超声刀在高位肛瘘手术中的应用

黄卫平 郭毅 林金荣 肖秋平 李庚

(厦门市中医院肛肠中心 福建厦门 361000)



经验交流

超声刀在高位肛瘘手术中的应用

黄卫平 郭毅 林金荣 肖秋平 李庚

(厦门市中医院肛肠中心 福建厦门 361000)

目的 探讨超声刀在高位肛瘘手术中对出血量、疼痛、手术时间及伤口愈合时间的影响。方法 98例高位单纯性肛瘘患者，其中58例采用超声刀行高位单纯性肛瘘切除挂线术治疗(超声刀组)，40例采用电刀行高位单纯性肛瘘切除挂线术治疗(电刀组)，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛及伤口愈合时间。结果 与电刀组相比，超声刀组术中出血量、手术时间、术后疼痛、伤口愈合时间均明显降低(P<0.05)。结论 超声刀行高位肛瘘术可明显缩短患者手术时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛，加快伤口愈合。

高位肛瘘；超声刀

高位肛瘘是肛肠科的一种难治病，复发率高，其瘘管部位深隐，手术操作难度大。手术常因痛苦大、创口愈合时间长等给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。近年来，超声刀在肛肠疾病的应用逐渐广泛，其切割精度高、止血快、术野清晰等优势得到广大术者的肯定。本文回顾性分析我院行高位肛瘘手术的98例患者，比较超声刀与电刀在高位肛瘘手术中对术中、术后的影响，探讨超声刀的应用价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月厦门市中医院肛肠科收治的高位单纯性肛瘘患者98例。随机分为电刀组与超声刀组。电刀组40例，男22例，女18例；年龄17～68岁，平均(49.2±1.9)岁。超声刀组58例，男30例，女28例；年龄18～70岁，平均(48.8±1.7)岁。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：参照由中华中医药学会肛肠分会、中华医学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合修订的《肛瘘临床诊治指南》，纳入者签署知情同意书。排除标准：肛门失禁、肛门括约肌功能下降者；有严重的基础病者(高血压、糖尿病、冠心病等)；合并肠结核、克罗恩病、有肿瘤病史；妊娠及哺乳期妇女；有传染性疾病者。

1.2 手术方法 术前8h禁食、水，术前2h开塞露60mL灌肠。所有入选患者均骶麻，手术由同一主刀医生完成。患者取左侧或右侧卧位，常规消毒铺巾。用探针自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口，注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。如果不能从内口处穿出时，可用探针沿瘘管走行边探查边切开瘘管，直到探查到内口。超声刀组：采用美国强生超声刀系统(主机型号GEN300)，工作振动频率55.5kHz，使用5mm或10mm刀头，具有快、慢档两种应用途径，切割止血均以刀头锐面为主。电刀组：采用高频电刀(产品型号：LBS-G21-J型)。切开肛瘘低位部分管道、脓腔，并尽可能清除管壁及瘢痕组织。探针自内口穿出并拉出肛门外；在探针一端系一带橡皮筋的丝线，然后将探针连同橡皮筋向外拔出，使橡皮筋贯穿瘘道，再提起其两端拉紧，合并一处，用丝线缚扎。修剪两侧创缘组织，使创面成内小外大反“V”字形创面，使创面引流通畅，彻底止血，塔形纱布加压包扎创口，胶布固定。

1.3 术后处理 每日便后更换伤口敷料1次，伤口给予中药熏洗。每隔数日做直肠指诊检查伤口、扩张肛管，且可防止桥形粘连，避免假愈合。按需要给予双氯芬酸钠栓止痛。术后24h内进流质饮食并恢复正常活动，禁便48h。记录术后疼痛积分(视觉模拟评分)、伤口愈合时间等。

1.4 结果 电刀组手术时间(54.96±32.18)min，超声刀组(32.73±22.52)min，差异有统计学意义(P<0.05)；电刀组术中出血量(45.34±9.98)mL，超声刀组(18.93±6.12)mL，差异有统计学意义(P<0.05)；电刀组术后7d内每日平均疼痛积分(4.63±0.20)，超声刀术后7d内每日平均疼痛积分(3.83±0.23)，差异有统计学意义(P<0.05)；超声刀组创面愈合时间 (19.41±2.56)d，电刀组创面愈合时间 (25.34±4.82)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 讨 论

肛瘘是一种常见疾病，手术治疗是治愈肛瘘的最有效方法。肛瘘手术原则是去除瘘管、预防复发以及保留括约肌功能。在高位肛瘘的治疗中，瘘管低位切开高位挂线疗法结合传统医学挂线疗法，取材简单、操作方便，术后肛门括约肌功能影响小、复发率低而为广大肛肠领域医生常选术式。但该疗法术中常见出血多导致术中视野不清晰、手术时间长等问题。超声刀的应用为解决这一问题提供了一种有效选择。

超声刀是利用超声波技术促使组织内细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，进而凝固血管以止血[1]。超声刀具有以下优点：(1)减少术中出血量，保持术野清晰。研究显示，超声刀组的术中出血量较电刀组明显减少，并且术后出血少，说明超声刀止血效果可靠。并且超声刀产生的烟雾和焦化较少，也能使术野清晰。(2)缩短手术时间，提高手术效能。超声刀可以同时进行组织分离、止血和切割[2]，而且快速振荡可避免组织粘连于刀头上，减少器械更换，而且不会造成凝固后焦痂撕脱引起的出血。超声刀组手术时间46～145min，与电刀组相比平均缩短约29%，说明超声刀组肛瘘切除效能明显高于电刀组。 (3)减少对邻近组织的损伤。通常情况下超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80℃，向周围传播的距离仅为1mm，对周围组织损伤远远小于电刀，可避免深度的热损伤，故对周围脏器影响较小。

通过使用超声刀治疗高位肛瘘病例的观察，笔者认为，超声刀在高位肛瘘手术应用中当注意以下几点：(1)正确找到内口并妥善处理是肛瘘手术成败的关键；(2)应用超声刀切除瘘管时必须在直视下进行，切忌盲目切除组织、止血等操作；(3)钳夹组织当尽量精准，减少对周围组织不必要的损伤。(4)在利用锐面切割操作中，应注意强化术者间的配合，以确保待切区具有良好的张力以便切割。

虽然超声刀在肛瘘手术中应用有很多优点，但该技术也有其缺陷。由于长时间使用超声刀可以产生大量的残余热，这些热量可以导致周围组织和皮肤不必要的损伤。超声刀虽然大大减少了术中出血量，但对于瘘道走行相对弯曲、部位暴露不好的出血灶，超声刀钳夹略显不便、止血效果劣于电刀。因超声刀和电刀各有优劣，对于较为复杂的高位复杂性肛瘘手术，两者可取长补短配合使用。

研究表明，超声刀应用于肛瘘手术可明显缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛，加快伤口愈合，安全性高，值得肛肠领域推广应用。

[1] 李红梅，柴福录，范瑞芳，等.超声刀在外科手术中的应用与配合[J].西北国防医学杂志，2008，29(4)：310-311.

[2] 任华，金慧成，叶静，等.超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(3)：305-306.

2015-01-15]