中医药治疗糖尿病周围神经病变

中医药治疗糖尿病周围神经病变

孙盼盼1，冯兴中2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

摘要：糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(diabetic mellitus，DM)累及周围神经系统的疾病，是糖尿病患者临床上最为常见的三大慢性并发症之一。现代医学对于DPN的病因及发病机制尚未完全阐明,目前认为主要是与血管神经障碍、代谢障碍和血液成分改变等因素相关, 其病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性或两者兼有。至此，长久以来西医除控制血糖和对症治疗外，尚无切实有效的治疗药物。近年来的研究结果及临床经验表明，中医药治疗DPN疗效确切,具有多靶点、多层面、多途径等优势。

关键词：糖尿病周围神经病变;中医药治疗;内治法;外治法;针灸疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.017

中图分类号：R587.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0156-03

作者简介:孙盼盼(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医药防治糖尿病的研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-08-28)

*通信作者:冯兴中，电话-13381128811，电子信箱-fengx29797@sina.com

Chinese medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

SUN Panpan1,FENG Xingzhong2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100038,China)

Abstract:Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is diabetes (diabetic mellitus,DM) and involves peripheral nervous systemdisease,is one of the three common chronic complications of diabetes in theclinical.The modern medicine to the etiology and pathogenesis of DPN has not been fully elucidated,it is mainly related to vascular nerve disorder,metabolic disorder and the changes of blood components and other factors,the pathological changes are mainly peripheral nerve segmental demyelination and axonal degeneration or both.Thus,for a long time inwestern medicine to control blood glucose and symptomatic treatment,there is no effective drug treatment.The recent study results and clinicalexperience shows,the curative effect of Chinese medicine on DPN exact,has the advantage of multi targets,multi level,multi way.

Keywords:diabetic peripheral neuropathy;Chinese medicine treatment;internal therapy;external therapy;acupuncture therapy

糖尿病周围神经病变(DPN)的发病率高达60%～90%，临床特征为四肢远端感觉障碍及运动障碍，表现为肢体的麻木、疼痛、皮温减低、蚁行感、肌肉无力、腱反射减弱或消失，活动受限等，常伴有不同程度肌肉萎缩，是糖尿病致残、致死的主要原因之一。

1中医对糖尿病周围神经病变的认识

糖尿病周围神经病变属于中医“消渴病”的变证，古籍中并无相应病名，根据其临床表现多归属于“血痹”“痿证”“痛症”等范畴。“消渴”理论源于《黄帝内经》，在病因方面认为“消渴”的发生与饮食、情志、体质等密切相关；在病理方面指出胃肠热结，耗伤津液是“消渴”发生的主要机制[1]。《灵枢·五变》记载“血脉不行……，故为消瘅”；《普济方》中写到“肾消口干，眼涩阴痪，手足顽痛”；《证治要诀》中描述“三消日久，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也”；张璐认为“麻则属痰属虚，木则属湿痰死血”。现代医家多认为，瘀血阻络是导致糖尿病周围神经病变的最重要因素，湿热、糟热、寒湿、痰浊等病理演变可见于不同的阶段，且其与肝、脾、肾脏有密切的关系。其基本病机可归结为：气虚血瘀、气滞湿阻兼瘀、痰瘀互阻等。瘀血的形成，脉络的损伤是该病发病的病机关键，所以治疗上应以“络以通为用”为总的原则，在扶正治本的基础上，佐以通络。

2中医药治疗

2.1中药汤剂治疗高岑等[2]系统评价了1 496例糖尿病周围神经病变患者，纳入21项随机对照试验，证明了黄芪桂枝五物汤单用或与其他西药合用对照单用西药在改善正中神经和腓总神经传导速度上有一定优势。周兴武等[3]将70例确诊为2型糖尿病周围神经病变的患者，随机分为对照组予以血塞通分散片、弥可保，和治疗组在常规治疗基础上，给予自拟降糖舒络方(生地黄、黄芪、枸杞子、山茱萸、黄连、生蒲黄、丹参、水蛭、刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、全蝎)配合治疗，2组均1个月为1疗程。结果证明，治疗组临床疗效明显优于对照组。王文惠等[4]将80例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组。治疗组40例予糖痹汤配合西药治疗,对照组40例予西药合安慰剂治疗。2组均4周为1个疗程，结果治疗组治疗后中医症状评分、DPN积分与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，有效率达80%。节阳华[5]总结其导师吴深涛的经验，用乌头桂枝汤化裁(乌头5 g，桂枝30 g，芍药30 g，大枣3枚，生姜10 g)治疗寒滞经脉型糖尿病周围神经病变患者，临床证明确有良效。刘毅[6]对其本院50例DPN患者，在进行糖尿病常规治疗的同时，给予补阳还五汤加活血补肾，通络止痛药物，配合外用中药泡洗。结果显效率为42%,有效率为44%，无效率为14%。另有研究[7]表明桃红四物汤、当归四逆汤、血府逐瘀汤等验方，在活血化瘀通络治疗法则的指导下治疗DPN，相应取得了确切疗效。

