中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中医治疗概况

2015-04-15谢晓春洪亮江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006江西中医药大学附属医院南昌330006

江西中医药 2015年5期

★ 谢晓春洪亮 (.江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006;.江西中医药大学附属医院南昌330006)

中心性浆液性脉络膜视网膜病(central serous chorioretinopathy，CSC)是由于视网膜色素上皮(PRE)屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离，简称中浆病，1866年von Graefe首先报告［1］。本病原因不明，临床以视力下降、视物变形、眼前中央阴影为临床特征，属中医眼科“视瞻昏渺”“视瞻易色”“视直如曲”等范畴。目前临床上对本病的治疗方法多样，本文就近年来中医、西医及中西医结合治疗该病的概况综述如下。

1 中医治疗

1.1 辨证分型治疗冯相义等［2］通过中医辨证将本病分为3型:脾虚痰湿型(急性期)予以健脾化湿、补脾益气，方药:橄榄根、党参、白术、茯苓、山药，苡仁、陈皮、甘草。肝气郁结型(恢复期)予以疏肝解郁，方药:橄榄根、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄菏。肾阳不足，虚火上炎型(陈旧期)治以滋阴降火、通经活络，方药:橄榄根、熟地、枸杞子、山萸肉、山药、菟丝子、决明子、茯苓、丹皮、菊花。46例中，治愈33例，好转11例，无效2例，总有效率95.89%，平均治疗33天。陈治强等［3］将本病分3型:脾虚湿泛型，治宜健脾化湿，方用五苓散合二陈汤加减(白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、苍术、薏苡仁、党参、陈皮、半夏、三七、桂枝、甘草);肝郁气滞型，治法疏肝解郁、祛湿化痰，方用逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、茺蔚子、车前子、昆布、海藻、郁金、川芎、枳壳、甘草);肝肾不足型，治宜补益肝肾、通络消滞，方用杞菊地黄汤加减(枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、当归、牛膝、车前子、茺蔚子、党参、甘草)。共治58例，治愈46例，好转9例，未愈3例，有效率95%。聂翔［4］将本病分为4型:湿热内阻型，方选黄连温胆汤加减(黄连、半夏、茯苓、陈皮、竹茹、薏苡仁、枳壳、车前子、茺蔚子、丹参、甘草);脾虚寒湿型，方选苓桂术甘汤配五苓散加减(白术、茯苓、猪苓、桂枝、薏苡仁、泽泻、车前子、枳壳、茺蔚子、丹参、甘草);气滞血瘀型，方选丹栀逍遥散加减(当归尾、丹皮、赤芍、栀子、白术、茯苓、柴胡、薏苡仁、茺蔚子、丹参、甘草);肝肾不足型，方用明目地黄汤加减(山药、山茱萸、生地黄、丹皮、茯苓、当归、泽泻、五味子、茺蔚子、丹参、柴胡)。共治53例(58眼)，治愈40眼，好转14眼，无效4眼，总有效率91.3%。

