婴幼儿龋病的危险因素分析▲

黄新文 肖小芬 陈 华

(广东省深圳市人民医院口腔医学中心，深圳市 518020，E－mail:2624953860@qq.com)

龋病是临床中常见的口腔病，也被称为虫牙、蛀牙，属于一种细菌性慢性疾病，常见于2 ～4 岁的婴幼儿［1］。婴幼儿龋病(early childhood caries，ECC)是指发生在上颌乳切牙光滑面的龋坏，且随着龋蚀的发展，累及第一乳磨牙的咬合面，波及其他乳牙。ECC 不仅影响儿童的咀嚼功能，也对其身心健康发展造成影响，其发病机制与宿主、细菌、饮食等因素相关［2］。乳牙是儿童的主要咀嚼器官，完整的乳牙列对儿童的成长发育、正常恒牙列的形成具有重要作用。为了分析ECC 的危险因素，并为制定相应预防龋齿措施提供参考，本研究对ECC 患儿与健康儿童各100 例进行龋齿检查，并对儿童家长进行问卷调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年3 月至2013 年5 月在本院口腔中心进行口腔保健的100 例确诊为ECC 的儿童作为病例组，其中男59 例，女41 例，年龄2 ～4(3.02±0.54)岁;选取100 例口腔保健评估为健康的同龄儿童作为健康组，其中男54 例，女46 例，年龄2 ～4(3.11±0.49)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。纳入及诊断标准:儿童龋病的诊断主要参考1999 年美国儿童牙科协会指定的诊断标准，所有纳入儿童均为到本院接受口腔保健、检查的儿童。排除标准:合并口腔感染及全身系统性疾病的儿童。

1.2 口腔检查方法 由2 名口腔医生采用自然光，使用平面口镜和探针对儿童进行口腔检查，按照WHO 1997 年制定的口腔健康检查标准［3］进行。诊断根据1999 年美国儿童牙科协会的龋齿诊断标准:牙齿光滑面或窝沟点隙有明显的釉质破坏或龋洞，或探及软化洞底或洞壁的病损诊断为龋齿。

1.3 问卷调查 采用问卷调查的方式对两组儿童的母亲进行调查，问卷调查的主要内容包括:儿童的年龄、性别、停母乳年龄、平时吃零食情况、口腔保健情况、分娩孕周、新生儿体重、是否含奶嘴睡觉及开始刷牙年龄等。相关定义如下:(1)含奶嘴睡觉中，“经常”指习惯性地睡觉时含奶嘴(＞3 次/周)，“偶尔”指睡觉时含奶嘴≤3 次/周;(2)经常吃零食指每日均吃零食超过3 次。(3)牙龈指数:观察牙龈状况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向，其中0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症(牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血);2=牙龈中等炎症(牙龈色红，水肿光亮，探诊出血);3=牙龈严重炎症(牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向)。(4)对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊为变形链球菌感染。

1.4 统计学分析 采用SAS 9.0 软件进行统计学分析，计量资料采用表示，计数资料采用百分率(%)表示，单因素分析采用卡方检验、多因素分析采用logistic回归分析法。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析结果 对性别、分娩孕周、含奶嘴睡觉、开始刷牙年龄、停母乳年龄、经常吃零食、牙龈指数、变形链球菌感染、是否睡前刷牙等因素进行单因素分析，结果显示，含奶嘴睡觉、开始刷牙年龄、经常吃零食、牙龈指数、变形链球菌感染、是否睡前刷牙对ECC 的发生有影响(P ＜0.05)。见表1。

表1 ECC 危险因素的单因素分析(n，%)

续表1

2.2 多因素logistic 回归分析结果 将单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素logistic 回归模型进行分析，以是否并发ECC 作为因变量，采用逐步筛选法，结果发现，经常含奶嘴睡觉、开始刷牙年龄＞2岁、经常吃零食、牙龈指数＞0、变形链球菌感染是ECC的危险因素(P ＜0.05)，睡前刷牙是ECC 的保护因素(P ＜0.05)。见表2。

表2 ECC 危险因素的logistic 回归分析结果

3 讨 论

龋齿是一种常见的口腔多发病，牙齿咬合面结构较为复杂且存在较多的窝沟点隙，牙齿的釉质较为薄弱，极易被龋蚀。硬组织脱矿、有机质不断破坏分解、牙体组织疏松软化，导致牙体缺损形成龋洞，而龋洞一旦形成则不易修复［4］。2 ～4 岁的幼儿正处于一个特殊的生长发育期，也属于颌骨与牙列发育的重要时期，乳牙对保持上下颌咬合关系、恒牙列形成、维持面部形态均具有重要作用［5］。龋齿不仅引发牙齿疼痛，后期还会导致牙髓炎与根尖周炎，对儿童的咀嚼、消化、发音、美观、牙颌系统的生长发育均造成严重影响，严重者会影响其心理发育［6］。

龋齿病主要由糖、宿主、微生物及时间四联因素引起:微生物分解糖产酸，且对宿主牙齿产生侵蚀，最终导致牙齿脱矿形成龋齿［7］。婴幼儿自身免疫系统尚未发育成熟，无法抵制菌斑侵蚀，含奶嘴睡觉、经常吃零食的患儿，食物残渣分解发酵形成致病菌，直接损害牙釉质形成龋齿［8］。相关文献［10］指出，无论是母乳喂养还是人工喂养，含奶嘴睡觉的婴幼儿患龋率高于不含奶嘴者，其原因是婴幼儿在吮吸时会刺激唾液分泌，在停止吮吸后会将奶留滞于牙面与口腔中，经乳酸发酵后会腐蚀牙齿。变形链球菌是一种G+厌氧菌，是口腔内天然菌群的其中一种，主要通过蔗糖依赖与非依赖性机制黏附在牙齿表面，细菌代谢产生酸性物质，破坏牙齿，诱发龋齿［9］。本研究结果也表明含奶嘴睡觉、吃零食及变形链球菌感染是早期儿童龋病的危险因素(P ＜0.05)。

龋病是一种可预防性的疾病，可以被终止甚至在早期阶段能以被逆转，本研究通过多因素logistic 回归模型进行分析，发现经常含奶嘴睡觉、开始刷牙年龄＞2 岁、经常吃零食、牙龈指数＞0、变形链球菌感染是ECC 的危险因素，睡前刷牙是ECC 的保护因素。结合以上因素，应采取以下口腔预防保健工作:(1)护理人员对家长进行口腔健康教育，提高口腔保健意识，鼓励家庭、学校参与口腔卫生的自我保健活动，可有效降低龋病的患病率［11］;(2)提倡儿童均衡饮食，纠正不合理的膳食结构，多鼓励儿童喝白开水，减少含糖量高的饮料，减少糖的摄入次数;(3)由于儿童具有较强的模仿性与可塑性，但缺乏自觉性、主动性，即使具有口腔卫生意识，也不会自觉保持卫生行为，家长应指导并督促患儿建立良好口腔习惯，避免含奶瓶入睡、睡前进食，指导患儿掌握科学的刷牙方法，保持牙面清洁，构成抗龋的良好习惯［12］。

综上所述，儿童含奶嘴睡觉、早期多吃零食、变形链球菌感染、牙龈指数等是ECC 的危险因素，睡前刷牙是ECC 的保护因素。临床上应鼓励家长重视儿童的口腔卫生，督促儿童刷牙，维护好口腔卫生行为，以降低龋齿发生率，提高患儿生活质量。

［1］ 黄 璟，陈 智，郭 毅.局部用氟预防儿童龋齿的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12(7):848－854.

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