2.2中成药治疗艾长明[8]将70例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组，治疗组37例予通心络胶囊治疗，对照组33例予胰激肽原酶片治疗,2组疗程均为8周。结果2组治疗疼痛及感觉异常改善情况，治疗组显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)。赵志祥[9]应用归龙丸治疗34例糖尿病周围神经病变患者,总有效率91.2%。陈琳等[10]应用强力天麻杜仲胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者140例，结果95%的DPN患者感觉神经传导波幅改善明显，胫神经H反射潜伏期缩短，下肢动脉多普勒流速曲线参数增加,表明强力天麻杜仲胶囊辅助治疗DPN有良效。木丹颗粒、银丹脑心通软胶囊等中成药物也已被证明可明显改善DPN患者的血液黏稠度、微循环和神经传导速度等指标。

2.3中药注射剂治疗刘国安[11]将61例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为2组，对照组30例用维生素B1加甲钻胺注射液(弥可保)肌注；治疗组31例用参麦注射液联合灯盏花素注射液治疗，2组疗程各3周。结果显示:治疗组总有效率为93.55%；对照组总有效率为73.33%。张永健等[12]运用灯盏细辛穴位(曲池、外关、足三里、合谷、三阴交等)注射，每穴注射0.5 mL/次，1次/d，治疗15 d。总有效率为80.0%，且治疗过程中患者无不良反应。李菲[13]用丹参川芎嗪注射液佐治糖尿病周围神经病变，总有效率达91.5%。

3针灸治疗

邱学梅等[14]研究发现，针灸治疗糖尿病周围神经病变有良好的疗效，且取穴有一定的趋向性，常用的穴位主要有足三里、合谷、三阴交、曲池、太溪、阳陵泉等12个穴位，这些常用穴位均分布在与糖尿病周围神经病变的受累部位处于密切相关的神经节段支配区内，使用的频次超过15%。姚晓文等[15]对DPN患者每日针刺八脉交会穴1次,得气后留针30 min，期间间歇行针2次，取得较为满意效果。徐莺莺[16]在临床观察发现，电针治疗可有效地改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，总有效率为88.46%,而且可以降低患者多伦多临床神经病变评分，提高神经传导速度，疗效明显优于单纯西医药物治疗。李晓雷等[17]用烧山火针刺手法治疗100例DPN患者，总有效率为82%,治疗后神经传导速度明显提高。

4中医药外治法

外治法也是中医治疗糖尿病周围神经病变最常用的特色疗法之一。常用的外治法有：中药泡洗疗法、熏蒸疗法、敷贴疗法、推拿疗法、沐浴疗法等。各种疗法均通过作用于肌表、经络腧穴、患病部位、皮肤黏膜等，达到改善微循环，促进新陈代谢，消炎消肿，镇静止痛，行气活血，通经活络，调和营卫，恢复功能等功效。

刘新蕊等[18]将90例DPN患者随机分为2组，均于血糖控制稳定后开始观察。对照组44例给予甲钴胺口服，观察组46例在对照组的基础上加用自拟活血温经通络方足浴,2组疗程均为30 d。观察2组治疗前后临床症状、体征、运动神经传导及感觉神经传导速度等指标的改变。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，观察组的各项神经传导速度均显著高于对照组(P<0.05)。官艳华等[19]应用透骨散(组方：透骨草、伸筋草、桑枝、刘寄奴、桂枝、赤芍、艾叶等，各10 g左右)熏洗治疗DPN患者，每日以热气熏蒸双下肢30 min，获得良好疗效。周杨等[20]应用穴位敷贴疗法治疗糖尿病周围神经病变患者70例，取得较好疗效。

5小结

糖尿病周围神经病变的临床特征为四肢远端感觉障碍及运动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、皮温减低、蚁行感、肌肉无力、腱反射减弱或消失、活动受限等，并伴有不同程度肌肉萎缩，为糖尿病致残、致死的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。中医药治疗糖尿病周围神经病变具有辨证论治、综合调节的优势,通过中医药各种方法和手段对DPN的治疗，可以调节患者的功能状态，恢复人体的“自稳态”“自组织”等自我康复能力，调整机体良好的内环境，使之成为一种比较和谐的状态，从而能够改善DPN患者的临床症状,阻止病情进展及恶化，探求中医药治疗手段有望能够为防治糖尿病周围神经病变提供新的思路和方法。相信随着对糖尿病周围神经病变治疗的深入研究，中医药治疗糖尿病周围神经病变会迎来更广阔的应用前景。

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