浅议胃不和则卧不安

浅议胃不和则卧不安

★任秀东1陈泽涛2*通信作者：陈泽涛(1961—)，教授，博士生导师。张晓妮2(1.山东中医药大学2013级硕士研究生济南 250014；2.山东中医药大学附属医院济南 250014)

摘要：“胃不和卧不安”这一理论有着广泛的临床应用，分别从中医学对其理论的认识及后世医家的临床研究、西医的临床研究来分析这一理论，并予病例分析来阐述这一理论的重要性。

关键词：胃不和则卧不安；中医基础理论；现代医学

临床医家对“胃不和则卧不安”的研究广泛，究其出处为《素问·逆调论》：“《下经》云： ‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”对其应用，后世多用于治疗失眠、喘促等病症，李中梓的《医宗必读》中认为不寐之故大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和，明确指出胃不和为不寐的原因之一。在引起喘促而致卧不安，张仲景在《伤寒杂病论》中论述：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”认为中焦燥实易上扰心神，引起喘冒不得卧。现对胃不和则卧不安的认识归类总结如下：

1中医学的认识

1.1气机理论体内之气的生成，来源于先天之气、水谷之气和自然界的清气。故肾为生气之根，所化生先天之气；脾胃为生气之源，所化生水谷之气；肺为生气之主，吸收自然界的清气，故体内气的充足与肾、脾胃、肺关系密切。若脾胃功能失常，会导致水谷之气来源匮乏，以致人体之气不足。人体的正常生命活动离不开气机的运行，当气机运行紊乱，枢机不利，可致精神失度。《灵枢》云：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”临床中可采用调理脾胃来调达气机从而治疗卧不安。李雁[1]等从《内经》理论出发，认为不寐证发生的原因为脾胃功能失常，引起营卫化生不足或枢机不利而卫气运行失常。

1.2营卫理论营卫理论源于《内经》，营行于脉中，卫行于脉外，其均来源于脾胃运化的水谷精微，精华部分化生为营气，剽悍滑利的部分化生为卫气。《内经》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”营卫运行调和，则神明自安，神安则能寐。若脾胃运化水谷精微不足，营卫失调，则出现昼不精夜不寐。崔东祥[2]等认为，胃不和可致营卫失调则卧不安。郑利星[3]等提出胃和则营卫化生有源，营卫和调，人始安寐。故临床中多采用补益脾胃、调和营卫来治疗卧不安。

1.3阴阳理论《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴阳在人体内互根互用，其正常发挥作用依赖于水谷之精微的充盛。阴阳是在体内是不断变化的，昼夜体内阳气随自然界的变化而消长，白天阳气充盛，至中午阳气最盛，阳长阴消，夜晚阴气渐长，至午夜阴气最盛，阳消阴长，循环无端。当水谷精微不足，阴阳失调，阳不入阴，阴不敛阳，而出现不寐。故李绍旦等[4]认为胃和则阴阳调而寐成。

1.4五行理论脾胃在五行理论中属土，心神在五行理论中属火。土为火之子，火为母脏，土为子脏。当脾胃出现病变，即“胃不和”时有3种情况，其一为子病犯母，土行亢盛，引起火行亦亢盛，而致土、火两行均亢盛，引起心神亢奋，夜不寐；其二为土行虚弱，累及火行，引起火行亦不足，从而土行与火行亦不足；其3为子盗母气，土行亢盛，损伤火行，以致子盛母衰，而致心神失养，而出现卧不安。李景[5]认为脾胃与心经络相通，脾胃病变可引起心血不足而致失眠。

1.5津血理论中医理论中有津血同源之说，津液和血液都由水谷精微所化生，又相互补充，其正常依赖于脾胃的运化。脾气散精，一方面脾气将津液上输于肺，通过肺的宣发肃降布散全身；另一方面，脾气将津液直接输布四周，“一灌四傍”。故脾胃运化失度，会致津液输布代谢障碍，水液停聚，而致胀满痞塞，故出现喘促，从而卧不安。因此脾胃为血液生化之源，而脾又可统血，血液的运行与脾胃的关系亦非常密切，当血液不足，心神无以充养，而致心神不宁等表现，故卧不安。

1.6情志理论心为君主之官，心主神明，神安则能寐。神的化生依赖于精气血津液而存在，故当脾胃功能失调，神的化生不足，可致心神失养，心不明则下不安，心虚则神不守舍，夜而不能眠，故卧不安。沈佳[6]认为，胃不和可致心神失养，或心神不安，两者均可导致不寐。因此胃和对神的充足十分重要，而神充足又决定着睡眠的质量。

1.7脏腑理论在五脏的功能中，脾主运化食物和水液，脾主统血，胃主受纳、腐熟水谷。脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，脾胃阴阳燥湿相济，当脾胃出现不和时，水液运化失司，以致水肿痞满而卧不安。心主血行血，脾生血统血，两者关系密切，当脾胃生化乏源，心神失养可致不寐。赵立凝等[7]提出“卧不安”其标在神(心)，其本在胃(脾)，其认为“卧不安”与心胃(脾)关系更为密切。