1.2 辨证分期治疗王秀萍等［5］分水肿期、渗出期、恢复期论治。水肿期健脾利湿、疏肝解郁，予以五苓散加味治疗，脾气虚者加党参、山药、陈皮;湿盛者白术易苍术，酌加白扁豆、滑石、薏苡仁;肝郁化火者加柴胡、栀子、菊花;肺气不利者重用木贼，加荆芥穗、防风。渗出期祛瘀化痰、活血明目，方药血府逐瘀汤加减治疗，血虚者加炒白芍、鸡血藤、阿胶;肾虚者加仙灵脾、山萸肉;失眠多梦者加石菖蒲、夜交藤;气虚者加党参、黄芪。恢复期治以补益肝肾，佐以活血，方用杞菊地黄汤加减治疗。结果36眼治愈26眼，好转8眼，无效2眼。王志勇［6］等按眼底改变分三期治疗，黄斑水肿期治以渗湿利水，佐以活血理气，方以参苓白术散加减;黄斑渗出期治以活血理气，佐以渗湿化瘀，方以血府逐瘀汤加减;黄斑陈旧性病变期治以补益肝肾，佐以活血理气，方以杞菊地黄汤加减。结果38眼治愈20眼，好转16眼，未愈2眼，总有效率94.73%。金龙亭等［7］根据眼底变化，进行分期辨证治疗。黄斑水肿期治宜渗湿利水为主，方用五苓散加减(泽泻、猪苓、茯苓、白术、车前子、丹参、牛膝各、桂枝);渗出期治宜化痰软坚、活血散结，方用二陈汤合桃红四物汤加减(法半夏、陈皮、桃仁、茯苓、白术、红花、赤芍、昆布、海藻、郁金);恢复期治宜补益肝肾，方用杞菊地黄丸加减(熟地、茯苓、山药、泽泻、丹参、枸杞子、当归、牛膝、山萸肉、菊花)。结果38例(43眼)中痊愈36眼，好转6眼，无效1眼。许玺明［8］将本病分三期治疗，早期风邪袭扰，脾虚水泛，治拟疏风清热、健脾利水，采用四苓汤加减;中期眼底渗出水肿基本消失者，治拟活血化痰、健脾利湿、宣肺解郁，采用三仁汤加减;晚期眼底渗出水肿消失，辨证为精血不足肝肾亏虚，治拟和血明目、滋补肝肾，采用四物五子汤加减同时加用补肝肾药物及活血利水药物。共治35例，痊愈27例，有效6例，无效2例。

1.3 经验方治疗关丹红［9］用中浆复明汤(党参、山药、白术、茯苓、当归、白芍药、郁金、枸杞子、猪苓、决明子、甘草)治疗30例，治愈16例，好转12例，无效2例。陈胜［10］在予以常规的血管扩张剂及营养神经等治疗的基础上加服丹栀逍遥散(牡丹皮、炒栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷)治疗肝经郁热型中心性浆液性视网膜病变40例(44眼)，结果治愈20眼，好转16眼，未愈8眼，有效率81.82%。黄建良［11］自拟复明汤(生黄芪、淮山、白术、泽泻、茯苓、猪苓、车前仁、木通、桂枝、生甘草)，以达益气健脾化湿、利水明目之功。黄斑区水肿明显者，加琥珀末，以利水化痰;黄斑区黄白色点状渗出较多者，酌加丹参、郁金、山楂，以理气化瘀;黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹光反射减弱者，可酌加枸杞子、杭菊花、山茱萸，以滋补肝肾明目;纳呆便溏者，加莲子、芡实、薏苡仁，以健脾除湿。共治38例(42眼)，治愈13眼，好转28眼，无效1眼，总有效率97.6%。冯彩霞［12］予以口服自拟复明汤(黄芪、川芎、茯苓、车前子、白术、茺蔚子、桔梗、陈皮、琥珀粉、甘草)治疗42例(42眼)中浆病，结果治疗3个月时，总有效率92.86%，治愈病例疗程平均为74.5天，治疗6个月时，总有效率95.24%，治愈病例疗程平均为92.4天。苏礼和［13］对56例(56眼)中浆病患者采用健脾利水中药(茯苓、泽泻、白术、苡仁、车前子、当归、赤勺、茺蔚子等)为基本方随症加减。黄斑部水肿较为明显加泽兰、猪苓;渗出较多加昆布、海藻;黄斑部色素紊乱较甚加菟丝子、楮实子、枸杞子。每日一剂，水煎分两次温服。15天为一疗程，用药两疗程后观察患者视力、眼底以及自觉症状改善情况。结果治愈44眼，好转11眼，无效1眼，总有效率98.21%。汪勇［14］采用苓泽祛湿汤(茯苓、泽泻、车前子、丹参、远志、柴胡、赤芍、麦芽、生地、鸡内金、枸杞子、山药)治疗35例中浆病，结果治愈24例，显效6例，有效4例，无效1例。其中痊愈24例，均随访2年以上，未见复发，总有效率为80%。

