中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹30例

陈步强 常忠生 石伟 曹林峰 李冬梅

(上海市第七人民医院肛肠科 上海 200137)



中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹30例

陈步强 常忠生 石伟 曹林峰 李冬梅

(上海市第七人民医院肛肠科 上海 200137)

目的 探讨中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹的临床疗效。方法 对我科门诊采用中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹的30例临床资料进行分析。结果 显效20例(66.67%)，有效8例(26.67%)，无效2例(6.66%)。结论 中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹起效快、疗效好、操作简便。

中药坐浴；局部封闭；肛门湿疹

肛门湿疹是肛肠科常见的一种非传染性肛周皮肤病，祖国医学称之为“浸淫疮”、“风湿疡”等，占肛门疾病的10%左右[1]。根据发病情况，临床上分为急性、亚急性和慢性湿疹，其症状往往反复发作，经久不愈，以致皮肤增生、粗糙、有色素沉着等。我科门诊采用中药坐浴加局部封闭治疗肛门湿疹，取得满意疗效，总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①急性湿疹：发病快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、滋水、结痂、脱屑等，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加剧，伴有不同程度的疼痛不适；慢性肛门湿疹：由急性或亚急性湿诊日久不愈转变而成，肛门皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。②无严重的基础疾病及恶性肿瘤者；③无重度感染者；④无药物及食物过敏史。30例患者均符合以上标准，来自2014年2月至2014年10月本院门诊，男20例，女10例；年龄22～58岁，平均40.6岁；病程5 d～1个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药坐浴 蒲公英15 g、虎杖15 g、海螵鞘15 g、五倍子15 g、乳香6 g，水煎坐浴熏洗，坐浴时间约20 min。每日睡前1次，14 d为1疗程。

1.2.2 局部封闭疗法 患者门诊就诊时行肛门湿疹局部皮肤封闭注射疗法。肛周湿疹皮肤点状局麻封闭；局部封闭配方：5 mL:50 mg醋酸曲安奈德注射液30 mg+2%盐酸利多卡因注射液10 mL+生理盐水8 mL。根据肛门湿疹皮损的大小点状注射，每一个点0.5～1 mL，使其皮损鼓起，拔针后用消毒棉按压针眼10 s左右。皮下注射时，切记不可注入血管内，每一点都要回抽无血的情况下注入药物。注射完毕后肛周皮肤轻柔按摩3～5 min。局部封闭治疗后1周返院复诊，若渗出、糜烂；瘙痒、疼痛无明显缓解者，可再次局部封闭1次，用药操作同上。

1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损完全愈合，肛门瘙痒症状消失；显效：皮损缩小75%，肛缘皮肤糜烂渗出、增厚粗糙，肛门瘙痒症状显著改善；好转：皮损缩小25%，肛缘皮肤糜烂渗出、增厚粗糙，肛门瘙痒症状改善；无效：皮损缩小不足25%，肛缘皮肤糜烂渗出、增厚粗糙，肛门瘙痒症状无改善。

1.4 结果 30例患者中，显效及痊愈20例(66.67%)，有效8例(26.67%)，无效2例(6.66%)。总有效率93.34%。

2 讨 论

我国自古就有熏洗坐浴法的记载，长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》中的“涤法”即熏洗疗法。中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，改善血液循环，减轻该处组织的充血，缓解炎性水肿，而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，解除患处神经的压力，使肌肉等组织松弛，从而达到明显的消肿止痛作用。现代研究表明，熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用[3]。

五倍子，性酸、甘，温。具有收敛固涩、益气生津，补肾宁心等功效。现代药理研究：对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。海螵蛸、性咸、涩、微温。具有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮等功效。现代药理研究：有抗消化性溃疡、抗肿瘤、抗放射及接骨作用。乳香，性辛、苦、温。具有活血行气止痛，消肿生肌等功效。现代药理研究：有镇痛、消炎、升高白细胞的作用。蒲公英味苦、甘，性寒，具有清热解毒，消肿散结，利湿通淋等功效。蒲公英煎剂或浸剂，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌有较强的抑制作用，对肺炎双球菌、脑膜炎双球面、白喉杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌及钩端螺旋体等也有一定的抑制作用，和TMP(磺胺增效剂)之间有增效作用。虎杖，性微苦、微寒。具有利湿退黄，清热解毒，散淤止痛，化痰止咳等功效。现代药理研究：有泻下、祛痰止咳、降压、止血、镇痛作用。煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等多种细菌均有抑制作用[4]，诸药合用，共起祛湿止痛，消肿生肌的作用。

现代医学认为慢性湿疹多由急性及亚急性湿疹没有及时治疗或治疗不当而迁变成为慢性湿疹。多见于中青年人群。其主要病因是过敏体质的人群受外来过敏源的刺激如接触性过敏及饮食过敏等引起过敏反应急性湿疹发作，当时没有及时治疗或治疗不恰当迁变为亚急性，最后变为慢性湿疹。本病一般情况下对患者身体健康危害性不大，但是长期迁延不愈，给患者生活及工作带来很大影响，尤其是皮肤的瘙痒，影响睡眠及休息给患者带来巨大的思想压力甚至引起神经功能紊乱。

我科采取肛门湿疹皮损内局部封闭治疗主要是针对病因治疗和局部治疗，其中醋酸曲安奈德具有较强而持久的抗炎及抗过敏，抑制免疫等作用。利多卡因有阻断神经传导而达到止痒，扩张血管促进炎症的吸收等作用。其中2例无效者，属体型肥胖型中年男性，臀沟较深，肛门周围明显潮湿，肛门内内痔隆起明显，疗效较差考虑可能与肛门精细闭合功能较差，肠液溢出，长期浸润腐蚀肛周皮肤有关。肛门湿疹在中药熏洗治疗基础上加用皮损内局部封闭治疗达到标本兼治，提高了肛门湿疹皮损的治愈率，有较好临床疗效，值得临床推广。

[1] 王春霞.肛门湿疹中医治疗近况[J].时珍国药研究,1998,9(3):277.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：137.

[3] 李华南,江涛.药浴疗法的方法学思考[J].中医外治杂志,1999,(1):6.

[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007：1.

Clinical observation of 30 cases of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of eczema of anus

Chen Buqiang，Chang Zhongsheng，Shi Wei，et al.

(Shanghai Seventh People's Hospital Shanghai 200137)

Objective To study the safety and effect of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema. Methods Clinical observation of 30 cases of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema.Results :20 cases were cured (66.67%), 8 cases of effective (26.67%), 2 cases of invalid (6.66%). Conclusion Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema effected fast and good, also with a simple operation.

Traditional Chinese medicine hip bath; Local injection therapy; Eczema of anus

R

A

1009-8771(2015)04-0262-02

2015-03-24]