1.8经络理论十二经脉是气血运行的主要通道，气血在其内的运行首尾相贯、依次衔接，从肺经流经大肠经顺次流向足阳明胃经，足阳明胃经的气血在足大趾端与足太阴脾经相接，之后足太阴脾经注入心中，同时与手少阴心经在此相接。且从足太阴脾经的分布来说，其分支从胃别出，上行通过膈肌，然后注入心中，交于手少阴心经。足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经联系密切，当足阳明、足太阴经出现病变会引起心经病变，故胃不和则卧不安。《素问》：“伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，阳明主肉……不得卧也。”由于经脉的相互联系，阳明经发生病变时，可导致不得卧。

2现代医学研究

西医有“腹部神经系统”，它分布在胃肠壁、胃、大小肠的组织细胞中负责信息交换的皮层神经元中它的结构与“真正的大脑”完全一样。现代研究已经证明肠道大脑与脑具有相似性和相关性，在胃肠道中发现原来只存在于脑内的肽类物质呈双重分布，此外，睡眠-觉醒周期的松果体素也表明脑肠双分布，这些物质对胃肠道运动同时也有重要的调节作用[8]，胃肠病变，会影响这些物质的分泌与调节。胃肠道与睡眠之间有着相互作用，相互影响的物质基础——脑肠肽，CCK是其中被发现较早的一种，最近研究发现一种循环生长激素释放和诱发食欲的脑肠肽，并命名为GOAT[9]。消化系统中的胃肠器官有丰富的自主神经纤维分布, 心理应激与生理反应之间通过自主神经、激素、神经递质等中介物质沟通调节胃肠功能[10]。Farssone-Pellegrin等在手术切除的胃体大弯侧黏膜和黏膜下层发现大量TRPV1阳性神经元和神经纤维[11]。此外，精神因素刺激可致迷走神经反射使胃酸分泌增多，胃运动加强；通过交感神经兴奋则使胃黏膜血管收缩而缺血，胃运动减弱；通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而使皮质酮释放促进胃酸分泌而减少胃黏液分泌[12]。两者恶性循环，消化性溃疡又引起精神紧张。

3病案分析

李某某, 男性, 50岁。2014年10月19日初诊。有胃溃疡史4年，伴有失眠史2年, 加重3月。患者失眠，易惊醒，甚则彻夜不寐，醒时头重，昏沉，胃脘胀闷不舒，嗳气，伴口苦，食欲差，大便干，小便偏黄，量少，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉弦数。证属：肝胃不和，痰热扰心。治以清化痰热，平肝和胃。处方: 柴胡15g，黄芩15g，枳实9g，竹茹9g，清半夏9g，炒麦芽15g，炒神曲15g，炒山楂9g，陈皮6g，郁金15g，炙远志6g，生龙骨、生牡蛎各30g先煎，石菖蒲9g，天麻9g，钩藤15g后下，首乌藤30g，炙甘草6g，水煎服，日1剂，服14付。复诊一：服药平妥，现患者失眠有所好转，睡眠时间延长，仍多梦，觉头昏沉，伴脘腹痞满，口苦，纳差。上方加川芎10g，白术9g，苍术9g，淡竹叶15g，继服14付。复诊三：服药平妥，失眠时间明显减少，偶有头痛，食欲较前好转。上方继服14付。先后迭诊4次，现患者腹部不适症状明显好转，现睡眠已恢复正常。

4小结

临床应用中“胃不和则卧不安”有着重要的指导意义，在遇到脾胃功能紊乱，或者存在脾胃器质性病变的患者出现失眠的症状，可以考虑从脾胃来论治，通过调理脾胃来治疗，而不单单治疗失眠等症。治疗失眠、喘促仅是这一理论的一个治疗方面，在其他的疾病存在卧不安的治疗中，也有着重要的参考价值，不可拘泥于失眠、喘促的治疗，临床中应当灵活运用，辨证施治。

参考文献

［1］李雁，阎晓天．从卫气运行谈“胃不和”与不寐［J］．中国中医基础医学杂志，2001，7( 7) : 14－16．

［2］崔东祥，阳易．“胃不和则卧不安”临证心得［J］．内蒙古中医药，1994( 4) : 36－37．

［3］郑利星，杨明会．“胃不和则卧不安”刍议［J］．军医进修学院学报，2009，30( 3) 396－398．

［4］李绍旦，杨明会．“胃不和则卧不安”新悟［J］．中华中医药学刊，2007，25( 10) : 2 055－2 056．

［5］李景．失眠证从脾胃论治［J］．中国中医基础医学杂志，2002，8( 1) : 28．

［6］沈佳．漫谈“胃不和则卧不安”［J］．江苏中医药，2002，23( 5) : 36－37．

［7］赵立凝，周福生．“胃不和则卧不安”的内涵与外延研究［J］．中医药学刊，2005，23( 2) : 328－329．

［8］田在善，吴咸中．有关“腹脑( 第二脑) ”之说［J］．中国中西医结合外科杂志，2005，10( 11) : 455－456．

［9］Lim CT，Kola B，Grossman A，et al． The expression of ghrelin Oacyltransferase( GOAT) in human tissues［J］． Endocr J，2011，58:707－710．

［10］李天心． 医学心理学［M］．北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998: 314．

［11］Faussone－Pellegrini MS，Taddei A，Bizzoco E，et al． Distribution of the vanilloid (capsaicin) receptor type 1 in the hu－man stomach［J］．Histochem Cell Biol，2005，124: 61－68．

［12］高应珍．消化性溃疡复发原因分析及预防对策［J］．基层医学论坛，2011，15( 8) : 220－221．

(收稿日期:2015-01-24) 编辑:李丛

中图分类号：R256.3

文献标识码：A