肺炎衣原体感染1 691 例分析▲

亓 琳 刘义庆 许 瑞 赵万辉 王泽筠 陈兰兰 孙尚红 范丽亚 王 勇 张炳昌

(山东大学附属省立医院检验科，济南市 250021，E－mail:wailai2009.happy@163.com)

衣原体是一类严格细胞内寄生、有独特的细胞周期、可以通过细菌滤器的原核微生物，染色体有DNA 和RNA两种核酸，根据衣原体抗原和DNA 同源性的特点，将衣原体分为沙眼衣原体、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CP)、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体，其中CP 是呼吸道疾病中的病原体之一。CP 主要引起人类非典型性肺炎，此病在世界各地广泛存在。CP 不仅能引起呼吸系统疾病，还能引起肺外疾病，如反应性关节炎、颞动脉炎、心肌炎等。社区获得的肺炎、支气管炎和鼻窦炎5%～10%由CP 引起［1］。近年来国内外一些研究发现CP 感染和冠心病之间存在一定的关系［2］。CP 的IgM 抗体出现较早，因此有利于疾病的早期诊断和治疗，避免抗生素的滥用，同时防止肺外并发症的发生。本研究通过对在山东大学附属省立医院就诊的17 057 例存在急性呼吸道感染症状的患者进行CP 抗体CP－IgM 检测，分析比较不同年龄组、不同季节及不同性别间的检出阳性率，以了解本地区急性呼吸道感染患者中CP 的感染情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013 年1 月至2014 年12 月在山东大学附属省立医院就诊患者17 057 例，所有患者均存在头痛、持续性的咳嗽、发热、乏力、食欲不振、非胸膜炎性胸痛等呼吸道感染症状。男性10 207 例，女性6 850 例，年龄(47.88±47.13)岁，其中＜1 岁1 063 例，≥1 ～3 岁4 470 例，＞3 ～6 岁4 661 例，＞6 ～12 岁4 809 例，＞12 ～22岁648 例，＞22 岁1 406 例。

1.2 试剂与方法 采用BD 公司带分离胶的促凝管，空腹采集患者2 ～3 ml 静脉血，静止使血液凝固后，3 000 r/min 离心5 min，取血清，采用酶联免疫法进行CP－IgM检测，采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的肺炎衣原体IgM 抗体检测试剂盒，严格按照试剂说明书操作，以样本的OD 值＞临界值×(1+10%)作为阳性结果。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别CP－IgM 阳性率的比较 17 057 例患者中，检出CP－IgM 阳性1 691 例，阳性率为9.91%(1 691/17 057)，其中女性患者CP－IgM 阳性率为11.36%(778/6 850)，高于男性患者的8.94%(913/10 207)(χ2=26.720，P ＜0.001)。

2.2 不同季节CP－IgM 阳性率的比较 四季的CP－IgM阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=127.189，P ＜0.001)，其中春季CP－IgM 检出阳性率最高(13.16%)，其次为冬季(11.48%)，均明显高于夏秋季(P ＜0.05)。见表1。

表1 不同季节CP－IgM 检出阳性率的比较

2.3 不同年龄患者CP－IgM 阳性率的比较 不同年龄组CP－IgM 阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=65.784，P ＜0.001)，其中阳性率最高的年龄段为＞12 ～22 岁，其次为＞6 ～12 岁、＞3 ～6 岁，＜1 岁者CP 的阳性率最低，见表2。

3 讨 论

CP 是衣原体属中的一个新种，只有一个血清型，即TWAR 型，它通过飞沫和呼吸道分泌物传播，在人群密集的场所更易传播。CP 的感染具有散发和流行交替出现的周期性，感染缓慢。有研究表明CP 在机体内持续感染可长达9 年，甚至在应用抗生素治疗期间仍存在持续感染［3］。CP 是人类呼吸道疾病的重要病原体，可引起急、慢性呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎、咽炎和鼻窦炎等，临床上常会出现声音嘶哑、咽痛等症状。

本调查显示CP－IgM 阳性率为9.91%，比宋峥等［4］报告的湖北武汉的CP－IgM 阳性率(5.6%)高，而Kutlin等［5］通 过 微 量 免 疫 荧 光 法 发 现CP－IgM 阳 性 率 为22.9%，说明不同地区的CP 检出率有差别，这可能与地区气候、检测方法不同有关。本研究发现，女性急性呼吸道感染患者CP－IgM 阳性率高于男性(P ＜0.05)。同时有报告显示男女对CP 的抵抗无差别［1］，但也有研究表明男性的感染率要高于女性［6］，这可能与调查人群年龄及数量的不同有关。

