护理干预对老年直肠癌Milis术后低氧血症的影响

聂敏 李春雨

(1 辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003；2 中国医科大学附属第四医院 辽宁沈阳 110032)



护理园地

护理干预对老年直肠癌Milis术后低氧血症的影响

聂敏1李春雨2

(1 辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003；2 中国医科大学附属第四医院 辽宁沈阳 110032)

目的 探讨预防老年直肠癌Milis术后低氧血症及护理干预措施。方法 回顾性分析57例老年直肠癌Milis术后的患者，通过采取心理、辅助咳痰、保持呼吸道通畅、氧疗、疼痛等有针对性的护理措施,观察其血氧饱和度的变化。结果 通过上述有效的护理措施,及时有效的纠正低氧血症。57例低氧血症纠正，全部康复出院，无1例出现死亡。结论 做好老年直肠癌Milis术后低氧血症的早期预防及相应的护理干预，可以纠正低氧血症，减少并发症，降低死亡率，是保证老年术后康复的重要基础。

老年；直肠癌；Milis术； 低氧血症； 护理干预

在我国直肠癌的发病率呈现不断上升的趋势，已成为严重威胁人们身体健康的疾病之一[1]。Milis术是低位直肠癌普遍采用的手术方法[2]。由于老年人多系统脏器功能减退，原先存在的心肺疾病和手术时间过长等都与术后低氧血症有关[3]。术后低氧血症易诱发如心肌缺血、心律失常、精神障碍、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官衰竭(MOSF)等并发症[4]，病人出现低氧血症如不及时纠正或处理不当，常出现不可逆转的严重后果，甚至死亡。我院2008年1月至2012年1月对57例65岁以上直肠癌Milis术后24～72h内出现低氧血症患者进行密切观察和有效护理干预，取得了满意结果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择辽宁中医药大学附属第三医院2008年1月至2012年1月直肠癌患者57例，男38例，女19例。年龄64.3～90.5岁，平均67.9岁。其中合并心血管疾病疾病20例，合并肺部疾病13例，合并糖尿病15例。

1.2 缺氧分类 低氧血症是指病人动脉血氧分压<11.3kPa。缺氧程度根据以下标准分类：SpO2>95%为正常；SpO286%～95%为低氧血症；SpO2<85%为严重低氧血症[5]。

2 护理干预

2.1 心理护理 老年患者由于身体机能呈退行性改变，术前多合并内科疾病，加之手术后疼痛刺激和对手术的恐惧，患者常出现紧张心理、担忧，不愿配合医护人员辅助排痰、吸氧，从而加重呼吸道阻塞，导致呼吸不畅。术前做好心理护理，指导患者练习缩唇呼吸，咳嗽训练。有针对性的心理疏导，应耐心讲解，放松心情，并嘱主动咳痰的重要性，鼓励并示范咳痰。

2.2 术后监测 患者麻醉清醒拔管后或回病房时，要立即接好心电监护仪，密切观察心率、血压、血氧饱和度变化，为早期发现并及时纠正低氧血症提供可靠数据。血氧监测一般需要持续24～72h，在监测期间注意修剪指甲，及时更换血氧探头夹测部位，保证测量值准确。

2.3 辅助咳痰 协助患者端坐、拍背、深呼吸,护士站在患者非手术侧,伸开双手,各指靠拢,双手伸过中线,从前、后胸壁夹住患侧胸廓压紧切口又不限制胸部膨胀,患者咳嗽时,向伤口方向按压,咳嗽完毕放松[6]。同时辅以雾化吸入,2次/d。患者的有效咳嗽和排痰量增加,有效地清除了呼吸道分泌物,保持了气道通畅,促进了肺复张及胸腔引流,较好地升高了患者的血氧饱和度[7]。

2.4 保持呼吸道通畅 术后麻醉清醒后，给予半卧位，常规给予氧气吸入2L/min，当SpO2<90%加大氧流量5L/min。鼓励患者进行有效咳嗽，深呼吸，防止痰液阻塞气道，必要时给予氧气雾化吸入，以利排痰。如咳痰无力且患者出现呼吸困难，肺不张时，应及时给予吸痰，必要时气管切开。保持胸管引流通畅，避免因胸腔积液导致患者气体交换不足、血氧下降。

2.5 给予氧疗 氧疗是治疗低氧血症的一项基本措施。临床上根据对吸氧浓度控制程度的要求不同[8],可将氧疗分为控制性和非控制性两大类:又可根据吸氧浓度的高低,将氧疗分为低浓度氧疗(FiO2<30%)、中浓度氧疗(FiO2<50%)和高浓度氧疗(FiO2>50%);也常常根据所用氧流量大小将氧疗简单分为低流量(氧流量<4L/min)和高流量氧疗(氧流量≥4L/min)两大类。氧疗的方法通常采用鼻导管法或面罩给氧法等。

2.6 疼痛护理 疼痛是应激反应的重要表现之一，术后疼痛直接影响呼吸深度与质量，不利于咳痰和余肺气体交换。对于疼痛较轻患者可采取听音乐、读书看报等娱乐方式分散注意力。疼痛严重患者则应采取镇痛措施将疼痛控制在最低限度，在必要时遵医嘱应用镇痛剂，如特耐(注射用帕瑞昔布钠)，40mg肌肉注射，每日2次，连用3天。或用硬膜外止痛泵等。做好患者心理护理，保证患者充足睡眠。

3 讨 论

高龄患者直肠癌手术后极易发生低氧血症。低氧血症发生原因复杂，常需要紧急抢救的急症，对其处理要求迅速、果断、有效，须针对不同原因采取综合防治措施。

高福强等[9]分析了人工关节置换术后低氧血症的影响因素及干预措施，认为年龄是术后SpO2影响因素，是发生术后低氧血症的危险因素，对患者术后应及时采取干预措施，预防致命性并发症的发生。低氧血症是一种或多种因素共同作用的结果，可在手术后最初的几小时内发生，术后积极预防，早期发现，做好围手术期呼吸道管理是预防和降低低氧血症发生的关键。

护理观察与干预的重点是及早发现低氧血症，积极消除影响心肺功能的诱因。当出现低氧血症时，可通过保持气道通畅、增大吸氧浓度及提高通气量等以增加机体氧供，同时充分镇静镇痛等以减少耗氧量。直肠癌术后 24～72h内密切监测血氧饱和度，才能早期发现低氧血症，并采取积极的护理干预措施和正确的治疗方法。

[1] 李春雨.肛肠病学[M].北京:高等教育出版社,2013:236-238.

[2] 李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2013：347-348.

[3] 赵兴旺，陈丛丛.手术后低氧血症的原因及防治[J].中华医学研究杂志，2008,8(7):616-618.

[4] 张川蓉，朱小舟，任瑞芳，等.全身麻醉腹部手术后低氧血症52例的原因分析及护理[J].护理与康复，2012，11(4)：339-340.

[5]RessllGB,GraybealJM.Hypoxaniccpisodesofpatientsinapostanesthesthssiacareunit[J].Chest,1993，104(3)：899.

[6] 郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2000.285-286.

[7] 老年患者全麻开胸术后发生低氧血症的原因及护理[J].华北煤炭医学院学报，2007,9(6):875.

[8] 王明安,王明德.麻醉后恢复期患者的评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002，38-40.

[9] 高福强，郭万首，孙伟，等.人工关节置换术后低氧血症的发生机制与影响因素分析[J].中华医学杂志，2014，94(9)：655-659.

2015-06-11]