湖北省老年高血压前期的患病情况及相关危险因素分析▲

黄 锐 黄从新 谢文杰 袁总送

(武汉大学人民医院心内科，武汉市 430060，E－mail:1164892044@qq.com)

高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，是影响心血管疾病患者预后及生存率的重要因素［1］。2013 年中国心血管病报告指出，目前我国高血压患病人数达2.7亿，每10 个成年人中至少有2 人患高血压［2］。2003 年，美国国家高血压防治委员会将收缩压120 ～139 mmHg和(或)舒张压80 ～89 mmHg 定义为高血压前期［3］。研究表明，高血压前期患者发生心脑血管疾病的风险较正常血压者高，同时高血压前期发展为高血压的比例为正常人的4 ～6 倍，尤其对于老年高血压前期患者，高血压病的发病率更高［4－6］。因此，关注老年高血压前期患者并给予适当的行为及生活方式干预，对预防高血压病及延长患者寿命具有重要意义。本文旨在了解湖北省老年高血压前期及高血压病的患病情况，并分析其相关危险因素，为湖北省老年高血压前期及高血压病的管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013 年6 月至2014 年1 月采用分层多级随机抽样方法抽取湖北省9 个地区市(自治州)年龄60 岁以上城乡居民5 912 例，男2 938 例，女2 974例，年龄为(71.4±8.3)岁。其中武汉市洪山区552 例，十堰市张湾区460 例，恩施州恩施市606 例，随州市广水市601 例，孝感汉川市663 例，荆州监利县541 例，黄冈市麻城县1 183 例，咸宁市咸安县654 例，孝感市应城县652 例。均为湖北省籍，排除长期外出或因意识障碍、精神病及其他疾病无法配合的调查者。所有调查对象均知情并签署同意书。

1.2 研究方法 调查开始前1 ～2 周，对所有调查人员进行集中培训。采用调查问卷及体格检查形式进行调查，调查问卷内容包括:基本资料(姓名、性别、住址、婚姻状况、最高学历)、健康状况(吸烟史、饮酒史、月食油量、日食盐量、体育锻炼)、个人疾病史(高血压病史、心肌梗死病史、脑卒中病史)、家族史(高血压、血脂异常、糖尿病、脑卒中、冠心病)及月经生育史。体格检查包括:身高、体重、腰围、体脂测量(基础代谢、身体脂肪率、内脏脂肪率)、心率及血压。血压测量方法:让被调查者安静状态下休息10 min 后，使用统一配备的电子血压计进行右上肢外周血压测量，共测量3 次，每次测量间隔至少1 min，取3 次测量的平均值作为最终血压值。并用水银柱血压计对2%的调查对象进行测量，用于对电子血压计的校正。

1.3 相关标准及定义 (1)高血压及高血压前期的诊断标准按照2014 年美国成人高血压治疗指南［7］:将收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg 或(和)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg 或者目前正在行降压药物治疗或者既往有高血压病史者诊断为高血压。高血压前期是指在未行降压药物治疗的前提下SBP 为120 ～139 mmHg 或(和)DBP 在80 ～89 mmHg。(2)体质指数(body mass index，BMI):体质指数分为四个等级［8］:低体重为BMI ＜18.5 kg/m2，正常体重为18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2，超重为24.0 kg/m2≤BMI ＜28.0 kg/m2，肥胖为BMI≥28.0 kg/m2。(3)腹型肥胖:测量腰围，以男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为腹型肥胖。(4)体育锻炼:以每天是否有持续10 min以上的高强度活动为判断标准，分为有锻炼和缺乏锻炼;其中高强度活动是指搬运重物、挖掘等需付出较大体力，或引起呼吸、心率明显增加的活动。(5)教育程度分为文盲、非高度教育(小学、初中、高中)及高等教育(大专及以上)。(6)婚姻状况:分为在婚(已婚、再婚)和单身(未婚、丧偶、离异)。(7)体脂水平包括基础代谢、身体脂肪率及内脏脂肪率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料以)表示，采用t 检验。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。应用多因素logistic 回归分析进行多因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 调查结果 5 912 例居民中，检出血压正常1 377例，高血压前期2 330 例，高血压2 205 例。老年高血压前期的患病率为39.4%(2 330/5 912)，其中男性及女性患病率分别为38.4%(1 128/2 938)、40.4%(1 202/2 974)。老年高血压的患病率为37.3%(2 205/5 912)，男性及女性的患病率分比为36.4%(1 070/2 938)、38.2%(1 135/2 974)。60 ～69 年龄段、70 ～79 年龄段及≥80 年龄段的高血压前期患病率分别为35.5%(8 72/2 456)、39.9%(982/2 461)及47.8%(476/995)。

2.2 老年高血压前期的单因素分析 年龄、性别、收缩压、舒张压、体重、体脂水平、文化程度、婚姻状况、体育锻炼、月食油量、日食盐量、体质指数、吸烟史对老年高血压前期发病有影响(P 均＜0.05)。见表1。

2.4 老年高血压前期的多因素分析 以是否患有高血压前期为自变量，以上述单因素分析结果有统计学意义的因素为因变量进行多因素logistic 回归分析，结果显示:婚姻状况、食油量、BMI、体育锻炼及年龄为老年高血压前期的独立危险因素(P ＜0.05)。见表2。

表1 影响老年高血压前期发病的相关因素的单因素分析

表2 高血压前期的相关危险因素分析

3 讨 论

流行病学调查显示，世界范围内高血压前期的发病率呈逐年增加趋势，在美国有超过9%的患者死因与高血压前期相关，3.5%的患者因高血压前期而入院［9］。在印度，高血压前期的发病率为32.0%～40.8%［10－11］。而在我国，成人高血压前期检出率为21.9%［12］。本次调查发现，湖北省老年高血压前期的检出率为39.4%，高于上述报告的结果。高血压前期的发病率在不同国家和地区发病情况不一样，可能与地域、气候、生活方式等相关［13－14］。高血压前期患者较血压正常者更易发展为高血压，并且与冠心病、终末期肾病的发病有密切关系［15］。高血压前期也增加了心脑血管疾病的患病率及死亡率，尤其是脑卒中［16］。高血压前期患者发病率高，并且与多种心脑血管疾病相关，因此近年来高血压前期成为了一个颇受关注的问题。分析高血压前期的危险因素对控制高血压发病率具有重要的意义。

本研究结果发现，男性、女性高血压前期检出率分别为38.4%和40.4%。单因素分析显示年龄、性别、收缩压、舒张压、体重、体脂水平、文化程度、婚姻状况、体育锻炼、月食油量、日食盐量、体质指数、吸烟史对老年高血压前期发病有影响(P 均＜0.05)。多因素回归分析显示年龄、婚姻状况、食油量、BMI、体育锻炼为老年高血压前期的独立危险因素(P ＜0.05)，而性别与高血压前期无相关性。

高血压前期现已成为影响人类健康的一个重要因素，控制高血压前期已成为一项新的挑战。但是高血压前期是可以控制和预防的［17］。Tseng 等［18］认为，尽管高血压前期更易发展为高血压，但早期生活干预能显著减少高血压的患病率。本研究也显示，食油量＞1 kg/月、缺乏体育锻炼、超重是高血压前期的危险因素。因此，改变生活方式，如减少食油量、增加体育锻炼等，对预防高血压前期、降低高血压发病率具有重要意义。

本研究纳入的对象有限，同时也未比较城镇和乡村、平原地区和山区的高血压前期发病情况，因此本研究结果仍需更大样本量的研究来证实。

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