进入月经前，机体阳气逐渐生长充盛，基础体温出现高温相。治宜温补肾阳为主，酌加滋阴养血之品，以促进黄体发育，功能健全，服用调助汤，方药：熟地10g、何首乌15g、枸杞子10g、元参10g、麦冬10g、丹皮10g、附子6g、肉桂6g、菟丝子30g、益母草15g为基础，随证加减。

3 验案举例

王某，女，40岁。主因“查体发现盆腔肿物3年，间断性右下腹痛4+月”入院。患者平素月经规律，13岁初潮，5~6/24~26天，量中，痛经（-），LMP：2013-2-26。患者于3年前查体发现盆腔肿物（具体不详），直径约3cm，无不适，未进一步诊治，此后未定期复查。入院前4+月患者无明显诱因自觉右下腹疼痛，可忍受，于休息后缓解，无发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肛门憋坠感，未治疗，此后右下腹疼痛间断性发作至今。入院前2周患者查妇科BUS示：盆腔囊性肿物（6.67cm×5.20cm），性质待查。患者为求进一步系统治疗收入我院我科。既往体健。否认药物食物过敏史。PV：已婚外阴，阴道畅，宫颈肥大，尚光滑，子宫前位，正常大小，活动可，压痛（-），右附件区似可及直径约5cm大小肿物，边界尚清，欠活动，压痛（-）。左附件区未及明显包块。化验检查：FSH 7.0U/L、LH 11U/L、E2 335ng/L，余检查均大致正常。曹教授依据其病史及检查，诊断为：盆腔肿物性质待查：卵巢囊肿？依据术中探查为右卵巢巧克力囊肿，行腹腔镜右卵巢巧克力囊肿剥除术，术中对右卵巢行双极电凝止血，术后予上述中药人工周期疗法治疗，术后1月复查FSH 11U/L、LH 21U/L、E2189ng/L，术后3月FSH 6.85U/L、LH 10.5U/L、E2334ng/L。卵巢储备功能基本恢复术前水平。

按：卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。大多研究表明，血清基础FSH、LH、E2水平可作为卵巢储备功能的评价指标[2]。行腹腔镜双极电凝对卵巢组织止血影响卵巢储备功能，予中药人工周期疗法可以快速、更好的恢复卵巢储备功能。

4 体会

中药人工周期疗法是在中医传统理论的基础上，参考月经分期（月经期、卵泡期、排卵期、黄体期）的思想分期治疗，但又不乏整体观念，是一个序贯过程[3]。术后受损的卵巢组织在补肾药、活血化瘀药、益气养血药的周期性作用下通过调节肾-冲任-天癸-胞宫间的平衡关系来改善性腺的功能，即通过下丘脑-垂体-卵巢轴的功能改善而发挥治疗作用，促进卵巢储备功能恢复。临床多结合基础FSH、LH、E2的监测以便更确切的运用中药调周，更快且好的恢复卵巢储备功能。

［1］简萍，李斌，张军，等．腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术电凝止血对卵巢储备功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2009，25（11）：664-666．

［2］孙海旭，王枫，张普一，等．卵巢储备功能监测研究进展与卵巢早衰的预测［J］.国外医学：计划生育分册，2005，24（5）：257．

［3］刘少丽，朱颖.中药周期疗法治疗月经病体会［J］.河南中医，2013，33（12）：2 170.