1.4 针刺治疗王静［15］采用针刺治疗中浆病15例，取穴:风池、太阳、睛明、合谷、太冲;翳明、球后、承泣、内关、三阴交。两组穴位交替使用。结果痊愈13例，有效2例;针刺最短者1个疗程，最长者7个疗程，余为3～4疗程。孙宏昌［16］采用针刺联合电针治疗中浆病30例(38眼)，取穴:翳风透曲鬓(从翳风穴进针向前上方横刺经耳壳，软骨下方至曲鬓)，两穴合一穴及丝竹空。针刺以上两穴至适宜深度后，施以捻转提插(平针平泻法)，令针感诱导至眼区，然后连接电针治疗仪，通电20～30min。对单眼患者，同时取以上两穴(患侧)，每周治疗3次。对双眼患者，交替针刺以上两穴中之一穴，每周治疗3次，10次为1疗程。结果病愈22眼，显效10眼，进步4眼，无效2眼。俞定芳等［17］取睛明、承泣、球后、太溪、太冲、合谷、光明主穴，其中单眼患病睛明、承泣、球后取患侧，双眼患病取双侧，合谷、太溪、太冲、光明均取双侧。治疗86例(93眼)中浆病，结果痊愈46眼，显效27眼，好转14眼，无效6眼，有效率93.55%。

2 西医治疗

2.1 药物治疗彭清等［18］在确诊的15眼急性中浆伴有视力下降的患者玻璃体腔内注射Avastin(2.5mg/0.1mL)。15眼在治疗后随访，可见14例患眼视网膜下液几乎全部吸收，视网膜神经上皮层与色素上皮层贴附较好，荧光造影中无渗漏;15眼视力由术前平均0.44提高至术后3个月时0.82。高红［19］将30例(30眼)中浆病患者予灯盏花素注射液30mg加入0.9%生理盐水250mL或5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，14天为1疗程。结果治愈20例，显效6例，有效2例，无效2例。李春玲［20］采用患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液2mL，同时给予安妥碘0.4g肌肉注射及口服维生素类药物，68例中治愈56，显效9例，有效3例。赵宏波等［21］将55例61眼(非糖尿病患者)中浆病患者予静滴肌苷注射液、丹参注射液，联合静滴能量合剂三磷酸腺苷、辅酶，同时辅予眼氨肽及普罗碘胺肌注，口服维生素B1及维生素C。结果治愈48例53眼，好转7例8眼。

2.2 激光治疗温利辉等［22］对渗漏点位于黄斑中心凹250μm以外的85例(87眼)中浆病患者采用倍频YAG激光直接封闭渗漏点治疗。结果:经光凝治疗1次治愈83眼，2次治愈4眼，术后观察6个月均治愈，未见严重并发症发生。田涛等［23］采用激光器对33例中浆病患者进行激光治疗，结果治愈31例，复发2例。杨顺书等［24］采用532nm激光以低能量对渗漏点在无血管区以外的45例单眼中浆患者行激光封闭，除常规眼部检查及眼底荧光造影外，治疗前及痊愈后行双眼中心30度视野检查。结果44例患者在2周内好转，1个月内痊愈，治疗后患眼视敏度较治疗前显著提高，43例治疗后患眼与健眼中心视野比较未见明显的视敏度降低。冯立群等［25］对89例(93只眼)的中浆病人行氩激光治疗，结果93只眼均达到临床治愈，其中激光1次治愈91只眼，2次治愈2只眼，无并发症发生。