本调查结果提示一年四季均出现CP 感染，但冬春季急性呼吸道感染患者CP－IgM 阳性率偏高，与宁波CP肺炎的高发季节相同［7］，但不同于湛江市CP 的高发季节［8］。冬春两季温度变化较大，气候干燥，人们外出相对减少，室内通风差，易于呼吸道疾病的传播，这可能是CP 感染在冬春季高发的原因。

本调查显示各年龄段均可感染CP，不同年龄段CP－IgM阳性率不同，以＜1 岁的婴儿其感染率为最低，其中＞12 ～22岁的青少年阳性率最高(13.27%)，其次为＞6 ～12 岁(12.02%)、＞3 ～6 岁(10.11%)，＞6 ～12岁和＞12 ～22 岁之间的差异无统计学意义(P ＞0.05)。这表明CP 易感人群主要为儿童和青少年(＞3 ～22岁)，这部分人占这次总调查人数的59.32%，22 岁后CP－IgM 阳性率开始下降。究其原因，一方面初次感染CP 时机体产生的抗体效价较低，不易检测，而当再次感染CP 时，抗体可升高至高峰;婴幼儿多为初次感染，故阳性检出率较低，而学龄期的儿童和青少年多为再次感染，故检出率高［9］。另一方面，小于3 岁的婴幼儿可从母体获得免疫力，其中IgG 是唯一能主动穿过胎盘的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素和免疫调节的作用，其在新生儿预防感染中起着重要的作用，其次婴幼儿均可以从母乳中获得高浓度的sIgA，其对婴幼儿抗感染也起了重要作用，这也可能是小于3 岁的婴幼儿肺炎衣原体感染率低的原因;＞3 ～22 岁的人群主要集中在幼儿园和学校，这些地方人口密集，易发生交叉感染，因此高发;而随着年龄的增加，人们对疾病的防范及个人卫生意识逐渐增强，对呼吸道疾病的传播也起到了一定的抵御作用，这也可能是CP 检出阳性率在大于22 岁人群中降低的原因之一。

综上所述，女性CP 感染率高于男性;各年龄段均可出现CP 感染，但以儿童和青少年为主;CP 感染存在季节性差异，以春季的感染率最高，夏季感染率最低。应根据好发年龄及高发季节，采取相应的措施，比如加强锻炼、保持室内良好的通风，切断传播途径，降低感染CP 的几率;对于儿童来说由于其免疫力低下，尽量减少公共场所的活动，注意卫生，防止感染CP。

［1］ 祝 辉.2006 ～2011 年孝感市临床肺炎衣原体IgM 抗体检测回顾性分析［J］.国际检验医学杂志，2013，34(12):1 549－1 550.

［2］ 赵春华，张静音，李 娜，等.肺炎衣原体感染与冠心病相互关系的研究［J］.标记免疫分析与临床，2005，12(2):70－72.

［3］ 李 航，李政国，马春燕.两种肺炎衣原体检测方法的比较及临床应用［J］.中国医药指南，2012，10(30):405－406.

［4］ 宋 峥，唐卓婷，徐辉甫，等.肺炎衣原体感染血清调查分析［J］.中国医药导报，2009，6(3):129－130，134.

［5］ Kutlin A，Roblin PM，Hammerschlag MR.Antibody response to Chlamydia pneumoniae infection in children with respiratory illness［J］.J Infect Dis，1998，177(3):720－724.

［6］ 润袁敏.儿童抗肺炎衣原体抗体CP－IgM 检测临床意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34(13):1 755－1 756.

［7］ 周明雅.宁波地区呼吸道感染患儿肺炎衣原体检测及分析［J］.中国卫生检验杂志，2013，23(8):1 946－1 947.

［8］ 蔡 坚，王晓乐.湛江市区2005 年－2007 年儿童肺炎衣原体感染的流行病学分析［J］.基层医学论坛，2008，12(19):606－607.

［9］ 陈 智，杨 侃，巫玉峰.1 528 例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况调查分析［J］.广西医学，2009，31(9):1 353－1 354.