3 中西医结合治疗

朱海等［26］将64例(68眼)中浆病患者随机分为对照组32例(35眼)和治疗组32例(33眼)。对照组予以口服维生素C、肌苷、三磷酸腺苷;治疗组在对照组基础上加用针刺联合明目地黄胶囊，针刺:太冲、太溪、足三里、光明、风池(均双侧)、攒竹透睛明、球后(患侧)。结果治疗组治愈15例、好转16例、无效1例，对照组治愈8例、好转11例、无效13例。芦伟等［27］通过中医辨证，以渗湿利水、健脾化气、活血化瘀为治则，方用五苓散加味(白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、薏苡仁、车前子、茺蔚子、丹参、桃仁、红花)，同时予以患眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗中浆病112例(129眼)，治疗时间最短15天，最长45天，治愈102只眼，显效22眼，有效4眼，无效1眼，总有效率99.22%。黄景春［28］对60例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者进行中西医结合治疗，西医治疗:应用血管扩张剂、维生素类等药，如维脑路通、肌苷片、地巴唑、维生素B、维生素C等;中医治疗:口服杞菊地黄丸及静脉滴注复方丹参注射液。结果治愈54例;好转5例;无效1例，总有效率98.3%。张相斌［29］在口服西药腺苷钴胺片、芦丁片、三磷酸腺苷、维生素E、肌苷等的基础上加服中药(党参、白术、茯苓、生熟薏苡仁、车前子、陈皮、郁金、丹参、牡丹皮、葛根、炒元胡、制香附、甘草)治疗中浆病。两目干涩，失眠多梦，肝血不足者，去陈皮、薏苡仁，加当归、酸枣仁、生熟地黄;急躁易怒，头晕目赤，肝火旺盛者加天麻、焦栀子、草决明;腰膝酸软，多梦遗精，肾精亏损者，去陈皮、车前子，加山茱萸、熟地黄、枸杞子;头疼较重，胸胁胀闷，舌质紫暗或瘀点，气滞血瘀者，加枳壳、红花、桃仁。共治42例，痊愈37例，有效3例，无效2例，有效率95.12%。黄晶［30］将48例(56眼)中浆病分为单纯西医治疗组22例(27眼)和中西医结合治疗组26例(29眼)。单纯西医治疗组予以血管扩张剂、维生素、能量等药物支持治疗;中西医结合治疗组在西医治疗的基础上根据中医辨证施治原则，虚则补之而联用中药汤剂(女贞子、菊花、生地、黄芩、夏枯草、枸杞、焦山栀、连翘、丹皮、茯苓、泽泻、车前子、茺蔚子、白蒺藜、甘草)治疗。黄斑区有出血者加生蒲黄、仙鹤草、赤芍、丹参;渗出物多加昆布、海藻。结果单纯西医治疗组痊愈7例，显效5例，有效4例，无效11例，复发3例;中西医结合治疗组痊愈10例，显效8例，有效6例，无效5例，复发1例。

4 结语

综上所述，中医通过辨证分型、分期论治，经验方治疗，以及针刺治疗，能够促进黄斑部水肿的吸收、提高视力及恢复视功能;西医目前主要是通过药物血管扩张剂、营养支持剂及激光光凝治疗，此外，临床上也有运用光动力疗法、经瞳孔温热疗法及眼部直流电药物离子导入法治疗中浆病，但疗效欠佳;而中西医结合治疗可缩短病程、加快视力恢复及防止病情复发。虽然目前对本病治疗临床报导较多，但辨治标准与疗效标准不一，给临床疗效评价造成了不确定性，因此，在今后的研究工作中应重点制定统一的辨证论治及疗效评定标准，探究本病的发病原因，针对不同体质、病因病机确定最佳的治疗方案，以更好地应用于临床，造福患者。

［1］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2014:435-437.

［2］冯相义，谭代忠.橄榄根汤治疗中浆疗效观察［J］.中西医结合眼科，1994，12(2):114-115.

［3］陈治强，褚化成.中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(4):501-502.

［4］聂翔.中医辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的临床疗效观察［J］.求医问药(下半月)，2012，10(6):692-693.

［5］王秀萍，杨晓明.中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察［J］.中国城乡企业卫生，2008，23(4):94-95.

［6］王志勇，戚俊凯.中医分期治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察［J］.光明中医，2011，26(8):1 597-1 598.

［7］金龙亭，孙利.分期辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变［J］.现代中医药，2003，23(6):41-42.

［8］许玺明.中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的临床效果［J］.求医问药(下半月)，2013，11(12):128-129.

［9］关丹红.中浆复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察［J］.河北中医，2008，30(6):630-631.

［10］陈胜.丹栀逍遥散治疗中心性浆液性视网膜病变肝经郁热型40例［J］.福建中医药，2010，41(2):41-42.

［11］黄建良.复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变38例疗效观察［J］.中医药导报，2010，16(10):46-47.

［12］冯彩霞.复明汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变42例疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2011，21(5):292-293.